Оперативное отделение последа

(основание карункула, зажатого между средним и безимянным пальцами)

Этиология: непосредственной причиной задержания последа является недостаточная сократительная функция (гипотония) или полное отсутствие сокращений (атония) мышц матки, сращение маточной и плодной частей плацент с образованием спаек.

– атония и гипотония возникают в результате неполноценного кормления, эндокринных нарушений (пониженный синтез эстрогенов, простагландинов, релаксина).

– ожирение самок, отсутствие моциона, скученное содержание животных (нарушение зоогигиенических требований к содержанию беременных самок).

– прочное соединение или сращение материнской и плодной частей плаценты на почве воспалительных процессов (силосно-сенажный тип кормления, избыток калия при недостатке натрия).

– многоплодие, крупноплодие, тяжелые роды.

– инфицирование самки (бруцеллез, кампилобактериоз, при осеменении самок спермой, содержащей условно-патогенную микрофлору).

– нарушение плацентарного кровообращения (ишемия плаценты), аномалии развития плаценты.

Возникновению данной патологии способствует алиментарная недостаточность (дефицит витаминов: А, Д, Е; кальция, фосфора, селена, кобальта, цинка), кормовые интоксикации, адинамия во второй половине беременности, нарушение параметров микроклимата в животноводческих помещениях. В качестве предрасполагающих факторов выступают – трудные роды, многоплодие.

Патогенез: Ослабление сократительной функции матки приводит к тому, что послеродовые схватки проявляются очень слабо, ворсинки хориона не выталкиваются из крипт слизистой оболочки матки.

Воспалительные процессы в матке во время беременности приводят к отечности слизистой оболочки, ворсинки хориона прочно удерживаются в криптах. При воспалении плодной части плаценты ворсинки отекают, срастаются с материнской плацентой.

Клинические признаки:

У коров: чаще отмечают неполное задержание последа, при этом плодные оболочки частично свисают из вульвы. Коровы принимают позу для мочеиспускания, стоят, сгорбившись, сильно тужатся, что иногда приводит к выпадению матки. Продолжительное задержание последа приводит к его разложению под воздействием гнилостной микрофлоры. Летом процесс разложения начинается уже через 12-18 часов, зимой 24-28 часов. В крови животного снижается уровень натрия и кальция, возникает гипогликимия, ацидоз. Сначала разложения лохий и плодных оболочек проявляется интоксикация (снижения аппетита, ослабевает руминация, нарушается жвачка, повышается температура, сокращается удой, появляется профузный понос). Если послед продолжает оставаться в матке, то на 5-6 сутки состояние животного становится угрожающим. Через родовые пути выделяется зловонное темно-коричневая жидкость. Животное может погибнуть от перитонита или сепсиса.

У кобыл: При задержании последа наступает тяжелое общее состояние (угнетение, беспокойство, отсутствие аппетита, повышение температуры, учащение пульса, дыхания). Если не оказать врачебную помощь развивается септицемия, и животное погибает.

У овец, коз: данная патология встречается очень редко. Течение болезни у этих животных такое же, как и у коров, однако они более чувствительны к задержанию последа, что часто осложняется септикопиемией (газовой флегмоной или столбняком).

У свиней: при задержании возникает сильное беспокойство, незначительные потуги. Нарушается молокоотдача, развивается катаральный эндометрит (септикопиемия).

У сук и кошек: симптомы общего воспаления проявляются уже на вторые сутки, так как микробы быстро проникают в кровеносную и лимфатическую систему. Если не оказать помощь – летальный исход.

Диагноз – постановка диагноза затруднений не вызывает, т.к. чаще всего плодные оболочки свисают из вульвы. Только при полном задержании требуется вагинальное исследование животного. У многоплодных животных необходимо узнать, сколько родилось плодов и сколько последов отделилось.

Прогноз: при своевременном оказании помощи обычно благоприятный. Если возникла интоксикация осторожный (особенно у плотоядных).

Лечение: При оказании помощи животным основными задачами является удаление последа из матки и предупреждение развития послеродовых осложнений.

Все способы лечения при задержании последа подразделяются на:

– консервативные;

– оперативные.

При выборе ветеринарный специалист должен исходить из конкретных условий существования животного, данных анамнеза, состояния роженицы, предполагаемой причины заболевания.

Консервативные методы включают следующие направления:

1. повышение сократительной функции матки;

2. подавление жизнедеятельности микрофлоры;

3. повышение тонуса организма, иммунитета.

