Перфузионная сцинтиграфия миокарда

Клиническое применение:

• с помощью сцинтиграфии миокарда атравматичным путем врач получает уникальную информацию о кровоснабжении миокарда на уровне микроциркуляции у больных с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• среди других неинвазивных методов диагностики ИБС сцинтиграфия миокарда является наиболее чувствительным и высокоспецифичным методом. В зарубежной литературе этот метод считается "золотым стандартом" в диагностике преходящих нарушений кровоснабжения миокарда, обусловленных различными причинами, но, прежде всего, коронарным атеросклерозом;
• наиболее ценным в использовании сцинтиграфии миокарда является возможность проведения исследования в сочетании с различными нагрузочными пробами. Именно это позволяет визуализировать области преходящей ишемии миокарда, спровоцированные этими нагрузочными тестами, дифференцировать ишемическое и рубцовое повреждение миокарда и оценить состояние расширительного резерва дистальных отделов коронарного русла;
• метод позволяет количественно оценить кровоток в различных сегментах миокарда, классифицировать степень морфологических нарушений (витальный миокард или рубец), дифференцировать метаболические нарушения миокарда от нарушений перфузии. Определение размеров области нарушенного кровообращения миокарда и изменение ее размеров в ответ на терапию позволяет прогнозировать длительную выживаемость больных. Успешное медикаментозное или оперативное лечение ассоциируется с исчезновением или резким уменьшением перфузионных дефектов миокарда.

Принцип метода. Метод основан на оценке распределения в сердечной мышце внутривенно введенного радиофармпрепарата, который включается в неповрежденные кардиомиоциты пропорционально коронарному кровотоку и метаболической активности миокарда. Таким образом, распределение радиофармпрепарата в миокарде отражает состояние коронарного кровотока. Области миокарда с нормальным кровоснабжением создают картину равномерного распределения радиофармпарепарата. Области миокарда с ограниченным коронарным кровотоком вследствие различных причин определяются как области со сниженным включением радиофармпрепарата, то есть, дефекты перфузии.

Показания

• ишемическая болезнь сердца (ИБС):
• проведение дифференциального диагноза между коронарной и некоронарной этиологией острого болевого синдрома в грудной клетке;
• дифференциальный диагноз между ишемической и идиопатической кардиомиопатией;
• оценка раннего и долговременного эффекта медикаментозной терапии у больных ИБС, а также оперативного лечения ИБС (аортокоронарное шунтирование (АКШ), ангиопластика и т.д.).

Методика обследования

За три дня до исследования лечащий врач отменяет принимаемые пациентом препараты (бетаблокаторы, нитраты, и т.д.).

Исследование состоит из двух этапов – нагрузка и покой, которые проводятся строго натощак. Радиофармпрепарат (99mTc-Технетрил) вводится двукратно.

В нагрузке выполняется велоэргометрическая проба (либо другая проба с физической нагрузкой), во время которой по достижении объективных признаков нарушения кровоснабжения сердечной мыщцы (предельно допустимое повышение артериального давления, расчетные возрастные показателей максимально допустимой частоты сердечных сокращений), пациенту внутривенно вводят радиофармпрепарат. Спустя 30-60 мин проводят регистрацию сцинтиграфических изображений в режиме однофотонной эмиссионной компьютерной томографии

(SPECT). Во время исследования пациент находится в горизонтальном положении на спине в течение 20 мин.

Исследование в покое проводят спустя 3 – 4 ч после инъекции радиофармпрепарата в нагрузке (однодневный протокол) или на следующий день (двухдневный протокол). Также через 30-60 мин после повторной инъекции радиофармпрепарата проводят SPECT исследование, во время которого пациент находится в горизонтальном положении на спине в течение 25 мин.

Радионуклидная семиотика

В нормальном миокарде отмечается достаточное накопление и равномерное распределение радиофармпрепарата как во время исследования в нагрузке (на высоте велоэргометрической пробы) так и в покое.

