Коринебактерии. Микробиологическая диагностика дифтерии.

Род Corynebarteriurn (от лат. Сoryne- булава)– гр+ палочковидные бактерии, не образующие спор, не имеющие жгути­ков. Содержат зерна волютина, расположенные чаще всего на концах палочек, они часто превышают размеры попереч­ника бактерии и придают вид булавы. Также имеются включения липидов и крахмала, который откладывается при недостатке кислорода.

В состав клеточной стенки входят специфические только для бактерий рода Corynebacterium липиды: эфиры коринемиколовой и коринемиколиновой кислот, димикола, фосфатиды маннозы и инозита.

В организме человека обитают условно-патоген­ные: С.diphtheriae, С.pseudodiphtheriticiim (hofmanii), С.xerosis, С.ulcerans. С.diphtheriae вызывает у человека дифтерию, другие – возбудители вторичных инфекций.

КОРИНЕБАКТЕРИЙ ДИФТЕРИИ С.diphtheriae.

Морфология. Пря­мые или слегка изогнутые палочки. В препаратах располагаются под углом др к др в виде букв L, V или китайских иероглифов. Зерна волютина (на концах палочек) выявляются при окраске синькой Леффлера или по методу Нейссера. Факультативные анаэробы, хорошо размножаются при свободном доступе кислорода. К пит средам требовательны: не способны утилизировать азот из ам­монийных соединений, требу­ют наличия почти всех АК, солей Mg, Zn, Cu, Fe; необходимы углеводы Þ исп среды, полу­ченные на основе фермента­тивного расщепления белка (казеина, дрожжей) с добав­лением крови или сыворотки. На пов плотных сред с КТе дифтерийные палочки образуют ТЕМНО-СЕРЫЕ ИЛИ ЧЕРНЫЕ колонии (биовары гравис, способны расщеплять крахмал, или миттис). Рост на скошенном сывороточном агаре сравнивают с ШАГРЕНЕВОЙ КОЖЕЙ, колонии не сливаются.

Расщепляют глюк и др моно- и дисахариды с образованием КИСЛОТЫ БЕЗ ГАЗА, восстанавливают нитраты, расщепляют цистеин.

Лизируются спе­цифичны для отдельных видов вирулентными фагами, что позволяет устанавливать фаговары исследуемых культур.

АГ. Имеют белковую капсулу, которая содержит К-АГ. Опре­деление этого АГа позволяет установить серовар (их более 10). Группоспецифический ПС АГ # стенки дает перекрестные реакции с микобактериями, нокардиями.

Экология и распространение. Передается аэрозольным (воздушно-капель­ным) путем. В настоящее время часто регистрируется у ВЗРОС­ЛЫХ (тяж формы). Токсигенность связана ЛИЗОГЕНИЗАЦИЕЙ специфичес­ким профагом. Выделяясь в окр среду со слюной, пленками, дифтерийные палочки сохраняют жизнеспо­собность в течение нескольких дней. Хорошо переносят высушивание. Чувствительны к дез растворам, антибиоткам.

Патогенность и патогенез. Заболе­вание развивается у лиц, не имеющих антитоксического иммунитета. На месте внедрения (зев, гортань, трахея, реже – нос, ухо) развивается местный воспалительный процесс. Все па­тогенные виды обладают фимбриями Þ АДГЕЗИЯ к ## хозяина, они выявляют­ся в РА трипсинизированных бараньих эритроцитов.

ТОКСИГЕННОСТЬ – способность секретировать гистотоксин, что про­является в виде локальной воспалительной реакции и в общей интоксикации Ò, особенно чувствительны к нему НАДПОЧЕЧНИКИ, МИОКАРД, НС. Токсин блокирует синтез белка, что приводит к гибели ## → некроз и ле­тальный исход.

ФЕРМЕНТЫ (гиалуронидаза, нейраминидаза,фибринолизин) обеспечивают распространение в тканях, но бактериемия клинически не проявляется.

КОРД-ФАКТОР нарушает фосфорилирование и дыхание ## МКÒ.

Иммунитет. Наиболее восприимчивы дети 1–4 лет. Вырабатывается не очень прочный антитоксичес­кий иммунитет, возможны повторные заболевания дифтерией. Невосприимчивость зависит главным образом от содержания в крови антитоксина и АТ (опсонины, преципитины, комплементсвязывающие). Уровень антитоксического иммунитета устанавливают, определяя в крови Ат в РНГА с эритроцитарным диагностикумом (эр-ты нагружены дифтерийным анатоксином). Титр 1:20 и выше Þ иммунность обследуемого. Т/же применяется реакция Шика (внутрикожно вводят дифтерийный токсин, у НЕИММУННЫХ людей – местная воспалительная реакция, при наличии антитоксина реакции нет).

Лаб диагностика. Исп бактериологический и бактериоскопический (ориентировочный) – в мазках обнаруживают палочки с ти­пичной морфологией. Посевы для выделения возбуди­теля делают на элективные среды, выделяют чистые культуры идентифицируют, принадлежность к роду устанавливают по мор­фологическим и культуральным признакам, вид С.diphtheriae определяют по БХ свойствам (способность продуци­ровать H₂S на средах с цистеином и неспособности рас­щеплять мочевину). Биовары гравис и митис различают по фер­ментации крахмала и по морфологии колоний.

Профилактика и лечение. Основное значение имеет активная иммунизация, создание антиток­сического иммунитета. Иммунизируют детей начиная с 3-месячного возраста, по схеме вводят вакцину, содержащую как один из компонентов дифтерийный анатоксин (АКДС, АДС).

Лечение начинают сразу, вводят антитоксическую противодифтерийную сыворотку. СЕРОТЕРА­ПИЯ эффективна в ранний период болезни, пока токсин еще не фиксирован клетками Ò и ткани существенно не повреж­дены. Кол-во антитоксической сыворотки зависит от тяжести инфекции, ее формы и прочих клинических дан­ных. Возможна антибактериальная терапия.