Внутримышечно вводят простагландины (эстрофан, энзапрост, суперфан, эстуфалан, ремофан, клатропростин, просольвин) по 2 мл с 30 ЕД окситоцина. Высокий утеротонический эффект дает сочетанное введение синэстрола (или агофолина) 2 мл с окситоцином (25-40 ЕД). Подкожно инъецируют 25-30 мл молозива, а через 2-3 часа вводят окситоцин. Выпаивают 2-3 л околоплодных вод, смешанных с 5-6 л теплой подсоленной водой 2-3 раза. Внутривенно глюкоза + хлористый кальций. Окситоцин может быть введенным внутривенно по 10-15 ЕД в 40-50 мл 40%-ного раствора глюкозы. Рекомендовано подкожно вводить 0, 05% раствор эрготила 6-8 мл; 0,02% раствор эргометрина – 5-6мл., 0,1% раствор карбохолина 2-3 мл; 2% раствор бревоколлина – 10 мл.

Хороший эффект можно получить от применения 10% раствора чемерицы на рыбьем жире, введенного в полость матки. Для предупреждения разложения последа в полости матки вводят метромакс или экзутер (2 палочки) 2-4 капсулы септиметрина; порошок трициллина (10-15) или 5-10%-ного его взвесь в рыбьем жире (150-200 мл), фуразолидоновые палочки (2-3 шт.). для разъединения связи между материнской и плодной частью плаценты влияют: пепсин с соляной кислотой (пепсин 20,0, соляной кислоты 15 мл, воды 300 мл); 100 мл дезоксифура.

Если консервативное лечение оказалось не эффективным, через 24 часа приступают к оперативному (ручному) отделению последа. Вначале производят туалет наружных половых органов и прилегающих тканей. Хвост бинтуют и отводят в сторону. При гнилостном размножении последа в полость матки вводят 400-500 мл 3% раствора перекиси водорода или раствор калия перманганата (1:5000) на 5% растворе натрия хлорида и удаляют методом сифона.

Акушер тщательно моет руку, обрабатывает 70-ти градусным спиртом или йодированным спиртом. Ранки, царапины смазывает 5%-м йодом и заклеивает коллодием. Руку обильно смазывает мазью.

Котиледоны с карункула необходимо снимать осторожно, не травмировав последних, ибо можно вызвать маточное кровотечение.

После отделения последа в полость матки вводят бактерицидные полочки, подкожно-маточные средства.

У кобыл – послед отделяют через 2 часа после рождения жеребенка. Консервативное оказание помощи не оказывается.

У свиней – при задержании последа стимулируют сокращение матки введением 0,8-1,0 мл 0,5%-го раствора прозерина, окситоцина или питуитрина (30 ЕД с интервалом 1,5-2ч.).

У овец, коз – 10-15 ЕД окситоцина в сочетании с 1 мл энзапроста.

Профилактика:

– соблюдение всего комплекса хозяйственных и зооветеринарных мероприятий (полноценное кормление, моцион беременных, правильное оказание помощи при родах;

– роженицам выпаивают околоплодные воды (3-5 л) или 1-2 л молозива;

– за 20-25 дней до родов – 400 ИЕ витамина А в сочетании с АСД-2, сельвит.

 

Лекция № 14

 

«Оперативное акушерство»

 

Вопросы лекции:

1. Подготовка к акушерской операции.

2. Подготовка к оказанию акушерской помощи.

3. Подготовка операционного поля.

4. Акушерские инструменты.

Подготовка к акушерской операции

Оперативное акушерство рассматривает комплекс приемов хирургической помощи матери и плоду. Каждая акушерская операция является неотложной, подлежащей быстрому и точному выполнению. Всякое промедление, нерешительность акушера нередко стоят жизни плоду или матери. Задача акушерской помощи – сохранение жизни обоих, но в ветеринарной практике нередко, по необходимости, акушер должен сделать выбор между ними. Акушеру необходимо иметь достаточные знания в области топографической анатомии, уметь уверенно и правильно поставить диагноз, четко определить план и методику операции.

Успех акушерской операции зависит:

- от постановки правильного диагноза;

- от своевременного вмешательства;

- от выбора надлежащего метода операции и его быстрого и умелого выполнения.

Правильный диагноз можно поставить на основе данных анамнеза и результатов исследования животного.

Анамнез позволяет выявить первичную и повторную беременность, ее продолжительность, время начала родов, разрыв плодных оболочек, отхождение околоплодных вод, особенности поведения животного до и во время родов, дает возможность предвидеть характер осложнения родового акта.

Исследования слагается из оценки общего состояния роженицы (температура, пульс, дыхание, общая реакция) и определения состояния ее родовых путей. При этом обращают внимание на наличие предвестников родов, степень раскрытия шейки матки, сухость или влажность слизистой оболочки, целостность родовых путей. Решающим фактором при выборе метода оказания помощи является уточнение анатомо-топографического расположения плода в родовых путях, его состояние.

Исследования проводит акушер, предварительно обработав руку (или одев перчатку) осторожно, постепенно и методично пальпируя родовые пути, плодные оболочки и плод (при этом рука не должна попасть в пространство между слизистой оболочки матки и оболочками).

