Первого, второго, третьего курсов

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ №9

для студентов ІІІ курса

Первого, второго, третьего курсов

всех факультетов.

 

ТЕМА № 9:

"Радионуклидная диагностика отдельных

органов и систем".

Вступление.

1. Радионуклидная визуализация

Методы изучения распределения в органах и тканях введенного РФП с получением их изображения на бумаге, фотографиях (поляроидах) или экране дисплея носят названия сканирование и сцинтиграфия. При этом врач получает объективные данные о величине, форме, топографии органа и наличие в нем диффузных или очаговых патологических изменений.

Статическое сканирование (выполняется на сканере) и статическая сцинтиграфия (выполняется на g-камере) проводятся с РФП, которые после введения в организм стабильно фиксируются в органах и тканях. Сцинтиграфия имеет преимущество в быстроте выполнения исследования (не более затрачивается 30-40 мин.), а также в возможности компьютерной обработки изображения (сглаживание, цифровая и цветовая обработка и др.)

Динамическая сцинтиграфия проводится на g-камерах, оснащенных ЭВМ, и позволяет одновременно получить информацию об анатомо-топографическом, морфологическом состоянии органа и его функции. С помощью видеопульта в ЭВМ вводятся условия исследования: ф. и. о. больного, название методики, РФП, число и последовательность кадров, время исследования и другие данные, которые нельзя менять во время проведения процедуры исследования. Получаемая информация от органов больного воспроизводится на экране дисплея ЭВМ в виде серии кадров g-топограмм, отражающих динамику прохождения РФП через исследуемый орган. На суммарной g-топограмме врач выбирает зону интереса - область исследуемого органа (проток, желчный пузырь, лоханку, мочеточник), с которых ЭВМ строит кривые (гистограммы), отражающие его функцию. Показатели динамической сцинтиграфии бывают качественные и количественные. Под качественными показателями понимают визуальный анализ серии g-топограмм. При этом оцениваются положение органа, его форма, размеры, четкость контуров, наличие очаговых изменений. Количественная обработка сводится к построению компьютером кривых позволяющих оценить временные показатели функции того или иного органа. К данному типу исследований относят серийную гепатобилисцинтиграфию, радионуклидную ангиографию, динамическую сцинтиграфию почек, легких.

2. Радиоиммунологический анализ

Принципиальной основой методик радиоиммунохимических исследований in vitro (РИА) является конкурентное связывание исследуемых и идентичных, искусственно меченых изотопом веществ или соединений со специфическими связывающими системами (антитела, транспортные белки плазмы или рецепторные белки). РИА позволяет производить количественное определение в биологических субстратах (кровь, моча, лимфа и др.) любого химического вещества, к которому могут быть получены специфические антитела.

Преимущества РИА по сравнению с биологическими и биохимическими методами:

- большая чувствительность, позволяющая определять малые количества вещества (10^-10 г/мл)

- высокая специфичность, обусловленная принципом иммунологических (антиген-антитело) реакций;

- точность и воспроизводимость метода;

- простота выполнения анализа и значительная пропускная способность, дающая возможность проводить без особых трудностей большого количества проб (400-800 в неделю);

- отсутствие лучевой нагрузки на больного.

При осуществлении РИА используются следующие реагенты:

1. выделенный из биологического материала немеченный антиген,

2. меченный ¹²⁵I антиген с высокой удельной активностью (0,5 ГБк)

3. антисыворотка, содержащая специфические антитела к исследуемому антигену. Для этого выпускаются стандартные тест-наборы, содержащие все необходимые компоненты.

Процесс РИА проводят при постоянном количестве антисыворотки и меченого антигена. Причем концентрация антисыворотки всегда должна быть в дефиците, а меченого антигена - в избытке, что обеспечивает конкуренцию между определяемым и меченым антигенами за ограниченное число мест связывания на антителах.

В наибольшей мере радиотестирование in vitro используется для определения концентрации следующих биологически активных веществ:

- гормонов (для диагностики сахарного диабета, патологии гипофизарно-надпочечниковой и тиреоидной систем, выявления причин бесплодия у женщин, развития плода).

- опухолевых антигенов, например, раковоэмбрионального антигена для ранней диагностики злокачественных опухолей и контроля за эффективностью их лечения

- иммуноглобулинов и специфических реагинов (в диагностике аллергических заболеваний, вирусных инфекций, в т. ч. AIDS)

 

Показания

• все виды гепатитов
• цирроз
• объемные образования печени

• жировой гепатоз
• патология селезенки
• поражение печени и селезенки при системных заболеваниях.

