Самопроизвольный аборт и преждевременные роды

Абортом, или выкидышем, называют прерывание беременности в течение первых 28 нед. Самопроизвольное прерывание беременности в сроки от 28 до 37 нед называют преждевременными родами, при этом, ребенок рождается с массой более 1000 г, ростом более 35 см. Однако основным критерием разграничения спонтанного аборта и преждевременных родов является жизнеспособность плода: если плод массой менее 1000 г рождается с признаками жизни (дыхание, сердцебиение, движения произвольной мускулатуры), то прерывание беременности учитывается как преждевременные роды независимо от срока беременности.

Спонтанные аборты составляют более 10—20 % диагностированных беременностей. Если аборт возникает в первые 2— 3 нед беременности, то кровотечение по времени совпадает с менструацией, и такую беременность нельзя установить без специального обследования женщины. С учетом таких случаев число спонтанных абортов увеличивается до 30—40 %.

Причины спонтанных абортов разнообразны: наследственные факторы (хромосомные и генные мутации, иммунологическая несовместимость), генитальные и экстрагенитальные, в том числе инфекционные, заболевания матери, а также физические и химические агенты (радиация, лекарственные препараты).

Морфологическое исследование материала спонтанных абортов в данных случаях может косвенно указать на возможную причину аборта, также обращать внимание на проявление инфекционных процессов — другой важной причины абортов.

Преждевременные роды имеют причины, сходные с причинами спонтанных абортов, однако частота наследственной патологии уменьшается. Более часто встречается истмико-цервикальная недостаточность, другие осложнения беременности. При преждевременных родах морфологическому исследованию обычно подвергается плацента. Гистологическое исследование последа преследует две основные цели: выявление воспалительных изменений и отклонений в развитии плаценты. Результаты такого исследования позволяют косвенно судить об эндокринной функции плаценты, а также о сроках начала нарушений внутриутробного развития.

 

Трофобластическая болезнь

Группа болезней, источником которых служат ткани плаценты. Различают простой, пролиферирующий и инвазивный пузырный занос, а также хорионкарциному.

Пузырный занос. Макроскопически пузырный занос представляет собой гроздевидные скопления, состоящие из многочисленных пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью. Пузырьки могут свободно располагаться в полости матки и выделяться из влагалища. При полном пузырном заносе плод отсутствует, при частичном пузырном заносе плод есть, но он рано погибает.

Микроскопически при простом пузырном заносе определяются отек и кистозное превращение отдельных или всех ворсин, трофобласт обычно двухрядный, возможна его атрофия. При пролиферирующем пузырном заносе наблюдается резкая гиперплазия трофобластического эпителия, сопровождающаяся клеточным полиморфизмом. Инвазивный пузырный занос характеризуется врастанием ворсин глубоко в миометрий, иногда до серозной оболочки, однако при этом сохраняется структура ворсин с характерной кистозной трансформацией. Инвазивный пузырный занос может давать метастазы в легкие, влагалище; обычно эти метастазы спонтанно регрессируют.

Хорионкарцинома. Злокачественная опухоль, развивающаяся из трофобластического эпителия..Хорионкарцинома может развиться после пузырного заноса, а также после искусственного аборта, эктопической беременности, самопроизвольного выкидыша или после нормальных родов.

Морфологическая картина:хорионкарцинома имеет вид пестрого губчатого узла на широком основании, при расположении под слизистой или серозной оболочками узлы просвечивают в виде темно-вишневых образований. Микроскопически хорионкарцинома состоит из клеток цитотрофобласта и полиморфных гигантских элементов синцитиотрофобласта. Строма в хорионкарциноме отсутствует, а сосуды имеют вид полостей, выстланных клетками самой опухоли. В связи с этим в ткани опухоли определяются множественные некрозы и кровоизлияния. Метастазирование.. Метастазы гематогенные, в 80 % случаев в легкие. У 30 % больных определяются ретроградные гематогенные метастазы во влагалище, имеющие характерный вид узлов темно-вишневого цвета, метастазы в кости таза, головной мозг, печень и другие органы.

 

Зоб

Под термином "зоб" понимают увеличение щитовидной железы, вызванное врожденными нарушениями биосинтеза

тиреоидного гормона, дефицитом йода в пище, зобогенными веществами.

Классификация: в зависимости от причины, его вызывающей, зоб может быть эутиреоидным, гипотиреоидным или гипертиреоидным.

-по внешнему виду: диффузный и узловатый

-по гистологическому строению: коллоидный и паренхиматозный

-в зависимости от причины, эпидимиологии и клинико-морфологических особенностей: эндемический, спорадический, Базедов, Хашимото, Риделя.

Причины:

-Врожденный дефект синтеза тиреоидного гормона приводит к развитию врожденного зоба. Механизм: Когда развивается недостаточность тиреоидного гормона, гипофиз усиливает секрецию тиротропина. Последний стимулирует фолликулярный эпителий щитовидной железы, который в дальнейшем подвергается гиперплазии.

-Дефицит йода. Механизм: вызывает уменьшение концентрации тиреоидного гормона, увеличение секреции тиротропина и гиперплазию щитовидной железы.

-Зобогенные вещества (некоторые лекарства и пищевые продукты) влияют на продукцию тиреоидного гормона и таким образом вызывают развитие зоба.

Осложнения:тиреотоксические кризы,осложнения эндемического зоба у детей -эндемический кретинизм

Причины смерти:сердечная недостаточность, истощения.