Железистая гиперплазия и рак эндометрия. Классификация, факторы риска, морфология, метастазирование.

ЖГ характеризуется увеличением железистых элементов. ЖГ слизистой оболочки матки- распространенное заболевание, развивается из-за нарушения гормон. баланса т поступлением в организм избыточного кол-ва фолликулина или прогестерона.

Факторы риска: 1.женщины зрелого и пожилого возраста, 2.при наличии опухолей яичников, 3. при гормональной дисфункции яичников.

Слизистая резко утолщена, с полипозными выростами. Микроскопия: железы удлиненной формы, извилистые, штопорообразные. Разрастание стромы, гиперплазия ее клеток.

· Железисто-кистозная гиперплазия (если образовались железистые кисты)

· Атипическая гиперплазия(при появлении признаков атипии)

На фоне ЖГ развиваются воспалительные изменения слизистой с переходом в склероз а также рак тела матки, поэтому ЖГ рассматривают как предраковое состояние матки.

Рак матки(эндометрия). Различают:

1.рак шейки.

Ему предшествуют предраковые состояния (эндоцервикозы и тяжелые дисплазии эпителия влагалища). Рак может быть неинвазивным и инвазивным. Различают рак влагалищной части (обычно растет экзофитно, в полость влагалища, рано изъязвляется) и рак цервикального канала (эндофитный рост, прорастает в шейку, окружающую клетчатку и врастает в стенки моч. пузыря и прямой кишки.)

По гистолог. структуре: плоскоклеточный, железистый, железисто-плоскоклеточный.

2.. рак тела матки.

Наблюдают у жен. после 50, и при нарушениях гормонального баналса.Возникновению предшествуют предраковые заболевания(гиперплазия и полипы).

Представляет собой экзофитные разрастания в виде цветной капусты или полипа на широком основании. Опухоль занимает всю полость матки, распадается и изъязвляется..

Гистологически:строение аденокарциномы высоко-, умерено-, низкодифференцированной.

Метастазы в лимф. узлах малого таза, гематогенные метастазы.

 

Опухоли молочной железы. Предраковые состояния, классификация, морфология, закономерности метастазирования.

Занимает первое место у женщин. Рак молочной железы развивается на фоне предраковых изменений(доброкачествен­ная дисплазия молочной железы и папилломы протоков).

Макроскопически: узловатая и диффуз­ная форм, а также рак соска и соскового поля (болезнь Педжета молоч­ной железы).

Для узловатого рака характерно наличие узла, диаметром до неск. сантиметров. В одних случаях узел плотный, пронизан белесова­тыми прослойками ткани, проникающими в окружающую жировую клетчатку, в других — мягкий, сочный на разрезе, легко распадается.

Диффузный рак охва­тывает железу на значительном протяжении, контуры опухоли обозначены пло­хо. Иногда прорастает кожу и образует на ее поверхности грибо­видное распадающееся образование — раковую язву. В некоторых случаях опу­холь распространяется по поверхности молочной железы и вся железа становит­ся покрытой плотным панцирем.

По гистологическому строению выделяют:

1.нефильтрующий рак м.ж. (он может быть внутридольковым и внутрипротоковым).

2.инфильтрующий рак м. ж.(хар-ся различной степенью тканевого и клеточного атипизма. К этому типу рака относят, в частности, инфильт­рирующий протоковый и дольковый рак, который обычно имеет строение скирра, а также болезнь Педжета.

Распространение рака молочной железы связано с прорастанием ее мягких тканей. Лимфогенные метастазы появляются в регионарных лимфа­тических узлах: подмышечных, передних грудных, подключичных, надключич­ных, окологрудинных. Гематогенные метастазы обнаруживаются чаще в костях, легких, печени, почках. После удаления рака молочной железы реци­дивы могут возникать поздно, через 5—10 лет

 

Гестозы

Гестозы (токсикозы) являются наиболее частой патологией, непосредственно связанной с беременностью.

В зависимости от времени возникновения выделяют ранние и поздние гестозы.

Классификация гестозов

1. Ранние гестозы- рвота беременных - чрезмерная рвота - птиализм

2. Поздние (ЕРН) гестозы- водянка- нефропатия - преэклампсия - эклампсия

Ранние гестозы возникают на 1—3-м месяце беременности и обусловленыперераздражением вегетативных нервных центров импульсами от увеличенной матки и угнетением коры большого мозга. Чрезмерная рвота (до 20 раз в сутки) приводит к резкому истощению и обезвоживанию организма больной, авитаминозу. Птиализм - характеризуется обильным слюноотделением.