Методика обследования

Подготовка не требуется. Исследование проводится не натощак. За 15 мин до исследования выполняется внутривенная инъекция радиофармпрепарата. Во время исследования пациент находится в горизонтальном положении на спине под детектором гамма-камеры в течение 10 - 20 мин.

Проведение однофотонной эмиссионной компьютерной томографии требует увеличения общей продолжительности исследования еще на 20 мин.

Показания

• · все виды гепатитов;
• · острый и хронический холециститы;
• · желтуха с подозрением на обструкцию желчевыводящих путей, дисфункции желчевыводящих путей, билиарная атрезия у новорожденных;
• · объемные образования печени;
• · оперативные вмешательства на печени и желчных путях.

Методика обследования

Подготовка не требуется. Исследование проводится строго натощак. Регистрацию сцинтиграфических изображений печени и желчевыводящих путей начинают одновременно с внутривенным введением радиофармпрепарата. Во время исследования пациент находится в горизонтальном положении на спине под детектором гамма-камеры в течение 60 мин. На 20-й минуте исследования пациент принимает желчегонный завтрак (сметана, яичные желтки).

Радионуклидная семиотика

 

Сцинтиграфическая картина нормально функционирующей печени, нормальной концентрационной и сократительной способности желчного пузыря.

 

 

 

Сцинтиграфическая картина при дискинезии желчного пузыря по гипомоторному типу.

 

 

 

 

Сцинтиграфическая картина при дискинезии желчного пузыря по гипермоторному типу.

 

 

Показания

• подозрение на гемангиому печени;
• дифференциальная диагностика очаговых образований печени.

Методика обследования

Подготовка не требуется. Исследование проводится не натощак. Последовательно с интервалом в 30 минут выполняют внутривенные инъекции препарата для мечения эритроцитов («Пирфотех») и радиоактивной метки (99mTc). Через 30 мин после последней инъекции начинают исследование, во время которого пациент находится под детектором гамма-камеры в горизонтальном положении на спине в течение 15 мин.

Радионуклидная семиотика

Кавернозная гемангиома - наиболее часто встречающая доброкачественная опухоль печени и занимает второе место среди всех опухолевых образований печени (первое место по частоте встречаемости принадлежит метастатическим опухолям печени). Чаще всего гемангиома асимптоматична и почти никогда не требует какой-либо терапии, но она должна быть дифференцирована от других печеночных опухолей. Гемангиому, как правило, подозревают и исключают, в первую очередь, при обнаружении единичного опухолевидного образования в печени.

 

На сцинтиграфических томограммах гемангиома визуализируется в виде очага повышенного накопления меченых эритроцитов в паренхиме печени, причем интенсивность этого очага сравнима с интенсивностью сцинтиграфического изображения крупных сосудов и камер сердца. В данном наблюдении регистрируется гемангиома в VII сегменте печени.

Ниже представлены сцинтиграфические томограммы печени, на которых визуазируются гемангиомы печени различной локализации и различных размеров.

 

И мочевыводящих путей

Исследования почек

Динамическая реносцинтиграфия это методика визуализации почек и мочевыводящих путей сцинтиграфическим методом на гамма-камере с целью определения параметров накопления и выведения нефротропных РФП тубулярного и клубочкового механизмов элиминации. Динамическая реносцинтиграфия объединяет преимущества более простых методик и имеет более широкие возможности из-за использования компьютерных систем для обработки полученных данных.

Динамическая реносцинтиграфия выполняется на d-камере с в/в болюсным (быстрым) введением 50-75 МБк ^99мТс-ДТПА и непрерывной записью кадров в течение 20 минут, отражающих последовательные этапы: сосудистую фазу (1 мин), фазу накопления (1-3 мин) и фазу выведения РФП (4-20 мин). По данным сцинтиграфии оцениваются качественные (морфологические) и количественные признаки.

Для количественной оценки результатов исследования выбирают «зоны интереса»: правая и левая почка, сердце и фон, с которых компьютер строит кривые «активность – время». Интерпретацию результатов производят по тем же параметрам и принципам, что и при ренографии.