Одним из условий исследования является определение – жив ли плод:

- реакция на надавливание на глазные яблоки или подтягивание конечностей;

- сосательные движения при введении в рот пальца;

- пульсация артерий;

- реакция на покалывание.

Подготовка к оказанию акушерской помощи

Подготовка к акушерской операции состоит из: подготовки животного, акушера, инструментов.

Подготовка животного

Акушерские операции лучше проводить на лежащем животном (в стоячем положении сильно выгнут позвоночник и напряжены брюшные мышцы). Если роженица лежит на животе с приподнятым тазом, подогнутыми конечностями и слегка выгнутым позвоночником, то средняя ягодичная, двуглавая бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы находятся в расслабленном состоянии. В этом положении крестец смещается вверх, что увеличивает ширину таза и облегчает выход плода из родовых путей.

Принимать роды желательно в родовой секции родильного отделения, но нередко роды проходят в стойлах. Поэтому необходимо убрать рядом стоящих животных, обеспечить чистой подстилкой (кроме торфа, опилок, костра). Наружные половые органы обмывают теплой водой с мылом и дезинфицируют 3 %-ным раствором креолина или лизола, фурацилина 1:5000. Хвост забинтовывают, отводят в сторону и фиксируют. Круп животного покрывают чистой простыней или клеенкой, чтобы предохранить от загрязнения руки акушера.

Подготовка акушера

Для родовспоможения акушер должен иметь специальную одежду: ватную или меховую безрукавку, халат, передник, наплечник, резиновые сапоги. Сорочку и халат – без рукавов.

Серьезное внимание необходимо обратить на подготовку рук акушера. Если в хирургии задача ставится к ограждению организма пациента от внесения в него возбудителя болезни, то в акушерстве наряду с этим врач должен гарантировать от заражения самого себя. При оказании помощи лучше всего пользоваться специальными акушерско-гинекологическими или хирургическими резиновыми перчатками с дополнительным рукавом от кисти до плечевого сустава. Если перчаток нет, родовспоможение проводят после тщательной обработки рук.

Для обработки рук используют следующие приемы:

- коротко остригают ногти, повреждения на коже смазывают р-ром йода и заклеивают коллодием;

- протирают ватными шариками, смоченными в йод-бензин-парафине в соотношении 1:750:250 в течение 3-5 мин;

- обмывание горячей водой с мылом, обтирание спиртом, втирание в кожу вазелина или ланолина;

- мытье в течение 5 мин. в 0,5 %-ном растворе нашатырного спирта, вытирание полотенцем, обтирание 70-96⁰ спиртом, вытирание маслянистых веществ;

- обмывание рук в течение 5 мин 1 % раствором хлорамина Б, вытирание маслянистых веществ.

В процессе родовспоможения по мере стирания маслянистого покрова необходимо снова обработать руки.

При родовспоможении необходимо строго соблюдать правила асептики и антисептики.

Все инструменты перед каждой операцией кипятят, а во время родовспоможения держат в ведре с горячим раствором лизола, креолина или карболовой кислоты. При охлаждении и загрязнении раствор заменяют.

Для родовспоможения лучше иметь специальный бокс в родильном отделении с операционными стойлами. На практике приходится приспосабливаться к имеющимся условиям. Для операции подбирают по возможности просторное, теплое и светлое помещение. Его тщательно вычищают, на пол кладут большое количество свежей чистой соломы. Для повала и фиксации животного заготавливают веревки. Целесообразно иметь под рукой доски или тюки соломы, для устройства специального настила с уклоном, при необходимости поднять круп роженицы.

Мелких животных (овцы, козы, свиньи) удерживают руками на столе 2-3 помощника.

Перед оказанием помощи собакам следует надеть намордник, кошек помещают в специальный кожаный или брезентовый мешок.

 

3. Подготовка операционного поля

Подготовку животного к родам начинают сразу же после перевода его в родильное отделение. Здесь животное регулярно чистят, а наружные половые органы и хвост обмывают. Непосредственно перед родовспоможением половые губы, круп, промежность и корень хвоста тщательно обмывают теплой водой с мылом и одним из дезинфицирующих растворов. Хвост бинтуют, отводят в сторону и фиксируют у шеи. Половые губы, промежность, слизистую оболочку влагалища обильно смазывают свежепростерилизованным чистым или борным вазелином, предохраняющим ее от высыхания и повреждений во время манипуляций в матке.

Акушерские инструменты

Чем меньше употребляют в акушерской практике сложных и громоздких инструментов, чем совершеннее используется рука акушера, тем больше шансов на благополучное течение послеоперационного периода у матери и плода.