Поздние гестозы. Основные симптомы — отеки, протеинурия, повышение артериального давления. Поздние гестозы развиваются с 32—34-й недели беременности

Причины гестозов: -нарушение функции ЦНС,эндокринной системы, синтеза простагландинов, сдавление почечных артерий увеличивающейся маткой.

2 основных патогенетических звена — поражения почек и плаценты.

Патогенез: Изменение почек при поздних гестозах характеризуется отложением иммунных комплексов на базальных мембранах капилляров клубочков, набуханием эндотелия капилляров клубочков, пролиферацией мезангиальных клеток, Эти изменения укладываются в картину мезангиальногогломерулонефрита; они приводят к уменьшению почечного кровотока и ухудшают почечную фильтрацию, вызывают протеинурию, провоцируют выброс ренина и таким образом способствуют повышению артериального давления, задержке жидкости в тканях.

Ишемия плаценты обусловлена нарушением физиологического процесса адаптации спиральных артерий при беременности.

Клиническими проявлениями позднихгестозов являются нарастающие отеки, протеинурия, повышение артериального давления. В случае преэклампсии к перечисленным симптомам присоединяются головная боль, расстройство зрения. При малейшем внешнем раздражении или без него могут начаться клонико-тонические судороги.

Наиболее тяжело протекает эклампсия, морфология которой представлена ДВС-синдромом.

В органах наблюдаются дистрофические и некротические изменения: печень: появляются очаговые или сливающиеся бледно-желтые очаги некрозов, разных размеров кровоизлияния. Иногда расположенные субкапсулярно гематомы дают кровотечение в брюшную полость. Реже развивается острая почечная недостаточность, постоянными признаками являются набухание эндотелия капилляров клубочков, тромбы, кровоизлияния.

Поздниегестозы оказывают неблагоприятное влияние и на развитие плода. Дети часто рождаются недоношенными, с признаками гипоксии и внутриутробной гипотрофии.

Основных причин смерти при эклампсии кровоизлияния в головной мозг, особенно в подкорковые узлы.

 

Внематочная беременность

Внематочная (эктопическая) беременность — беременность при локализации плодного яйца вне полости матки.

Классификация: -Трубная – Яичниковая - Брюшинная

Причины: -воспалительные заболевания придатков матки, осложняющиеся развитием спаек и сужением просвета труб

-гипоплазией желтого тела яичника

-гормональную контрацепцию, внутриматочные контрацептивы, пороки развития матки.

Эктопическая беременность прерывается до 5—6 нед и может сопровождаться опасным для жизни внутренним кровотечением. Прерывание трубной беременности может происходить двумя путями: посредством трубного аборта или разрыва трубы. При разрыве трубы с выхождением плодного яйца в брюшную полость возникают резкая боль в животе, головокружение, симптомы коллапса. При трубном аборте плодное яйцо отслаивается от стенки трубы и изгоняется через ампулярную часть в брюшную полость. Неполным называют трубный аборт в случае, если зародыш с плацентой, окруженные сгустками крови, остаются в просвете трубы.

Казуистическими являются случаи, когда яйцеклетка имплантируется в брюшной полости на брюшине, сальнике, печени, желудке, селезенке — первичная брюшная беременность. Чаще наблюдается вторичная брюшная беременность, возникающая после прерывания трубной. Исход такой беременности также крайне неблагоприятен: в любой момент могут произойти разрыв плодовместилища и массивное кровотечение. Жизнь больной подвергается при этом смертельной опасности, а плод погибает. В некоторых случаях внутреннее кровотечение не носит катастрофического характера, и больная выздоравливает. В таких случаях погибший плод мумифицируется, иногда обызвествляется (литопедион).

Морфологическая диагностика внематочной беременности не представляет трудностей: маточная труба расширена на каком-либо отрезке, в этом участке можно увидеть плодное яйцо, часто с массивным кровоизлиянием, гистологическиопределяются ворсины хориона, проникающие в толщу мышечной оболочки; в слизистой оболочке труб и матки возникает децидуальная реакция.