Ангионефросцинтиграфия применяется для выявления сосудистой патологии почек, позволяя не только визуализировать сосудистое ложе почек, но и получить временные линейные параметры прохождения РФП через сосуды почек. Выполняется на сцинтилляционной g-камере после в/в болюсного введения 370 МБк ^99мТс - ДТПА. Анализ радиоангиосцинтиграмм проводится по двум показателям - времени почечного кровотока (ВПК, норма 10-12 сек).

СЦИНТИГРАФИЯ ПОЧЕК

Клиническое применение:

• метод является самым чувствительным диагностическим исследованием в оценке функционального состояния почек и почечного трансплантата;
• служит объективным критерием медикаментозного и оперативного лечения патологии почек и мочевыводящих путей;

• позволяет с точностью 98% диагностировать реноваскулярную гипертонию, в том числе и двухстороннюю.

Принцип метода: оценку функции почек проводят на основании визуальной картины и количественного анализа накопления и выведения паренхимой почек радиофармпрепаратов секретирующимися эпителием канальцев (гиппуран-131I, Технемаг-99mTc) или фильтрующихся почечными клубочками (ДТПА-99mTc).

Показания

• воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей;
• мочекаменная болезнь, почечная колика;
• аномалии развития почек и мочевыводящих путей;
• оценка функционального состояния почечного трансплантата;
• травма почки;
• опухоль почки;
• аденома простаты, рак предстательной железы;
• стойкая артериальная гипертензия;
• системные заболевания с поражением почек.

Методика обследования

Подготовка к исследованию заключается в длительной отмене (4-2 месяца) медикаментов, содержащих йод или бром, в ближайшие к исследованию 1-2 недели прекращается прием антитиреоидных, гормональных препаратов, антибиотиков, салицилатов, транквилизаторов.

Исследование проводится не натощак. После внутривенной инъекции радиофармпрепарата пациент в течение 20 – 30 мин находится в положении сидя прижавшись спиной к детектору гамма-камеры.

Радионуклидная семиотика

 

 

Сцинтиграфическая картина нарушения функции почек при хроническом пиелонефрите: регистрируется значительное увеличение периода полувыведения радиофармпрепарата почками. Заключение: выраженные нарушения экскреторной функции обеих почек.

 

Сцинтиграфическая картина нарушения функции почек при почечной колике: регистрируется обтурационный тип динамической кривой «активность-время» с области правой почки. Заключение: резко выраженные нарушения экскреторной функции правой почки (блок правой почки), секреторно-экскреторная функция левой почки в пределах нормы.

 

Сцинтиграфическая картина при вторично сморщенной почке: правая почка не визуализируется, с области правой почки регистрируется динамическая кривая «активность-время» афункционального типа по амплитуде сравнимая с уровнем тканевого фона. Заключение: нефункционирующая правая почка, слабо выраженные нарушения экскреторной функции левой почки.

 

 

Сцинтиграфическая картина нормально функционирующего почечного трансплантата

 

 

Показания

• ишемическая болезнь сердца (ИБС):
• проведение дифференциального диагноза между коронарной и некоронарной этиологией острого болевого синдрома в грудной клетке;
• дифференциальный диагноз между ишемической и идиопатической кардиомиопатией;
• оценка раннего и долговременного эффекта медикаментозной терапии у больных ИБС, а также оперативного лечения ИБС (аортокоронарное шунтирование (АКШ), ангиопластика и т.д.).

Методика обследования

За три дня до исследования лечащий врач отменяет принимаемые пациентом препараты (бетаблокаторы, нитраты, и т.д.).

Исследование состоит из двух этапов – нагрузка и покой, которые проводятся строго натощак. Радиофармпрепарат (99mTc-Технетрил) вводится двукратно.

В нагрузке выполняется велоэргометрическая проба (либо другая проба с физической нагрузкой), во время которой по достижении объективных признаков нарушения кровоснабжения сердечной мыщцы (предельно допустимое повышение артериального давления, расчетные возрастные показателей максимально допустимой частоты сердечных сокращений), пациенту внутривенно вводят радиофармпрепарат. Спустя 30-60 мин проводят регистрацию сцинтиграфических изображений в режиме однофотонной эмиссионной компьютерной томографии

(SPECT). Во время исследования пациент находится в горизонтальном положении на спине в течение 20 мин.

Исследование в покое проводят спустя 3 – 4 ч после инъекции радиофармпрепарата в нагрузке (однодневный протокол) или на следующий день (двухдневный протокол). Также через 30-60 мин после повторной инъекции радиофармпрепарата проводят SPECT исследование, во время которого пациент находится в горизонтальном положении на спине в течение 25 мин.