Все используемые для оказания акушерской помощи инструменты можно подразделить на три группы:

– 1- вспомогательные – петлепроводники Линдгорста, Цвика, Афанасьева;

– 2- инструменты для отталкивания плода – клюка (Гюнтера, Кюна, Беккера, Кайзера);

– 3- инструменты для извлечения плода – акушерские веревки (крючки), щипцы;

– 4- инструменты для фетотомии (перстневые ножи /скрытые ножи/, шпатели /долота/, акушерские пилы и цепочные ножи, фетотомы).

 

Лекция № 15

 

«ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА»

Вопросы лекции:

 

1. Перинеотомия.

2. Кесарево сечение.

3. Экстирпация беременной матки (Hysterectomia).

4. Ампутация выпавшей матки.

 

1. Рассечение промежности (perineotomia) – операция, создающая свободу манипуляций во влагалище и позволяющая осуществлять оперативные приемы в его глубине под контролем зрения.

Показания: узость вульвы и преддверия влагалища; новообразования на слизистой оболочке вульвы; рубцы стягивающие вульву. Проведение операции позволяет создать условия для быстрого завершения родов.

Техника операции: операцию проводят под инфильтрационной анестезией. Рассечение всех тканей по линии шва промежности осуществляется тупоконечными ножницами по верхней стенке преддверия влагалища. После разреза хорошо обнажается вся полость влагалища. Кровотечения не бывает. По окончании операции (извлечении плода; удалении опухоли) рану промежности зашивают двумя рядами узловатых швов; сначала слизистую оболочку вместе с мышечным слоем, затем кожу с подкожной клетчаткой. Для слизисто-мышечного шва можно пользоваться кетгутом. Рана заживает по перввичму натяжению. На 6-7-й день швы следует снять, в первую очередь со стороны слизистой оболочки. С этой целью расширяют вульву пальцами и осторожным потягиванием за концы лигатур внутренних швов её слегка выворачивают, что позволяет удалить швы обычным путем под контролем зрения.

 

2. Кесарево сечение (Sectio caesarea) – операция, заключающаяся в рассечении брюшной стенки и матки для извлечения плода через рану.

Показания к операции – операцию проводят при заращении шейки матки, скручивании матки, периоститах и аномалиях плода, слабых схватках и потугах, переразвитых плодах, уродствах и аномалиях развития плода, перферации матки. Чем раньше приступают к операции, тем более вероятен благополучный исход для матери и плода.

Противопоказание – метрит, перитонит, травматический перикардит, сепсис и др.

Операции подлежат животные с нормальной температурой, без отклонении со стороны сердечно-сосудистой системы.

 

Кесарево сечение у коров

При удовлетворительном общем состоянии коровы операцию лучше проводить, когда корова зафиксирована в лежачем состоянии (можно и стоячем положении в стойле). Животное валят на операционный стол (импровизированный стол делают из тюков и покрывают брезентом). Фиксируют животное чаще всего в правом боковом положении. Грудные и тазовые конечности фиксируют отдельно ремнями, хвост бинтуют и отводят в сторону.

Подготовка операционного поля:

– шерсть выстричь, а затем выбрить;

– поверхность кожи моют теплой водой с мылом, протирают 70%-ным спиртом-ректификатом, смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода.

– операционное поле покрывают стерильной простыней;

– подготавливают руки.

Обезболивание: лучше всего применять не наркоз, а местное обезболивание. Широко применяется паралюмбальная проводниковая анестезия по Магда.

Положение игл и зона нечувствительности при паралумбальной анестезии у коров; блокада нервов:

1 - последнего межреберного;

2 - подвздошно- подчревного;

Подвздошно-пахового

 

При этом блокируются три нерва: последний межреберный (nervus intercostalis), подвздошно-подчревный (nervus iliohyrodastricus) и подвздошно-паховый (nervus ilioinguinalis). Для этого необходимо отыскать в промежутке между последним ребром и первым поясничным позвонком ямки свободный наружный конец поперечного отростка первого поясничного позвонка. Иглу вводят перпендикулярно к коже до соприкосновения её острия с передненаружным краем поперечно-реберного отростка. После этого иглу смещают в сторону, углубляют еще на 0,5-0,75 см и инъецируют 20-30 мл 3%-ного раствора новокаина. (табл. 1).

Кроме этого, в месте разреза делают послойную инфильтрационную анестезию 0,5%-ным раствором новокаина. Иногда для уменьшения тонуса матки применяют низкую сакральную анестезию (6 – 8 мл 1,5 % р-ра новакоина).

Существуют три оперативных доступа:

– высокий/ – средний/ – низкий.

К высоким оперативным доступам относятся – вертикальный и косой; к среднему – паракостальный, вертикальный и косой; к низкому – вентролатеральный, медиальный и парамедиальный. При высоком и среднем доступах – оперируют животных в стоячем положении; при низком - в лежачем положении.

Боковые доступы к матке: