Проблемы диагностики ТБ у детей

ü Нет специфических симптомов.

ü Разнообразие клинических и рентгенологических манифестац болезни.

ü Отсутствие клинических симптомов болезни, несмотря на выраженные рентгенологические изменения.

ü Отсутствие бактериовыделения.

 

Факторы риска заболевания ТБ детей

1. Эпидемиологические (наличие контакта с больным туберкулезом, первичное инфицирование).

2. Медико-биологические (отягощенный преморбидный фон, дефекты вакцинации БЦЖ, гиперергическая чувствительность к туберкулину).

3. Социальные (неблагоприятные условия жизни).

 

Основные сведения о ТБ

ü ТБ не является врожденным заболеванием.

ü Дети заражаются ТБ от взрослых.

ü Это заболевание всего организма.

ü Первичное заражение – это большая опасность, но заболевание может не проявляться многие годы.

ü Дети раннего возраста наиболее уязвимы.

ü Достаточная защита – БЦЖ. ТБ может быть излечен.

Варианты первичного ТБ

1. Инфицирование («вираж», ЛТБИ) без клинических проявлений

2. Туберкулезная интоксикация

3. ПТК

4. ТВГЛУ

5. Др. формы (плеврит, внелегочные формы)

 

Вираж туберкулиновой пробы

Изменение чувствительности к туберкулину, которое свидетельствует о недавнем инфицировании, и проявляется переходом ранее отрицательных туберкулиновых проб в положительные или нарастанием положительных проб на 6 мм и более, если инфицирование произошло на фоне ПВА (поствакцинальной аллергии).

 

· Исключить заболевание

· Учет по VI-А группе 1 год

· Химиопрофилактика 3 месяца

Переход инфицирования в заболевание зависит от естественной сопротивляемости организма.

Диагностика ЛТБИ (латентной туберкулезной инфекции)

1. Туберкулинодиагностика

2. QuantiFERON – TB test – квантифероновый тест

3. Диаскинтест

Клиника туберкулеза

1. Неспецифические формы

2. ТБ протекает под маской др. заболеваний

3. 60-80% грудных детей – симптомы

4. Недостаточное добавление веса

5. Задержка физического и психомоторного развития

6. Кашель и рецидивирующая инфекция – ВДП

7. Анемия

8. Субфебрилитет

9. Правосторонняя внутригрудная аденопатия

10. Правосторонняя внутригрудная аденопатия с бронхолегочным поражением в правой верхней доле.

11. Правосторонняя внутригрудная аденопатия и легочные инфильтраты.

12. Правосторонняя внутригрудная аденопатия и нарушение бронхиальной проходимости.

Рекомендуемый подход к диагностике ТБ у детей

ü Тщательное изучение анамнеза (тубконтакт, факторы риска, симптомы заболевания)

ü Физикальное исследование (с учетом возраста)

ü Туберкулинодиагностика

ü Микробиологическое исследование

ü Rtg исследование

ü Иммунологическое исследование (диаскинтест, квантифероновый тест)

 

Туберкулезная интоксикация

Долокальная форма первичного туберкулеза, характеризующаяся симптомокомплексом функциональных нарушений со стороны различных органов и систем.

Возникает в период виража тубпроб.

Диагностические критерии

v Вираж туберкулиновых проб

v Симптомокомплексные функциональные нарушения

v Исключение локального туберкулеза и неспецифических заболеваний

v Признаки активности туберкулеза

 

ТВГЛУ (туберкулезные внутригрудные лимфоузлы) - клинико-рентгенологическая форма первичного туберкулеза, которая с рентгенологической точки зрения характеризуется увеличением внутригрудных лимфатических узлов, возникающая на фоне «виража».

 

ТВГЛУ + поражение легочной ткани → ПТК (первичный туберкулезный комплекс)

Первичный туберкулезный комплекс - клинико-рентгенологическая форма туберкулеза, которая сопровождается наличием туберкулезного аффекта в легочной ткани, лимфангоитом и (лимфангитом) увеличенными лимфатическими узлами на стороне поражения.

Исход

· Полное рассасывание

· Фиброз

· Кальцинат

· Туберкулема