Правильная форма трепетания предсердий-

К желудочкам регулярно производится каждый 2-й,3-й,4-й и т.д. импульсы.

ЭКГ - признаки:

1. Зубец Р отсутствует;

2.регистрируются волны трепетания предсердий (F) обычно правильной формы регулярные, большой амплитуды и меньшей частоты, чем при мерцании предсердий;

3. Комплекс QRS обычно не изменен;

4. Расстояния RR одинаковые

Неправильная Форма трепетания предсердий

к желудочкам в единицу времени проводиться различное количество импульсов, каждому комплексу QRS предшествует различное число волн трепетания предсердий.

ЭКГ-признаки:

1.Зубец Р отсутствует;

2.Регистрируются волны трепетания предсердий (F) в различном количестве;

3 Расстояния R-R различные;

4. Комплекс QRS обычно не изменен.

Причины:

1.Ишемическая болезнь сердца.

2.Пороки сердца с дилатацией предсердий.

3Тиреотоксикоз.

 

ФИБРИЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ И АСИСТОЛИЯ

Фибрилляция желудочков представляет собой асинхронное возбуждение и сокращение отдельных участков миокарда желудочков.

Это прекращение реальной гемодинамики. На электрокардиограмме фиксируются хаотичные, резко деформированные, отличающиеся одна от другой желудочковые волны. Изолиния на ЭКГ практически полностью отсутствует. Частота сокращений отдельных участков миокарда колеблется от 150 до 600 в 1 минуту. Высота волн может несколько увеличиваться и уменьшаться. При мониторном наблюдении за больными с фибрилляцией желудочковые волны достигают значительной амплитуды и следуют обычно с частотой 200-350 в минуту. При продолжающейся фибрилляции высота желудочковых волн уменьшается частота их увеличивается - атональная фибриляция желудочков ("умирающее сердце"). Агональная фибрилляция желудочков обычно заканчивается асистолией, при этом на ленте ЭКГ фиксируется изолиния. Асистолия является непосредственной причиной смерти.

 

Нарушение функции проводимости

Нарушение функции проводимости, или блокадами сердца, называют замедление или полное прекращение проведения импульса по какому-либо участку проводящей системы, Блокады могут локализоваться на различных уровнях в синоаурикулярном соединении, предсердиях, атриовентрикулярном соединении, ножках пучка Гиса и их разветвлениях.

 

СИНОАУРИКУЛЯРНЫЕ БЛОКАДЫ

Импульсы из синусного узла не могут быть проведены к предсердиям.

СА—блокада обусловливается следующими причинами:

1. Импульс не образуется в синусовом узле (остановка синусового узла).

2. Образовавшийся в синусовом узле импульс не может пройти к предсердиям в силу блокирования его проведения в тканях, окружающим синусовый узел.

3. Замедление образования импульса в синусовом узле либо рождающиеся импульсы не обладают достаточной силой, чтобы вызывать возбуждение предсердий.

4. Миокард предсердий не способен воспринимать импульс из синусового узла.

Во всем этим случаям импульс из синусового узла не вызывает возбуждения предсердий и желудочков - возникает синоаурикулярная блокада, характеризующаяся на пленке эпизодами выпадения предсердно-желудочкового комплекса. Выделяют синоаурикулярную блокаду 1,2,3.

Синоаурикулярная блокада I степени

Синоаурикулярная блокада I степени проявляется замедлением импульса в синусовом узле. Эта блокада не может быть зарегистрирована с помощью поверхностных электродов при обычном электрокардиографическом исследовании, т.к. на ленте ЭКГ отражается возбуждение предсердий. Она выявляется в процессе снятия внутри предсердной электрокардиограммы.

При СА-блокаде II степени часть импульсов из синусового узла не доходит до предсердий, что приводит к выпадению сокращений предсердий и желудочков (длительность периода выпадения кратна 2,3,4,5 интервалам R-R)..

Признаки:

Тип.

1. Прогрессирующее укорочение интервалов Р—Р, за которым следует длительная пауза Р-Р в связи с выпадением предсердно-желудочкового комплекса PQRST.

2. Длительная пауза не равна во времени двум нормальным интервалам РР и меньше их по продолжительности.

3. Первый после паузы интервал Р—Р перед паузой.

Тип.

1. Периодическое выпадение предсердно-желудочкового комплекса PQRST.

2. Длительная пауза соответствует по времени двум нормальным периодам РР или кратна одному расстоянию РР основного ритма.

3. Интервалы РР, предшествующие периоду выпадения, одинаковы с интервалами РР, следующими после паузы.

Причины:

1. Вегетативная дисфункция в юношеском возрасте

2. Пороки сердца с дилатацией предсердий.

3. Миокардиты.