Структура противотуберкулезной службы

Проведение противотуберкулезных мероприятий начинается на уровне ФАПа, СВУ, поликлиники, больницы средними медработниками и врачами общего профиля.

I звено – врач-фтизиатр противотуберкулезного диспансера (если население в районе свыше 80 тыс. жителей) или кабинета (в районах с числом жителей менее 80 тыс.)

Противотуберкулезный диспансер – самостоятельное учреждение. Противотуберкулезный кабинет создается при районных больницах (поликлиниках).

II звено – областной противотуберкулезный диспансер, осуществляющий организационно-методическую помощь по всей области.

III звено – научно-исследовательский институт пульмонологии и фтизиатрии МЗ РБ.

Билет

1) ЦИРРОТИЧЕСКИЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ – клинико-рентгенологическая форма туберкулеза легких, характеризующаяся разрастанием грубой соединительной ткани в легких и плевре в результате инволюции фиброзно-кавернозного, хронического диссеминированного, инфильтративного туберкулеза легких, поражений плевры, туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, осложненного бронхолегочными поражениями.

К цирротическому туберкулезу должны быть отнесены процессы, при которых сохраняются туберкулезные изменения в легких с клиническими признаками активности процесса, склонностью к периодическим обострениям и спорадическому скудному бактериовыделению.

От цирротического туберкулеза необходимо отличать цирроз легких, который представляет собой посттуберкулезные изменения без признаков активности. В классификации цирроз легких отнесен к остаточным изменениям после клинического излечения.

Особенности цирротического туберкулеза

· малая активность туберкулезного процесса,

· скудное и непостоянное бактериовыделение,

· отсутствие каверны.

· в клинике на первый план выходят неспецифические изменения и осложнения.

 

Отличия посттуберкулезного цирроза от цирротического туберкулеза

· отсутствие активных туберкулезных изменений в течении 2-3 лет;

· стабильная рентгенологическая картина;

· длительное отсутствие бактериовыделения.

 

Клинические варианты течения цирротического туберкулеза легких

· ограниченный с малосимптомным течением;

· ограниченный или распространенный с частыми обострениями;

· цирротический туберкулез легких с бронхоэктазами и периодическими кровохарканьями и легочными кровотечениями;

· цирротический туберкулез легких с формированием легочного сердца и легочно-сердечной недостаточностью.

2) Пневмония – группа (различных по этиологии, патогенезу и морфологии) локализованных острых инфекционно-воспалительных заболеваний в легких с преимущественным вовлечением в патологический процесс респираторных отделов и обязательным наличием внутриальвеолярной воспалительной экссудации.

Классификация пневмоний

· По этиологии — бактериальные, вирусные, орнитозные, риккетеозные, микоплазменные, грибковые, смешанные, аллергические, неустановленной этиологии.

· По патогенезу — первичные, вторичные (гипостатические, контактные, аспирационные, травматические, послеоперационные, на фоне обострения ХНЗЛ, при инфекционных заболеваниях, токсические, термические);

· По клинико-морфологической характеристике — паренхиматозные (крупозные и очаговые), интерстициальные; по локализации и протяженности — односторонние (лево- или правосторонние), среди них тотальные, долевые, сегментарные, Дольковые; двусторонние — также с указанием протяженности процесса;

· По тяжести процесса — крайне тяжелые, тяжелые, средней тяжести, легкие и абортивные формы;

· По течению — острые, затяжные.

К сожалению, из всей этой классификации в практической деятель­ности, по многим причинам, используются только термины «крупозная» и «очаговая» с указанием их локализации, что приводит к примитивизации диагностического поиска. Неприятным последствием этого является тот факт, что в связи с неосмысленными повторениями многими врачами забыт первоначальный смысл термина «крупозный», им обозначается любая долевая пневмония, и диагноз крупозной пневмонии нередко устанавливается даже рентгенологами. Необходимо напомнить, что крупозное воспаление — разновидность фибринозного, протекающее, в отличии от дифтеритических, с выпадением фибрина на поверхности эпителия, без повреждения его и подлежащих тканей, и в практике пульмонолога встречается только при пневмококковой пневмонии. Отождествление крупозной пневмонии с лобарными пневмониями другой этиологии и группирование всех остальных пневмоний в «очаговые» в нашей стране наблюдается повсеместно, лишает эту классификацию смысла, так как не ориентирует врача на этиотропную терапию.