Радионуклидная семиотика

В нормальном миокарде отмечается достаточное накопление и равномерное распределение радиофармпрепарата как во время исследования в нагрузке (на высоте велоэргометрической пробы) так и в покое.

 

 

При анализе срезов по короткой оси сердца методом полярного картирования зоны ишемии миокарда левого желудочка не регистрируются.

 

 

 

У больных с ишемической болезнью сердца, как правило, на сцинтиграфических срезах миокарда левого желудочка (томосцинтиграммах) определяются области сниженного накопления радиофармпрепарата в зоне уменьшенной перфузии. Если эти области сниженного накопления радиофармпрепарата появляются во время исследования в нагрузке, то они характеризуются как преходящие нарушения перфузии миокарда и наиболее вероятной причиной их появления является ишемия.

 

Если области сниженного накопления радиофармпрепарата, появившиеся во время исследования в нагрузке, сохраняются и в покое, то они расцениваются как стабильные нарушения перфузии миокарда левого желудочка и наиболее вероятной причиной их появления следует считать рубцовые изменения миокарда. Анализ срезов по короткой оси сердца методом полярного картирования при ишемической болезни сердца позволяет количественно охарактеризовать дефекты перфузии миокарда левого желудочка т.е. определить их величину в %% от площади миокарда, степень выраженности нарушений коронарного кровотока (слабо выраженные, умеренно выраженные, выраженные нарушения), а также % включения радиофармпрепарата в различные сегменты миокарда.

 

СЦИНТИГРАФИЯ КОСТЕЙ СКЕЛЕТА
(ОСТЕОСЦИНТИГРАФИЯ)

Клиническое применение:

• метод является наиболее чувствительным в оценке изменений костного кровотока и метаболизма;
• важная особенность остеосцинтиграфии – возможность обследовать весь скелет без дополнительного облучения пациента; ·
• изменения на сцинтиграфии при метастатической болезни скелета опережают рентгенологические на 4-5 месяцев. Сцинтиграфия скелета при опухолях молочной железы, простаты и легких для выявления костных метастазов проводится вне зависимости от жалоб и клинического состояния больных, т.к. приблизительно в 50% случаев костные метастазы первично выявляются на фоне относительного клинического благополучия;
• в диагностике травматических повреждений скелета сцинтиграфия в среднем в 2,5 раза более чувствительна, чем традиционное рентгенологическое обследование
• сцинтиграфические изменения при асептических остеонекрозах в среднем на 3-6 месяцев опережают появление значимых рентгенологических признаков;
• метод служит объективным критерием оценки эффективности проводимого лечения:
  - при химио- и лучевой терапии злокачественных опухолей остеосцинтиграфия позволяет оценить регрессию метастазов в скелет либо отсутствие таковой
  · при переломах метод позволяет динамически оценивать процессы консолидации.

Принцип метода заключается в способности меченых радионуклидом фосфатных соединений (монофосфаты, дифосфонаты, пирофосфат) включаться в минеральный обмен и накапливаться в органической матрице (коллаген) и минеральной части (гидроксилаппатит) костной ткани. Распределение радиофосфатов пропорционально кровотоку и интенсивности обмена кальция. Диагностика патологических изменений костной ткани основана на визуализации очагов гиперфиксации или реже дефектов накопления меченых остеотропных соединений в скелете.

Показания

• поиск костных метастазов злокачественных опухолей;
• первичные опухоли скелета;
• асептические некрозы и другие аваскулярные изменения костной ткани;
• контроль консолидации костных переломов.

Методика обследования

Подготовка не требуется, перед исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Методика проведения остеосцинтиграфии в режиме сканирования всего тела (Whole Body) предусматривает внутривенную инъекцию радиофармпрепарата за 3 часа до исследования. Регистрация диагностических изображений на гамма-камере выполняется в передней и задней проекции в горизонтальном положении пациента (на спине) в течение 20 – 40 мин.

В режиме трехфазной сцинтиграфии скелета инъекцию радиофармпрепарата выполняют одновременно с началом регистрации сцинтиграфических изображений в динамическую фазу исследования, а через 3 часа проводят запись в статическом режиме. Пациент находится в горизонтальном положении (на спине) в течении 10 мин в первую фазу исследования и 5 мин во вторую фазу.