 

 

При анализе срезов по короткой оси сердца методом полярного картирования зоны ишемии миокарда левого желудочка не регистрируются.

 

 

 

У больных с ишемической болезнью сердца, как правило, на сцинтиграфических срезах миокарда левого желудочка (томосцинтиграммах) определяются области сниженного накопления радиофармпрепарата в зоне уменьшенной перфузии. Если эти области сниженного накопления радиофармпрепарата появляются во время исследования в нагрузке, то они характеризуются как преходящие нарушения перфузии миокарда и наиболее вероятной причиной их появления является ишемия.

 

Если области сниженного накопления радиофармпрепарата, появившиеся во время исследования в нагрузке, сохраняются и в покое, то они расцениваются как стабильные нарушения перфузии миокарда левого желудочка и наиболее вероятной причиной их появления следует считать рубцовые изменения миокарда. Анализ срезов по короткой оси сердца методом полярного картирования при ишемической болезни сердца позволяет количественно охарактеризовать дефекты перфузии миокарда левого желудочка т.е. определить их величину в %% от площади миокарда, степень выраженности нарушений коронарного кровотока (слабо выраженные, умеренно выраженные, выраженные нарушения), а также % включения радиофармпрепарата в различные сегменты миокарда.

 

СЦИНТИГРАФИЯ КОСТЕЙ СКЕЛЕТА
(ОСТЕОСЦИНТИГРАФИЯ)

Клиническое применение:

• метод является наиболее чувствительным в оценке изменений костного кровотока и метаболизма;
• важная особенность остеосцинтиграфии – возможность обследовать весь скелет без дополнительного облучения пациента; ·
• изменения на сцинтиграфии при метастатической болезни скелета опережают рентгенологические на 4-5 месяцев. Сцинтиграфия скелета при опухолях молочной железы, простаты и легких для выявления костных метастазов проводится вне зависимости от жалоб и клинического состояния больных, т.к. приблизительно в 50% случаев костные метастазы первично выявляются на фоне относительного клинического благополучия;
• в диагностике травматических повреждений скелета сцинтиграфия в среднем в 2,5 раза более чувствительна, чем традиционное рентгенологическое обследование
• сцинтиграфические изменения при асептических остеонекрозах в среднем на 3-6 месяцев опережают появление значимых рентгенологических признаков;
• метод служит объективным критерием оценки эффективности проводимого лечения:
  - при химио- и лучевой терапии злокачественных опухолей остеосцинтиграфия позволяет оценить регрессию метастазов в скелет либо отсутствие таковой
  · при переломах метод позволяет динамически оценивать процессы консолидации.

Принцип метода заключается в способности меченых радионуклидом фосфатных соединений (монофосфаты, дифосфонаты, пирофосфат) включаться в минеральный обмен и накапливаться в органической матрице (коллаген) и минеральной части (гидроксилаппатит) костной ткани. Распределение радиофосфатов пропорционально кровотоку и интенсивности обмена кальция. Диагностика патологических изменений костной ткани основана на визуализации очагов гиперфиксации или реже дефектов накопления меченых остеотропных соединений в скелете.

Показания

• поиск костных метастазов злокачественных опухолей;
• первичные опухоли скелета;
• асептические некрозы и другие аваскулярные изменения костной ткани;
• контроль консолидации костных переломов.

Методика обследования

Подготовка не требуется, перед исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Методика проведения остеосцинтиграфии в режиме сканирования всего тела (Whole Body) предусматривает внутривенную инъекцию радиофармпрепарата за 3 часа до исследования. Регистрация диагностических изображений на гамма-камере выполняется в передней и задней проекции в горизонтальном положении пациента (на спине) в течение 20 – 40 мин.

В режиме трехфазной сцинтиграфии скелета инъекцию радиофармпрепарата выполняют одновременно с началом регистрации сцинтиграфических изображений в динамическую фазу исследования, а через 3 часа проводят запись в статическом режиме. Пациент находится в горизонтальном положении (на спине) в течении 10 мин в первую фазу исследования и 5 мин во вторую фазу.