Клинические проявления ревматоидного артрита

Продромальные симтомы РА до развития явной суставной патологии встречаются редко. Однако при целенаправленном ретроспективном опросе удается установить, что у больных РА до очевидных проявлений болезни может отмечаться слабость, повышенная утомляемость, похудание, немотивированный субфебрилитет.

Медленное и постепенное начало заболевания наблюдается у 55-70% больных и характеризуется появлением болей в суставах и ощущением утренней скованности в них. Затем в течение нескольких дней или недель постепенно развиваются симметричные артриты – чаще мелких суставов кистей, боли в суставах нарастают, усиливается утренняя скованность, может наблюдаться непостоянный субфебрилитет, общее недомогание, снижение аппетита.

У 8-15% больных РА начинается остро в течение нескольких дней с артралгий, миалгий, длительной утренней скованности, лихорадки до 38°С и выше. В течение нескольких часов появляется припухлость в области болезненных суставов. При этом больной может точно указать день начала болезни (ложится спать, чувствуя себя здоровым, а после пробуждения с трудом встает с постели из-за болей и скованности в суставах).

В 15-20% случаев заболевание начинается подостро с развитием картины полиартрита в течение нескольких дней после возникновения артралгий.

Учитывая дебютную вариабельность РА выделяют несколько вариантов начала заболевания:

ü симметричный полиартрит с постепенным (в течение нескольких месяцев) нарастанием боли и скованности преимущественно в мелких периферических суставах;

ü острый полиартрит с преимущественным поражением суставов кистей и стоп, выраженной утренней скованностью (обычно сопровождается ранним появлением РФ и АЦЦП в крови);

ü моно-, олигоартрит коленных или плечевых суставов с последующим быстрым вовлечением в процесс мелких суставов кистей и стоп;

ü острый моноартрит крупных суставов, напоминающий септический или микрокристаллический артрит;

ü острый олиго- или полиартрит с выраженными системными проявлениями (фебрильная лихорадка, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия) чаще встречается у молодых пациентов (напоминает болезнь Стилла у взрослых);

ü «паллиндромный» (повторяющийся) артрит, характеризующийся множественными рецидивирующими атаками острого симметричного полиартрита суставов кистей, реже коленных и локтевых суставов. Атаки длятся несколько часов или дней и заканчиваются полным выздоровлением;

ü рецидивирующий бурсит и теносиновит, особенно часто в области лучезапястных суставов;

ü острый полиартрит у лиц пожилого возраста с множественным поражением мелких и крупных суставов, с выраженным болевым синдромом, диффузным отеком и ограничением подвижности (RS3PE синдром – ремиттирующий серонегативный симметричный синовит с «подушкообразным» отеком);

ü генерализованная миалгия или симптомокомплекс, напоминающий ревматическую полимиалгию (обычно в пожилом возрасте): скованность, депрессия, двухсторонний синдром запястного канала, похудание. Характерные клинические признаки РА развиваются позднее.

ü недифференцированный артрит (НА): у многих пациентов заболевание дебютирует с неспецифического поражения суставов, которое определяют как недифференцированный артрит. Среди них у 30-50% пациентов в течение первого года развивается достоверный РА, у 40-55% - спонтанная ремиссия, у остальных сохраняется НА. Описаны следующие клинические варианты НА: олигоартрит крупных суставов, асимметричный артрит суставов кистей, серонегативный по РФ олигоартрит суставов кистей, мигрирующий нестойкий полиартрит.

Несмотря на то, что РА по клинико-морфологической сути относится к системным воспалительным заболеваниям, ведущим в клинической картине является суставной синдром. Поэтому четкое представление об особенностях суставного синдрома играет важную роль в диагностике заболевания.