 

 

Клиническое применение

Метод используется с целью:

• оценки функциональной активности узловых образований щитовидной железы. Применение однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (SPECT) позволяет увеличить чувствительность диагностики узлов (особенно гипо- или афункциональных с высоким риском малигнизации) на 30%;
• диагностики субстернальной или лингвальной щитовидной железы. Чувствительность метода в выявлении данной патологии составляет 98%.

Принцип метода. Метод основан на визуализации функционирующей ткани щитовидной железы (включая аномально расположенную) с помощью радиофарпрепаратов (Na¹³¹I, пертехнетат технеция), которые поглощается эпителиальными клетками щитовидной железы по пути захвата неорганического йода. Интенсивность включения радионуклидных индикаторов в ткань железы характеризует ее функциональную активность, а также отдельных участков ее паренхимы («горячие» и «холодные» узлы).

 

Показания:

• узловые образования щитовидной железы;
• дифференциальная диагностики образований средостения, локализация аномально расположенной щитовидной железы (загрудинный зоб).

Методика обследования

Исследование с ¹³¹I. Подготовка не требуется. Исследование проводится через 24 ч после перорального приема (внутрь) радиофармпрепарата. Во время исследования пациент находится в горизонтальном положении на спине в течение 10 – 20мин (в зависимости от числа регистрируемых проекций).

Исследование с 99mTc. Подготовка не требуется. Исследование выполняют через 10 мин после внутривенного введения радиофармпрепарата. Во время исследования пациент находится в горизонтальном положениии на спине в течение 10 – 20мин (в зависимости от числа регистрируемых проекций).

Радионуклидная семиотика

 

 

В клинически здоровой щитовидной железе регистрируется достаточное накопление и равномерное распределение радиофармпрепарата.

 

При диффузном токсическом зобе наблюдается увеличение размеров железы и равномерное диффузное увеличение накопления радиофармпрепарата в паренхиме органа.

 

У больных с узловыми образованиями щитовидной железы размеры пораженной доли, как правило, увеличены, распределение радиофармпрепарата патологически неравномерное – регистрируются участки паренхимы железы с пониженным («холодные» узлы) или повышенным («горячие» узлы) накоплением радионуклида. В данном наблюдении сцинтиграфия щитовидной железы с пертехнетатом 99mTc позволила визуализировать «горячий» узел в верхних отделах левой доли щитовидной железы.

При обнаружении дополнительных образований средостения клиницисту весьма часто приходится исключать загрудинное расположение щитовидной железы. Данная задача успешно решается при проведении сцинтиграфического исследования с пертехнетатом 99mTc, что позволяет визуализировать не только «загрудинный зоб», но и эктопию ткани щитовидной железы любой локализации. В данном наблюдении дополнительное образование передне-верхнего средостения, описанное на КТ, представлено тканью щитовидной железы и исходит из задне-нижних отделов правой доли железы - сцинтиграфическая картина характерна для «загрудинного зоба».

Показания

• подозрение на опухоль паращитовидных желез;
• остеопороз неясной этиологии;
• рецидивное почечное камнеобразование;
• первичный гиперпаратиреоз;
• планирование и контроль оперативного лечения гиперпаратиреоза;
• дифференциальная диагностика объемных образований средостения.

Методика обследования

Подготовка не требуется. Исследование проводится не натощак. Регистрацию сцинтиграфических изображений области шеи выполняют двукратно: первая фаза – через 10 мин после внутривенного введения радиофармпрепарата, вторая фаза – спустя 3 часа. Во время каждой фазы исследования пациент находится под детектором томографической гамма-камеры в горизонтальном положении на спине в течение 30 мин.

Радионуклидная семиотика

В норме паращитовидные железы не визуализируются. В тиреоидную фазу исследования происходит накопление радиофармпрепарата в щитовидной железе с последующим его полным выведением из паренхимы железы в паратиреоидную фазу. Аналогичное накопление и выведение радиофармпрепарата в норме происходит и в паращитовидных железах, но поскольку уровень накопления препарата в них сравним с уровнем фона окружающих мягких тканей, визуализировать не пораженные патологическим процессом паращитовидные железы не представляется возможным.

Патологически измененные паращитовидные железы (аденома, гиперплазия, карцинома) накапливают радиофармпрепарат в количествах достаточных для визуализации. Проявляется это в паратиреоидную фазу исследования, когда радиофармпрепарат выводится из паренхимы щитовидной железы и при этом сохраняется высокий уровень его накопления в патологически измененных паращитовидных железах. В данном наблюдении регистрируется двусторонне увеличение паращитовидных желез обусловленное опухолевым процессом.

