Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Ступені тяжкості перебігу туберкульозу оболонок мозку та цнс
Алгоритм спостереження хворих на ТОМ і ЦНС 1. Діагностування клінічної форми ТОМ і ЦНС (менінгіт або менінгоенцефаліт чи туберкульома головного мозку — поодинока, множинна або інші рідкісні варіанти процесу). 2. Оцінка ступеня тяжкості (І, II, III) туберкульозного процесу. 3. Визначення категорії (першої, другої, третьої, четвертої) хворих на ТОМ і ЦНС. 4. Якнайраніше (до появи симптомів порушення свідомості) слід призначати один із режимів антимікобактеріотерапії (кількість, комбінації, шляхи введення і дозування препаратів та послідовність їх застосування протягом доби) з урахуванням категорії хворих. 5. Лікування повинно бути комплексним. Етіотропну терапію необхідно доповнювати: • вітамінотерапією (вітаміни В1 та В6); • глюкокортикостероїдами в дозі 30-50 мг/добу (в перерахунку на преднізолон) протягом 4-8 тижнів. Одночасно призначають препарати калію; • дезінтоксикаційною терапією (II і III ступені важкості ТОМ і ЦНС); • дегідратаційною терапією (при набряку мозку); • терапією, яка направлена на метаболічні процеси головного мозку та нормалізацію дисбалансу протеїнази—антипротеїнази і оксидантно-антиоксидантної системи; • розсмоктувальною терапією; • хірургічними втручаннями: лікувально-діагностичними (спиномозкової пункції), лікувально-допоміжними (шунтування з приводу гідроцефалії, видалення туберкульоми головного мозку). 6. Контроль ефективності лікування (клінічний, цитологія ліквору в динаміці) кожний місяць з корекцією антимікобактеріотерапії у разі її неефективності.
7. Подальший контроль захворювання передбачає планове спостереження за місцем проживання за пацієнтами з ТОМ і ЦНС у V групі (підгрупи А, Б, В, Г) диспансерного обліку фтизіатром. Диференціальна діагностика Диференційна діагностика туберкульозу центральної нервової системи і мозкових оболонок проводитьсяз: - менінгококовим менінгітом; - пневмококовим менінгоенцефалітом; - гнійними менінгітами, що спричинені стафілококом, стрептококом, синьогнійною паличкою, паличкою Фрідлєндера, сальмонелами, грибами тощо; - менінгітами сифілітичної та лептоспірозної етіології; - менінгітами і менінгоенцефалітами грипозної, аденовірусної, ентеровірусної, паротитної; - крововиливах у підпавутинний простір; - енцефалопатію Верніке; - пухлинами головного мозку; - сифілітичними гумами; - нейроінфекціями. Лікування хворих на туберкульозний менінгіт проводиться у спеціальних відділеннях, відповідно до категорії (4-компонентна схема). Якщо хворий перебуває у непритомному стані, то протитуберкульозні препарати призначають внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Ізоніазид при туберкульозному менінгіті є основним препаратом. Він добре проникає через гематоенцефалічний бар'єр і міститься у цереброспінальній рідині в достатній концентрації для лікувального ефекту. Спинномозкову пункцію для контрольного дослідження цереброспінальної рідини роблять через місяць. Хворі на туберкульозний менінгіт потребують ретельного догляду. Постільний режим призначається на 2-3 місяці, а перебування в стаціонарі триває протягом 5-7 місяців, після чого показане санаторне лікування. Вставанню з ліжка має передувати проведення лікувальної фізкультури в ліжку. У випадках млявого перебігу туберкульозного менінгіту рекомендується проводити лікування преднізолоном (0,005-0,01г З рази на добу), а також ін'єкції тіаміну і призначення аскорбінової кислоти. Щоб зменшити головний біль, призначають хлоралгідрат у клізмах (0,5г на 20 мл води) або анальгін (0,3г) і парацетамол (0,4г). Причиною болю голови є підвищений внутрішньочерепний тиск, тому він зменшується після ендолюмбальних пункцій, а також при зменшенні секреції цереброспінальної рідини, чого можна досягти проведенням дегідратаційної терапії (25% розчин магнію сульфату внутрішньом'язово або 40% розчин глюкози внутрішньовенно). У випадках виникнення рухових розладів (парезів і паралічів) після затихання гострого періоду менінгіту призначають дибазол (0,005-0,01г 1 раз на добу per os), прозерин (0,005-0,015г 2 рази на добу per os).
При проведенні антибактеріального лікування клінічні симптоми туберкульозного менінгіту стихають через 1-2 місяці, цереброспінальна рідина нормалізується лише на 3-4-му місяці лікування. Із ускладнень туберкульозного менінгіту найтяжчим є розвиток гідроцефалії. Крім того, можуть бути рухові розлади, погіршання зору і слуху, а також зниження розумових здібностей. Найсприятливіший прогноз спостерігається у випадках серозної і дифузної базилярної форм туберкульозного менінгіту. При своєчасному лікуванні хворих на такі форми можна досягти повного вилікування.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 94; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.223.0.53 (0.005 с.) |