Радионуклидная семиотика поражений скелета по данным остеосцинтиграфии с 99mTc-Технефором

В нормальном, не пораженном патологическим процессом скелете отмечается физиологически неравномерное распределение радиофармпрепарата: максимальное его накопление, как правило, регистрируется в костях, образованных губчатой костной тканью (свод черепа, лицевой скелет, позвоночник ребра, кости таза, эпифизы длинных трубчатых костей), в то

время как в диафизах длинных трубчатых костей накопление радиофармпрепарата существенно ниже. В норме на остеосцинтиграммах также визуализируются почки и другие органы мочевыводящей системы, поскольку они играют ведущую роль в выведении остеотропного радиофармпрепарата из организма.

 

 

У детей, помимо выше указанных участков физиологически повышенного накопления радиофарпрепарата в скелете, высокое накопление препарата регистрируется в метафизарных зонах роста костей.

 

 

При метастатическом поражении скелета или первичных опухолях костной ткани визуализируются очаги повышенного накопления радиофармпрепарата, либо, что встречает гораздо реже, дефекты накопления остеотропного соединения в местах локализации патологического процесса.

Сцинтиграфические изменения при метастазах в скелет не являются специфичными, подобные очаги гиперфиксации радиофармпрепарата наблюдаются и при дегенеративно дистрофических процессах в косной ткани. Дифференциальная диагностика метастатических и дегенеративно-дистрофических поражений скелета проводится с учетом данных анамнеза, клиники, локализации выявленных изменений.

 

Сцинтиграфическая картина при первичной опухоли костной ткани (остеогенная саркома левой бедренной кости).

 

Сцинтиграфическая картина при одиночных метастазах злокачественных опухолей в скелет (метастаз рака предстательной железы в IV поясничный позвонок).

 

 

Сцинтиграфическая картина при множественных метастазах злокачественных опухолей в скелет (метастазы рака молочной железы в IV, V ребра справа, V ребро слева, левый тазобедренный сустав).

СЦИНТИГРАФИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Клиническое применение

Метод используется с целью:

• оценки функциональной активности узловых образований щитовидной железы. Применение однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (SPECT) позволяет увеличить чувствительность диагностики узлов (особенно гипо- или афункциональных с высоким риском малигнизации) на 30%;
• диагностики субстернальной или лингвальной щитовидной железы. Чувствительность метода в выявлении данной патологии составляет 98%.

Принцип метода. Метод основан на визуализации функционирующей ткани щитовидной железы (включая аномально расположенную) с помощью радиофарпрепаратов (Na¹³¹I, пертехнетат технеция), которые поглощается эпителиальными клетками щитовидной железы по пути захвата неорганического йода. Интенсивность включения радионуклидных индикаторов в ткань железы характеризует ее функциональную активность, а также отдельных участков ее паренхимы («горячие» и «холодные» узлы).

 

Показания:

• узловые образования щитовидной железы;
• дифференциальная диагностики образований средостения, локализация аномально расположенной щитовидной железы (загрудинный зоб).

Методика обследования

Исследование с ¹³¹I. Подготовка не требуется. Исследование проводится через 24 ч после перорального приема (внутрь) радиофармпрепарата. Во время исследования пациент находится в горизонтальном положении на спине в течение 10 – 20мин (в зависимости от числа регистрируемых проекций).

Исследование с 99mTc. Подготовка не требуется. Исследование выполняют через 10 мин после внутривенного введения радиофармпрепарата. Во время исследования пациент находится в горизонтальном положениии на спине в течение 10 – 20мин (в зависимости от числа регистрируемых проекций).

Радионуклидная семиотика

 

 

В клинически здоровой щитовидной железе регистрируется достаточное накопление и равномерное распределение радиофармпрепарата.

 

При диффузном токсическом зобе наблюдается увеличение размеров железы и равномерное диффузное увеличение накопления радиофармпрепарата в паренхиме органа.

 

У больных с узловыми образованиями щитовидной железы размеры пораженной доли, как правило, увеличены, распределение радиофармпрепарата патологически неравномерное – регистрируются участки паренхимы железы с пониженным («холодные» узлы) или повышенным («горячие» узлы) накоплением радионуклида. В данном наблюдении сцинтиграфия щитовидной железы с пертехнетатом 99mTc позволила визуализировать «горячий» узел в верхних отделах левой доли щитовидной железы.

При обнаружении дополнительных образований средостения клиницисту весьма часто приходится исключать загрудинное расположение щитовидной железы. Данная задача успешно решается при проведении сцинтиграфического исследования с пертехнетатом 99mTc, что позволяет визуализировать не только «загрудинный зоб», но и эктопию ткани щитовидной железы любой локализации. В данном наблюдении дополнительное образование передне-верхнего средостения, описанное на КТ, представлено тканью щитовидной железы и исходит из задне-нижних отделов правой доли железы - сцинтиграфическая картина характерна для «загрудинного зоба».