При длительном течении первичного гиперпаратиреоза увеличенные паращитовидные железы могут давать картину объемного образования средостения больших размеров. В таких ситуациях возникает необходимость дифференциальной диагностики с целью выяснения природы данного объемного образования, поскольку подобный рост может быть представлен тканью любых органов средостения. Специфичность двухфазной сцинтиграфии паращитовидных желез с 99mTc-Технетрилом в диагностике объемных образований средостения, представленных опухолями паращитовидных желез или эктопией ткани паращитовидной железы составляет 100%.

В данном наблюдении в ходе последовательного проведения сцинтиграфии щитовидной железы с пертехнетатом 99mTc и двухфазной сцинтиграфии паращитовидных желез с 99mTc-Технетрилом было установлено, что объемное образование средостения представлено тканью паращитовидной железы (опухоль паращитовидной железы).

Показания

• обследование пациенток с заболеваниями молочных желез (фиброзно-кистозная мастопатия и др.);
• подозрение на рак молочной железы;
• дифференциальная диагностика пальпируемых и непальпируемых образований молочных желез;
• прогнозирование резистентности опухоли к химиотерапии;
• проспективное наблюдение за эффектом химиотерапии и лучевой терапии при раке молочной железы;
• диагностика рецидива опухолей молочной железы.

Методика обследования

Методика проведения маммосцинтиграфии предусматривает внутривенную инъекцию радиофармпрепарата обследуемой пациентке с последующей регистрацией диагностических изображений с помощью эмиссионного компьютерного томографа. Подготовка не требуется. Исследование начинают спустя 10 – 15 мин после введения 99mTc-Технетрила. Во время исследования пациентка находится на столе томографической гамма-камеры в горизонтальном положении сначала на животе, а затем на спине в течение 15 – 30 мин.

Методика обследования

Подготовка не требуется. Исследование проводится не натощак. Через 10 мин после внутривенного введения радиофармпрепарата начинают регистрацию сцинтиграфических изображений, во время которой пациент находится под детектором томографической гамма-камеры в горизонтальном положении на спине в течение 10 – 20мин (в зависимости от числа регистрируемых проекций).

Радионуклидная семиотика

В клинически здоровых легких регистрируется достаточное накопление и физиологически неравномерное распределение радиофармпрепарата, отражающее состояние перфузии легочной ткани.

При тромбоэмболии ветвей легочной артерии кровоснабжение участка паренхимы легких в зоне окклюзированной артерии прекращается. Сцинтиграфически это отображается в виде участ

ков – дефектов перфузии, в которых накопление радиофармпрепарата отсутствует. Для выявления указанных дефектов перфузии не достаточно проведения исследования только в прямой проекции. Как правило, используется полипозиционное исследование (косые и боковые проекции), либо регистрацию изображений проводят в режиме однофотонной эмиссионной компьютерной томографии. Динамика размеров указанных дефектов перфузии на фоне проводимого лечения позволяет оценить его эффективность.

В приведенном наблюдении в левой задней косой проекции регистрируется дефект перфузии ткани левого легкого – сцинтиграфическая картина характерна для тромбоэмболии ветви легочной артерии. Исследование выполнено на 7 сутки от начала заболевания.

Повторное исследование, выполненное через 2 недели демонстрирует уменьшение размеров дефекта перфузии – отмечается положительная динамика, характеризующая эффективность проводимого лечения.

Количественный анализ перфузии легочной ткани в начале заболевания и после проведенного лечения в данном наблюдении отражает существенное повышение накопления радиофармпре

парата в левом легком в ответ на проведенную терапию, что свидетельствует об улучшении капиллярного кровотока как в зоне тромбоэмболии, так и в левом легком вцелом.

Вентиляция Легких Аэрозолем

Метод основан на вдыхании аэрозолей, полученных из радиофармпрепаратов (РФП), быстро выводимых из организма (чаще всего раствор 99m-Технеций DTPA). Распределение РФП в легких пропорционально регионарной легочной вентиляции, повышенное локальное накопление РФП наблюдается в местах турбулентности воздушного потока.Использование Эмиссионной Компьютерной Томографии (ЭКТ) позволяет локализовать пораженный бронхолегочный сегмент, что в среднем в 1.5 раза увеличивает точность диагностики.