Классификация, наиболее полно отражающая особенности течения пневмонии и обосновывающая этиотропную терапию, основана на этио­логическом принципе. Однако на практике осуществление своевремен­ной этиологической диагностики пневмоний мало реально из-за недостаточной информативности и длительности выполнения традицион­ных микробиологических методов.

Альтернативой является использование классификации, учитываю­щейте окружающие условия, в которых развилось заболевание, некото­рые особенности инфицирования легочной ткани, а также состояние иммунологической реактивности больного. Правильный учет перечис­ленных факторов позволяет со значительной долей вероятности прогно­зировать этиологию заболевания. В соответствии с этой классификацией выделяют следующие виды (рубрики) пневмонии:

· Внебольничная (домашняя, амбулаторная) - приобретенная вне лечебного учреждения пнев­мония:

- пневмонии у больных в тесно взаимодействующих коллективах;

- пневмонии у больных с тяжелыми соматическими заболеваниями.

· Госпитальная (нозокомиальная) - приобретенная в лечебном учреждении пневмо­ния.

· Аспирационная пневмония

· Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожден­ный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).

Идентификация возбудителя пневмоний.

Точный этиологический диагноз является ос­новой успешного лечения больного пневмонией. Около 30% случаев пневмоний остаются этиоло­гически неиндентифицированным, несмотря на использование адекватных методов исследования.

Основные методы верификации возбудителей пневмонии:

- микробиологическое исследование мокроты, бронхиального смыва, бронхоальвеолярного лаважа, плеврального выпота, крови с количественной оценкой содержания микрофлоры;

- иммунологическое исследование: выявление бактериальных антигенов с помощью им­мунных сывороток в реакции латекс-агглютинации, встречного иммуноэлектрофореза (зависит от чувствительности используемых иммунных сывороток); выявление специфических антител с по­мощью иммуноферментного анализа (наиболее чувствительный метод), реакции непрямой иммунофлюоресценции (наиболее эффективный метод), реакции непрямой гемагглютинации, связыва­ния комплемента; иммунофлюоресцентный метод выявления вирусных компонентов.

Наряду с проведением микробиологического и других исследований или при отсутствии такой возможности необходима бактериоскопия мокроты, окрашенной по Граму (доступно любому ме­дицинскому учреждению).

Критерии адекватности препаратов (принадлежности к мокроте), окрашенных по Граму:

- количество эпителиальных клеток (основной источник - ротоглотка) менее 10 на 100 просчитанных клеток;

- преобладание нейтрофилов над эпителиальными клетками; количество нейтрофилов должно составлять 25/100 и выше;

- преобладание микроорганизмов одного морфологического типа (80% всех микроорга­низмов в нейтрофилах или вокруг них).

 

3) Действие вакцины БЦЖ на организм человека. Показания, противопоказания к вакцинации и ревакцинации?

Билет

1) Молекулярно-генетические методы выявления микобактерии туберкулеза: ПЦР, Hain-test, тест-система INNO-LIPA, биочипы.

Разновидности ПЦР диагностики, за сутки можно узнать вид и чевствительность.

2) Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это хроническое экологичеки опосредованное воспалительное заболевание дыхательной системы с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и легочной паренхимы с развитием эмфиземы, проявляющееся частично обратимой бронхиальной обструкцией и нарастанием хронической дыхательной недостаточности.

Диагностика ХОБЛ

Ключевые симптомы для постановки диагноза ХОБЛ

Хронический кашель

Хроническая продукция мокроты

Одышка

Действие факторов риска в анамнезе

Индекс курильщика

К-во сигарет выкуриваемых в день * Стаж курения (годы)

ИК (пачка / лет) =

ИК > 10 пачек/лет

Количество сигарет выкуриваемых в день Х число месяцев в году

Объективные данные

Исследование ФВД

¯ ОФВ₁

ФЖЕЛ

¯ ОФВ₁ / ФЖЕЛ ¯70%

Рентгенография

• Лечение