Пароксизмальная тахикардия из нижней части ав - соединения

(узловая). Иначе эта Форма нарушения ритма называется пароксизмальной тахикардией с охватом возбуждением желудочков, предшествующим возбуждению предсердий (В.Н.Орлов, 1993).

ЭКГ-признаки:

1. Отрицательный зубец Р следует за комплексом QRS.

2. Желудочковые комплексы не уширены и не деформированы.

3. Интервал R-P обычно не превышает 0,10".

4. Если интервал R-P более 0,10", это свидетельствует о наличии ретроградной атриовентрикулярной блокады.

Во многих случаях, особенно при большой частоте сердечных сокращений, бывает трудно различить зубец Р., когда он наслаивается на зубец Т предшествующего комплекса, это делает невозможным отличить предсердную форму тахикардии от пароксизмальной тахикардии из АВ—соединения и выделить различные виды последней. Поэтому в таких случаях говорят о суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии, для которой характерны неуширенные комплексы QRS.

Этиология пароксизмальной тахикардии из АВ-соединения идентична причинам, вызывающим предсердную Форму тахикардии,

Желудочковая пароксизмальная тахикардия

Импульсы для этой Формы тахикардии могут исходить из пучка Гиса, его ножек или из периферических разветвлений проводящей системы сердца. Во всех случаях ход возбуждения по желудочкам значительно изменяется,

Если импульсы исходят из левой ножки пучка Гиса, то они сначала вызывают возбуждение левого желудочка, а затем - необычным путчем вызывают позднюю активацию правого. Основной вектор фронта возбуждения направлен к положительным полюсам отведений V1,2, поэтому картина напоминает блокаду правой ножки пучка Гиса, и наоборот - импульс, исходящий из правой ножки вызывает на электрокардиограмме запись комплекса QRS, напоминающую блокаду левой ножки пучка Гиса.

Так как желудочковая тахикардия связана в подавляющем большинстве случаев с грубой органической патологией в миокарде, импульс из желудочков не может ретроградно распространится на ткань предсердий и они возбуждаются, следующими из синусового узла. Т.е. возникает атриовентрикулярная диссоциация.

ЭКГ - признаки:

1. Деформация и уширение (до 0,15-0,18) комплексов QRS, следующих в одну минуту.

2. Зубец Р наслаивается на различные моменты систолы и диастолы желудочков: атриовентрикулярная диссоциация.

3. Частота сокращений желудочков превышает частоту сокращений предсердий.

ЭТИОЛОГИЯ.

1. Ишемическая болезнь сердца в её крайне тяжелом проявлении: острый инфаркт миокарда, кардиогенный шок, недостаточность кровообращения.

2. Миокардиты.

3.Дилатационная кардиомиопатия.

4. Ревматизм с многоклапанными пороками.

5. Очень редко желудочковая пароксизмальная тахикардия вызывается причинами так называемого функционального характера, к числу наиболее частых таких моментов относятся: симпатоадреналиновый криз на фоне эмоционального стресса.

6. Интоксикация хинидином, сердечными гликозидами.

МЕРЦАНИЕ И ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ

Мерцательная аритмия

Частые (до 600 в 1 минуту) беспорядочные возбуждения и сокращения отдельных участков предсердий. К желудочкам проводятся только некоторые из них через разные промежутки времени.

ЭКГ - признаки:

1. Зубец Р отсутствует (т.к. отсутствует единый последовательный процесс возбуждения ткани

предсердий).

2. Регистрируются волны мерцания предсердий (f) различной формы и амплитуды;

3. Расстояния R r различные.

 

Сообразно расстоянию RR (зависит от количества импульсов, прошедших через а-в узел и возбудивших желудочки) различают 3 формы аритмии: Брадисистолическую (число сокращения желудочков менее 60 в 1 минуту), тахистолическую (более 90 в 1 минуту), нормосистолическую (60-90 в 1 минуту)

 

Причины:

1. Ишемическая болезнь сердца.

2. Пороки сердца с дилатацией предсердий.

3. Тиреотоксикоз.

Трепетание предсердий. Менее частые (до 230-350 в 1минуту) и Правильная форма трепетания предсердий.