Понятие о почечной гипертензии

Почечная гипертензия - может осложнить любое заболевание почек. При почечной патологии ее связывают с задержкой натрия в организме, что ведет к увеличению внеклеточной жидкости и повышению АД. Одной из причин считается нарушение выработки почками ренина - вещества, участвующего в регуляции АД в организме.

При почечной гипертензии, как правило, повышается диастолическое давление и держится постоянно. Долгое время АД может быть на таких цифрах, когда самочувствие пациента не изменено. В дальнейшем появляются жалобы на головную боль, шум в ушах, иногда – носовое кровотечение. Постепенно развиваются тяжелые необратимые изменения со стороны сердца, мозга, сосудов глазного дна.

Почечная гипертензия может явиться симптомом нефропатии беременных - осложнения второй половины беременности. Нефропатия беременных может иметь прогрессирующий характер с развитием критического состояния у матери и плода - эклампсия, задержка внутриутробного развития и гибель плода. Критерием развития ее служит повторное повышение давления у беременной женщины до цифр 140/90 мм.рт.ст. При повышении давления до 180/110 мм.рт.ст. могут развиваться энцефалопатия, геморрагический инсульт, острая левожелудочковая недостаточность, отслойка сетчатки.

Поэтому динамичное наблюдение за АД является обязательным при наблюдении за протеканием беременности.

Понятие об отеках

Отеки – это избыточное скопление жидкости в тканях и полостях организма.

Виды отеков

По происхождению:

· посттравматические;

· аллергические;

· связанные с нарушением оттока крови или лимфы;

· вызванные гормональными нарушениями;

· сердечного происхождения;

· почечного происхождения.

По локализации, распространенности:

· местные – на каком-либо участке тела;

· анасарка - общий отек всего организма.

По выявляемости:

· явные – определяются на глаз или пальпаторно;

· скрытые – невидимые, а выявляемые инструментальными методами, по массе тела, суточному диурезу:

o асцит – скопление жидкости в брюшной полости,

o гидроперикард - скопление жидкости в полости перикарда,

o гидроторакс - скопление жидкости в плевральной полости.

Появлению явных отеков может предшествовать скрытый период, когда в тканях может накопиться до 4-6л жидкости. Обращает внимание уменьшение количества мочи и нарастание массы тела.

Различие отеков сердечного и почечного происхождения

Отличие отеков почечного происхождения от отеков сердечного происхождения
№	Отеки почечного происхождения	Отеки сердечного происхождения
	Возникают быстро, иногда в течение нескольких часов	Возникают медленно
	Могут быстро исчезнуть	Держатся долго
	Распространяются равномерно, начиная с лица	Располагаются на удаленных от сердца участках (ноги)
	Обладают подвижностью	Подвижностью не обладают
	Больше выражены к утру	Больше выражены к вечеру
	Кожа над отеком бледная, теплая	Кожа над отеком пигментированная, холодная

В механизме образования почечных отеков основное значение имеют задержка соли и воды почками, снижение концентрации белков в плазме крови и повышение проницаемости сосудистой стенки.

Отеки при беременности

Основной причиной отеков при беременности является давление растущей матки на окружающие органы. Она давит на крупные сосуды, идущие к нижним конечностям - затрудняется венозный отток от ног, на сосуды почек - нарушается их функция и замедляется выведение жидкости из организма. Особое внимание следует обратить:

· если у беременной отеки не только на голенях, но и на кистях, бедрах, брюшной стенке, на лице;

· наблюдается повышенная прибавка массы тела (более 500 г в неделю), а количество мочи уменьшается.