Оценка функциональной активности больного РА

Показатель	Функциональная способность
Одеться, включая завязывание шнурков, застегивание пуговиц
Вымыть и расчесать волосы
Встать с кресла при помощи рук
Лечь и встать с постели
Резать продукты ножом
Поднять полную чашку ко рту
Открыть упаковку молока, мыльницу
Открыть дверцу холодильника
Ходить без палки
Ходить без костылей
Подняться по лестнице
Спуститься по лестнице
Вымыть и вытереть тело полностью
Пользоваться туалетом
Нагнуться, чтобы поднять что-либо с пола
Завести часы
Использовать ручку, карандаш
Войти и выйти из автобуса
Ходить за покупками
Открыть дверь машины
СУММА БАЛЛОВ	0-20	21-40	41-60

Примечание: без труда – 0 баллов; с некоторым затруднением – 1 балл; с большим трудом – 2 балла; не способен сделать – 3 балла.

Способность сохранена – 1-20 баллов; ограничена – 21-40 баллов; утрачена – 41-60 баллов.

 

Еще один показатель, имеющий важное клинико-экспертное значение, пытаются внедрить в практику, хотя в официальных классификациях его нет. Это показатель тяжести болезни. Тяжесть болезни – это интегральное понятие, включающее как ее активность, так и структурные изменения, ограничивающие функциональные возможности пациента. Условно выделяют РА:

«Легкий»:

ü артралгии

ü припухлость/болезненность 3-5 суставов

ü внесуставные проявления отсутствуют

ü РФ отсутствует или выявляется в низких титрах

ü СОЭ и/или СРБ в пределах нормы или умеренно изменены

ü отсуствие патологических изменений при рентгенологическом исследовании

«Умеренно тяжелый»:

ü артрит 6-20 суставов

ü отсутствие внесуставных проявлений (в большинстве случаев)

ü РФ выявляется в высоких титрах

ü СОЭ и/или СРБ стойко изменены

ü При рентгенологическом исследовании наблюдается остеопороз, умеренное сужение межсуставных щелей, небольшие единичные эрозии

Таблица 8

Методика расчета индекса тяжести РА (Каратеев Д.Е. и Иванова М.М.)

Параметры	Баллы
Рентгенологическая стадия (RG)	I	II	III	IV
Степень функциональной недостаточности суставов (ФН)
Число воспаленных суставов (ЧВС)		1-4	5-12	>12
Суставной индекс (СИ)		1-9	10-20	>20
Гемоглобин (Hb)	>120	119-110	109-100	<100
СОЭ	<15	16-30	31-45	>45
Число системных проявлений (ЧСП)				3 и >
Баллы Индекс тяжести= RG+ФН+ЧСП+ИА Баллы Индекс активности (ИА)=(ЧВС+СИ+ Hb+СОЭ): 4   Легкий РА: индекс тяжести менее 4 Среднетяжелый РА: индекс тяжести 4-6 Тяжелый РА: индекс тяжести более 6

 

«Тяжелый»:

ü артрит более 20 суставов

ü быстрое развитие нарушений функции суставов

ü стойкое значительное увеличение СОЭ и СРБ

ü анемия, связанная с хроническим воспалением

ü гипоальбуминемия

ü РФ выявляется в высоких титрах

ü при рентгенологическом исследовании быстрое появление новых эрозий

ü экстраартикулярные проявления присутствуют

ü Наиболее часто для оценки тяжести болезни применяются индексы тяжести, предложенные Д.Е. Каратеевым и М.М. Ивановой (табл.8) или Wilke и соавт. (табл.9).

Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, и пока общепризнанного унифицированного показателя нет.

Индекс Wilke интересен тем, что помимо показателей активности процесса, он оперирует факторами прогноза болезни, к которым относятся:

ü Прогрессирование функциональной недостаточности в течение 6 месяцев и более.

ü Сохранение ускоренной СОЭ (более 30 мм/час) более 6 месяцев.

ü Обнаружение РФ в титре более 1:640 (по латекс-тесту).

ü Системные проявления.

Наличие эрозивных изменений за последние 6 месяцев.

Таблица 9