Ятрогенії, пов'язані з діагностикою захворювань.

Розрізняють дві основні групи ятрогенних захворювань, пов'язаних з діагностикою захворювань:

· ятрогенні патології, що є наслідком встановлення помилкового діагнозу;

· ятрогенні захворювання, які викликані ускладненнями від проведення діагностичної процедури.

 

Помилкові діагнози можуть не приводити до виникнення ятрогенної патології. Найчастіше це трапляється внаслідок помилкового діагнозу апендициту і як наслідок цього - апендектомії. За статистичними даними до 20% пацієнтів діагноз апендициту було встановлено помилково. В більшості таких випадків ятрогенної патології не виникає.

В інших випадках помилковий діагнозу приводить до ятрогенних наслідків. Помилки в діагнозі і в наслідок цього помилкове лікування негативно впливають на протікання істинної хвороби і можуть привести до виникнення "другого" захворювання внаслідок непоказаної терапії.

В першу групу ятрогеній, викликаних помилковим діагнозом відносять і "комп'ютерогенні" псевдо хвороби. При масових обстеженнях за допомогою цілої низки загальних комп'ютерних програм, без урахування індивідуальних особливостей організму, часто встановлюються помилкові діагнози. Коли за допомогою комп'ютерної програми, за показниками роботи серцево-судинної системи дослідник дає інформацію про імунну реактивність організму, помилка в діагнозі і є наслідком некоректного методу діагностики. В останні роки катастрофічно для галузі охорони здоров'я, збільшується кількість приватних діагностичних центрів, спрямованих на такі "загальні комп'ютерні методи діагностики".

В другу групу ятрогенних захворювань, пов'язаних з діагностикою відносять:

· ускладнення від ангіографій;

· ускладнення від ендоскопічної діагностики;

· ускладнення від через печінкової хол ангіографії;

· ускладнення пункційних біопсій.

 

При проведенні діагностичної процедури ятрогенні патології найчастіше виявляються відразу і мають не інфекційну природу. Переважно це кровотечі або анафілактичний шок.

Наприклад, при проведенні ангіографії ятрогенія може бути викликана дією рентгеноконтрастних речовин - урографіту, гексобриксу. Індивідуальна чутливість організму до цих препаратів може привести до анафілактичного шоку або гіперосмолярної коми.

При ендоскопічній діагностиці ятрогенія може виникнути внаслідок кровотечі.

 

 

Ятрогенії, викликані лікуванням пацієнта.

А. Ятрогенії. пов'язані з використанням медикаментозних препаратів.

 

Ятрогенні патології у великій кількості випадків виникають внаслідок помилкового вибору ліків, їх дози, ускладнень, які виникають при підвищеній індивідуальній чутливості до фармакологічного препарату. При помилково встановленому діагнозі лікар може призначити ліки, які не тільки непотрібні для організму, проте можуть спричинити виникнення ятрогенії.

В останні роки на Україні відмічається тенденція до масового використання фармакологічних препаратів, яка стимулювала рекламою в пресі, радіо та на телебаченні. Це приводить до масового використання ліків з метою самолікування, недооцінки наслідків токсичної дії фармакологічних препаратів. Фізико-хімічне забруднення викликає порушення в обмінних процесах організму, напружені в роботі системи, що забезпечують гомеостаз організму.

Безвідповідальне призначення ліків: антибіотиків. сульфаніламідів, психотропних засобів, гормональних та імуностимулюючих препаратів привело до того, що медикаментозну ятрогенію почали називати "хворобою від ліків".

Медикаментозні ятрогенні виникають внаслідок:

· помилкового призначення лікарем препарату, без врахування віку та стану пацієнта;

· передозування фармакологічної дії препарату;

· неврахування побічної дії медикаментозного препарату або перехресної дії препаратів при комплексній хіміотерапії, введення ліків без врахування їх кумулятивної дії.

 

Механізми виникнення медикаментозних ятрогеній різні. Умовно їх поділяють на такі групи:

1. Мутагенна, канцерогенна та тератогенна дія лікарських засобів.

2. Патологічні (алергічні) імунні реакції, викликані ліками.

3. Ідіосинкразія

4. Токсична дія фармакологічного препарату.

5. Комбінований механізм побічної дії лікарських засобів.

 

1. Мутагенна, канцерогенна та тератогенна дія лікарських засобів обумовлює ятрогенну патологію, що проявляється через кілька місяців або навіть років після проведення терапевтичного курсу. У світі найбільш відомі талідомідний тератогенез та кумарінова ембріопатія.

 

2. Патологічні (алергічні) імунні реакції, викликані лікарськими засобами. Переважна кількість медикаментозних препаратів це складні високомолекулярні сполуки, що мають властивості антигену. Інші ліки, що не мають великої молекули можуть виступати як гаптени, що утворюють антигенні комплекси з білками, полінуклітидами, полісахарами.

Алергічна реакція на лікарські засоби може протікати по типу термінової гуморальної реакції з розвитком анафілактичного шоку.

Алергічна реакція на медикаментозні препарати має в своєму патогенезі попередню сенсибілізацію організму. Проте, сенсибілізація може носити перехресний, пасивний та скритий характер і тоді алергічна реакція на ліки може виникнути "несподівано". Наприклад, анафілаксія на перше введення пеніциліну може бути наслідком вживання в їжу молока, стабілізованого додаванням антибіотиків.

Другий шлях розвитку патологічних імунних станів при дії лікарських засобів - це утворення імунних комплексів, які приводять до виникнення сироватної хвороби.

Третій шлях до розвитку імунної патології, викликаної лікарськими засобами - алергічна реакція уповільненої дії. Наприклад, реакція Коха.

Четвертий з можливих механізмів медикаментозної ятрогенії полягає у розвитку автоімунної реакції на речовини денатурації власних клітин організму, які утворюються під дією ліків.

 

3. Ідіосинкразія - патологічна реакція організму на дію медикаментозних препаратів, яка має неспецифічний механізм. Ідіосинкразія і медикаментозна алергія відносяться до різних видів ятрогенної патології. Алергія на ліки має імунний механізм. Ідіосинкразія – спадкова недостатність деяких ферментів, які приймають участь в метаболізмі ліків. Прикладом такої ідіосинкразії є примахінова гемолітична анемія, яка виникає як ятрогенне захворювання при прийомі жарознижуючих препаратів та ліків для угамування болю. Така анемія пов’язана з недостатністю в еритроцитах ферменту глюкозо-6-фосфадегидрагенази. В таких осіб прийом вищеназваних лікарських засобів може привести до гемолізу еритроцитів. Існує великий перелік ферментопатій, які можуть викликати розвиток ятрогенного захворювання у відповідь на введення лікарських засобів.

 

4.Токсична дія лікарських засобів. Ятрогенії, викликані токсичною дією лікарських засобів обумовлені двома факторами:

· перевищення дози медикаментозного препарату;

· накопичення препарату-токсину в організмі.

Ступінь токсичної дії лікарського засобу на організм різна: від пошкодження мікросомальних структур до повного некрозу клітини.

 

5.Комбінована дія лікарських засобів. Причиною ятрогенного захворювання може бути комбінація двох реакцій ідіосинкразії і алергічної реакції на прийом медикаментозного препарату. Наприклад, при глютеновій ентеропатіі внаслідок дефіциту ферменту пептидази ентеральної не відбувається повного розщеплення глютену і “шматочки” цієї складної білкової сполуки викликають розвиток алергічної реакції.