Критерии диагноза Синдрома Стилла у взрослых (A.J.Reginato, 1987 г.)

Основные критерии	Дополнительные критерии
ü Длительная лихорадка ü Артрит или стойкие артралгии ü Макулопапулезная сыпь ü Серонегативность по РФ ü Нейтрофильный лейкоцитоз ü Развитие болезни после 16 лет	ü Лимфаденопатия ü Гепатоспленомегалия ü Полисерозит ü Носоглоточная инфекция

Примечание: достоверным диагноз считается при наличии четырех основных признаков.

 

Из лабораторных показателей для активного периода синдрома Стилла характерны: нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ до 40 мм/час и более, отсутствие РФ, АНФ и антител к ДНК. Для установления диагноза синдрома Стилла у взрослых используют критерии, предложенные A.J.Reginato (табл. 1).

Серонегативный ревматоидный артрит

При строгом подходе к диагнозу РА оказывается, что примерно у 20% больных в сыворотке крови и синовиальной жидкости РФ не выявляется. Этот вариант РА трактуется как серонегативный и имеет существенные отличия от серопозитивного РА.

Отличительной чертой серонегативного РА является преимущественная локализация процесса в суставах запястья с быстрым развитием в них деструктивных изменений со значительным нарушением функции. При этом пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы вовлекаются в процесс реже и с меньшей выраженностью. Рентгенологически также наблюдается несоответствие между тяжелым поражением суставов запястья (с образованием анкилозов) и «скромными» изменениями мелких суставов кистей (околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей). Частота и выраженность поражения суставов стоп при серонегативном РА значительно меньше, чем при серопозитивном варианте. Рентгенологически в основном выявляют околосуставной остеопороз и сужение суставных щелей, эрозии – в единичных случаях. В крупных суставах преобладают фиброзные изменения, что способствует частому развитию контрактур локтевых и коленных суставов. Для серонегативного РА характерно раннее и тяжелое поражение тазобедренных суставов, нередко развитие ишемического некроза головки бедренной кости.

Особенностью внесуставных проявлений является выраженное поражение мышц с развитием тяжелого амиотрофического синдрома, генерализованная лимфаденопатия и поражение почек, в том числе амилоидоз.

Рекомендуемые клинические исследования

При ревматоидном артрите

При подозрении на РА всем больным необходимо провести базовое клиническое, лабораторное и инструментальное исследование:

Анамнез

Необходимо уточнить следующие моменты:

ü продолжительность симптомов артрита;

ü наличие и длительность утренней скованности (для РА характерна длительность 1 час и более);

ü наличие «суточного ритма» боли в суставах с характерным усилением боли в ранние утренние часы;

ü стойкость признаков поражения суставов – 6 недель и более;

ü сведения о сопутствующей патологии, предшествующей и сопутствующей терапии.

Оценка субъективных симптомов

ü выраженность утренней скованности по визуальной аналоговой шкале – ВАШ (см. приложение);

ü длительность утренней скованности;

ü выраженность болей в суставах (по ВАШ);

ü длительность общего недомогания;

ü ограничение подвижности в суставах.

Физикальное обследование

ü число воспаленных и болезненных суставов;

ü нарушение их подвижности;

ü нестабильность и деформация суставов;

ü внесуставные проявления;

ü функциональный статус и качество жизни (стандартные опросники: анкета оценки здоровья (HAQ); тест Lee; функциональный индекс (FDI); SF-36;

ü общая оценка состояния пациента по мнению врача (ВАШ);

ü общая оценка своего состояния по мнению пациента (ВАШ);

ü индекс тяжести РА;

ü индекс активности DAS 28.

Лабораторное и инструментальное обследование

ü СОЭ, СРБ;

ü РФ; АЦЦП

ü общий анализ крови с тромбоцитами;

ü общий анализ мочи;

ü печеночные ферменты, креатинин, альбумин;

ü исследование синовиальной жидкости;

ü анализ кала на скрытую кровь;

ü маркеры ВИЧ, вирусов гепатитов В и С;

ü Рентгенография суставов кистей и стоп в прямой проекции.