Двигательные фокальные припадки

'^f же к ооновские (с о м ат о м о т о р н ы е) припадки. Паро-
ксизмы проявляются тоническими и (или) клоническими судорогами в
каком-либо участке одной половины тела. Судороги остаются то лока-
лизованными, то распространяются на соседн-ие области тела. Созна-
ние во время припадка обычно остается ясным. Чаще всего судороги
начинаются с мышц пальцев руки, предпочтительно с мышц большого
пальца и реже с мышц мизинца; далее судороги переходят на мышцы
предплечья, плеча, лица, туловища и в последнюю очередь — на мыш-
цы ноги. В других случаях судороги начинаются с мышц лица, пред-
почтительно с мышц рта; затем судороги распространяются на язык,
веко, глазное яблоко, руку и в последнюю очередь — на мышцы ноги.
Реже всего судороги первоначально возникают в мышцах стопы, начи-
наясь в мышцах большого пальца, и далее могут, поднимаясь вверх,
последовательно захватить остальные мышцы одной половины тела —
в последнюю очередь мышцы дистального отдела руки. Генерализация
односторонних судорог, а также их переход на противоположную сто-
рону тела сопровождаются потерей сознания. Возникает вторично-ге-
нерализованный припадок. В части таких случаев судороги на одной
части тела выражены сильнее. Для того, чтобы произошла генерализа-
ция джексоновского припадка, по-видимому, необходимо, чтобы судо-
роги с самого начала имели определенную локализацию или же в про-
цессе своего распространения захватили бы определенные мышечные
группы. "Генерализация припадка может наблюдаться при фокальных
эпилептических судорогах в лицевых мышцах, но никогда не развива-
ется при фокальных судорогах в руке или ноге. Припадок же, начав-
шийся с судорог в ноге и перешедший в руку, может генерализоваться
только после захвата лицевых мышц. Chavany (1958) также отмечает,

* Энциклопедический словарь медицинских терминов. Т. 2, 1983, с. 373.

что генерализация припадка с потерей сознания происходит только при
судорожных клонических разрядах в лицевых мышцах. Это интересное
явление можно объяснить тем, что при возникновении в лицевых мыш-
цах клонических судорог на одной стороне последние нередко быстро
переходят на другую сторону, захватывая мелкие мышцы лица, глаз и
век" (П.М.Сараджишвили и Т.Ш.Геладзе., 1977). Джексоновские при-
падки часто сопровождаются симптомами скоро проходящего пареза
или паралича мышц той части тела, в которой первоначально возник-
ли судорожные явления. Продолжительность судорог при Джексоновс-
ких припадках составляет десятки секунд—минуту; изредка отмечает-
ся медленное распространение локализованных в одном участке тела
судорог. Джексоновские припадки могут возникать сериями, в том чис-
ле и с развитием эпилептического статуса.

Адверсивный припадок может начаться с потери сознания,
вслед за которым следует тонический поворот в сторону сперва глаз-
ных яблок, а затем головы, конечностей и туловища; в этом случае часто
наблюдается поднятие и отведение в сторону полусогнутой руки; пер-
воначальные тонические судороги сменяются клоническими, в связи с
чем клиническая картина приобретает большое сходство с большим
эпилептическим припадком. При адверсивном припадке поворот глаз-
ных яблок, головы, конечностей и туловища происходит в сторону, про-
тивоположную эпилептическому очагу.

Адверсивный припадок возникает и на фоне ясного сознания. В этих
случаях он ограничивается лишь тоническим поворотом глазных яблок
в сторону и их клоническим подергиванием — окулоклонический
припадок или эпилептический нистагм.

Тонический постуральный припадок —возникающий
на фоне потери сознания кратковременный (5—20 сек) пароксизм дву-
сторонних тонических судорог преимущественно постуральных мышц
с развитием опистотонуса; наблюдается у детей с органическими пора-
жениями центральной нервной системы; очаг возбуждения локализу-
ется в стволовой части мозга.

В некоторых случаях фокальные двигательные припадки проявля-
ются нарушениями речи.

Припадок афазический — преходящая полная или частич-
ная афазия — моторная или сензорная. Моторная афазия сопровожда-
ется исчезновением внутренней речи.

Припадок остановки речи — невозможность артикулиро-
вать слова при сохранении внутренней речи.

 

Припадок палилалический — пароксизм многократного
повторения какого-либо слова или фразы.

К фокальным двигательным припадкам относят и те, которые на-
блюдаются в случаях Кожевниковской эпилепсии. Возникающие при ней
пароксизмы определяются почти постоянным клоническим гиперкине-
зом --- сгибательным, разгибательным и смешанным, локализующимся
преимущественно в мышцах руки, но могущим возникать и в мышцах
лица, языка, ноги. Периодически клонические судороги усиливаются,
и в ряде случаев возникает большой судорожный припадок, после ко-
торого клонический гиперкинез на некоторое время исчезает, а затем
появляется вновь.