ЭКГ-признаки: предсердной экстрасистолии (эктопический очаг повышенной возбудимости находится в предсердиях)

1. Наличие зубца Р перед комплексом QRS.

2. Изменена Форма и/ или полярность зубца Р.

3. Интервал PQ обычно укорочен или (реже) удлинен более

4. Комплекс QRST не изменен.

5. Неполная 3компенсаторная пауза после экстрасистолы (менее 2 RR).

*Компенсаторная пауза обусловлена наличием рефрактерного периода после внеочередного сокращения сердца. Очередной импульс, идущий из синусового узла, миокардом не воспринимается, Срабатывает "закон сохранения ритма сердца"; систола + экстрасистола + компенсаторная пауза = 2 систолам.

Иногда внеочередной предсердный импульс застает желудочки в рефрактерном периоде и не вызывает их возбуждения (блокированная предсердная экстрасистола). В этот период на ЭКГ выявляется преждевременный зубец P, после которого отсутствует желудочковый комплекс.

Атриовентрикулярная (узловая) экстрасистола (эктопический очаг повышенной возбудимости находится в атриовентрикулярном узле).

При узловых экстрасистолах импульс может возникать в верхней, средней и нижней частях узла Ашоффа — Тавара.

ЭКГ-признаки:

1. Зубец P отрицательный (поскольку ход импульса по предсердиям в обратном направлении - снизу вверх);

2. а) верхнеузловые экстрасистолы - зубец P (-) располагается перед комплексом QRS (предсердия охватываются возбуждением раньше желудочков):

б) среднеузловые экстрасистолы - зубец Р наслаивается на комплекс QRS. QRS (одновременное возбуждение предсердий и желудочков)и на ЭКГ не виден, в этот период на пленке фиксируется только комплекс QRS;

в) нижнеузловые экстрасистолы - отрицательный зубец Р располагается позади комплекса QRS (предсердия охватываются возбуждением после желудочков).

3. Комплекс QRS не изменен.

4. Компенсаторная пауза после экстрасистолы.

Желудочковая экстрасистолия (эктопический очаг повышенной возбудимости находится в желудочках). ЭКГ-признаки:

1. Комплекс QRS расщеплен, уширен (результат аберрантного проведения возбуждения по желудочкам) и составляет более 0,1''.

2. Зубец Т направлен в противоположную сторону от основного зубца комплекса QRS (результат измененного затухания возбуждения в желудочках).

3. Зубец Р отсутствует.

4. Полная компенсаторная пауза после желудочковой экстрасистолы.

5. При правожелудочковых экстрасистолах – импульс активирует вначале первый, а затем левый желудочек. Вследствие этого на электрокардиограмме экстрасистола из правого желудочка напоминает желудочковый комплекс при блокаде левой ножки пучка Гиса: уширенный зубец R v 5,6,глубокий S v 1,2 с дискордантными смещениями зубца Т увеличения времени внутреннего отклонения более 0, 0 5 в V 5. 6.

При левожелудочковой экстрасистолии импульс возбуждает левый желудочек и атипичным путем вызывает активацию правого: на электрокардиограмме экстрасистолический импульс напоминает блокаду правой ножки пучка Гиса. Высокий деформированный RV1-2, глубокий и широкий SV6 с дискордантным смещением зубца Т, время внутреннего отклонения в отведениях V1,2 составляет более 0,04' '.

ПРИЧИНЫ:

1. Функциональный характер.

2. рефлекторный характер (рефлекс с патологически измененного желчного пузыря, диафрагмы).

3. Органическое поражение миокарда.

Групповые желудочковые экстрасистолы - идущие по 2-3 экстрасистолы сразу, не разделенные друг от друга синусовым импульсом.

Политопные желудочковые экстрасистолы, то есть экстрасистолы возникают из разным эктопических очагов возбуждения.

ЭКГ — признаки:

В одном отведении регистрируются экстрасистолы различной Формы с различными направлениями основного зубца желудочкового комплекса и различным интервалом сцепления»

ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАXИКАРДИЯ

Поток экстрасистол числом более 3 подряд называется пароксизмальной тахикардией; в клиническом аспекте это проявляется резким учащением сердечного ритма. В настоящее время происхождение пароксизмальной тахикардии наиболее приемлемо объясняется теорией одиночного эктопического очага с повторным входом волны возбуждения (механизм "re-entry") Вследствие местных расстройств метаболизма в миокарде возникает эктопический участок возбуждения. Генерирующий импульсы с необычно высокой частотой (150-240 импульсов в 1 минуту), при которой в проводящей системе сердца возникает преходящая продольная блокада проведения. Наиболее наглядно это видно на примере АВ-узла и ствола Гиса. Импульсы, исходящие из предсердий, проводятся на желудочки по одной половине проводящей системы, т.к. другая находится в состоянии рефрактерности. По желудочкам импульс распространяется ретроградно, т.е. сверху вниз и справа налево. Когда волна возбуждения достигает основания желудочков, ранее заблокированная часть АВ-системы выходит из периода рефрактерности, и тот же импульс, но уже ретроградно вновь возбуждает ткань предсердий (круговая волна, или "re-entry"). Так возникает пароксизмальная тахикардия.

По своему происхождению пароксизмальная тахикардия подразделяется на предсердную атриовентрикулярную (узловую) и желудочковую.

Топическая диагностика источника пароксизмальной тахикардии проводится по правилу диагностики экстрасистол.