Показания

Показания

Показания

опухолевидные образования слюнных желез

Метод позволяет дифференцировать опухоли и кисты слюнных желез от воспалительных заболеваний и опухоли Вортена. С точностью 91% метод позволяет дифференцировать злокачественные опухоли слюнных желез от доброкачественных.

Слюнокаменная болезнь

Для визуализации слюнных протоков используется тест с лимонным соком, который позволяет оценить проходимость протоков с точностью 98%.
Метод позволяет дифференцировать опухоль Вортена от механической закупорки протока.

Показания

Ахалазия

Прямая диагностика повышения давления нижнего эзофагального сфинктера (НЭС).
Диагностическая точность метода 98%.

Диффузный спазм пищевода

Прямая диагностика атипичных сокращений пищевода. Диагностическая точность метода 96%.

вторичные дисфагии (диабет, бронхиальная астма или системные заболевания)

Прямая диагностика атонии пищевода и снижения или отсутствия давления НЭС. Диагностическая точность метода 98%

.

Показания

Показания

Гастростаз, дуоденостаз

По диагностической точности метод сравним с интубационными и рентгенологическими методами исследования, но при этом чрезвычайно прост в исполнении и необременителен для больного. Метод позволяет эффективно контролировать лечение и незаменим при длительном наблюдении больного.

Диабетический гастропарез

Наиболее частая причина хронического гастростаза, которая обычно возникает при длительно текущем инсулин-зависимом диабете и отражает поражение вагуса как часть генерализованной нейропатии.

Фармакотерапия гастростаза

Метод используется для определении оптимального фармакологического воздействия на моторику желудка при хроническом гастропарезе. Подбор оптимальных дозировок Metaclopramide, Domperidone, Cisapride, т.к. данные препараты приблизительно у 20% больных дают нейрологические побочные эффекты из-за индивидуальной гиперчувствительности. Косвенная оценка эффективности лечения при Helicobacter pylori инфекциях.

дампинг-синдром (патологически ускоренное опорожнение желудка)

Показания

Дивертикул Мекеля

Дивертикул Мекеля - наиболее распространенная врожденная аномалия желудочно- кишечного тракта, сопровождающаяся кишечными кровотечениями.
Встречается у 1-3% всей популяции, у 50% больных в возрасте до 2 лет. Сцинтиграфический метод диагностики дивертикула имеет точность 95%, что в 4-5 раз выше традиционных рентгенологических методов. Правильная топическая диагностика обеспечивает практически полное хирургическое излечение.

Показания

Определения Протеолитической Активности Желудочного Содержимого

Метод основан на определение протеолитической активности желудочного содержимого по времени растворения белковой (желатиновой) капсулы, заполненной радиоиндикатором.

Показания

Показания

Показания

хронические запоры
хроническая диарея
хронический метеоризм
нейропатии (диабет)

Метод позволяет локализовать уровень нарушений (тонкий или толстый кишечник), определить их выраженность, объективно контролировать эффективность лечения.

Показания

острые или хронические боли в мошонке ("острая" мошонка)

Диагностическая чувствительность метода 98%, тогда как чувствительность клинического обследования - 66%.

Эпидидимит, ортхит

Дифференциация от перекручивания семенного канатика или придатка яичка с точностью 95%.

абсцесс
травма
гидроцеле, сперматоцеле, варикоцеле
опухоль

Показания

Приапизм

Позволяет диагностировать степень венозной окклюзии и оценивать степень жизнеспособности пениса.

Показания

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ №9

для студентов ІІІ курса

первого, второго, третьего курсов

всех факультетов.

 

ТЕМА № 9:

"Радионуклидная диагностика отдельных

органов и систем".

Вступление.

1. Радионуклидная визуализация

Методы изучения распределения в органах и тканях введенного РФП с получением их изображения на бумаге, фотографиях (поляроидах) или экране дисплея носят названия сканирование и сцинтиграфия. При этом врач получает объективные данные о величине, форме, топографии органа и наличие в нем диффузных или очаговых патологических изменений.

Статическое сканирование (выполняется на сканере) и статическая сцинтиграфия (выполняется на g-камере) проводятся с РФП, которые после введения в организм стабильно фиксируются в органах и тканях. Сцинтиграфия имеет преимущество в быстроте выполнения исследования (не более затрачивается 30-40 мин.), а также в возможности компьютерной обработки изображения (сглаживание, цифровая и цветовая обработка и др.)