Сестринский уход за пациентом с недержанием кала

Недержание кала – непроизвольное, без позывов осуществление дефекации у пациентов в бессознательном состоянии, с органическим поражением центральной нервной системы и прямой кишки. Осложнения: опрелости, пролежни, инфицирование мочевых путей, психологические проблемы.

Цель сестринского ухода: не допустить осложнений со стороны кожи и органов мочевыделения, обеспечить комфортное содержание пациента

Таблица 6. - План сестринских вмешательств
№	Сестринские вмешательства	Обоснование
	Поместить пациента в отдельную палату, оказывать психологическую поддержку	Уменьшения эмоциональной нагрузки
	Матрац обшить клеёнкой, застелить простынёй, на нее клеенка и сверху пелёнка	Предупреждение загрязнения постели
	Поместить пациента на слабо надутое резиновое судно в чехле или использовать памперсы
	Своевременно опорожнять и дезинфицировать судно, регулярно менять памперсы	Профилактика осложнений, обеспечение комфортных условий содержания
	Регулярно подмывать пациента слабым антисептическим раствором
	Обеспечить смену белья по мере загрязнения
	Проводить регулярный осмотр кожи пациента	Для своевременного выявления осложнений со стороны кожи
	Обеспечить регулярное проветривание палаты и проведение влажных уборок	Обеспечение комфортных условий содержания

Клизма

Свойства мочи в норме и патологии

Система мочевыделения включает почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. В почках моча образуется за счет клубочковой фильтрации плазмы крови, концентрируется за счет способности почек к реабсорбции, выделяется через мочеточники в мочевой пузырь и через мочеиспускательный канал – наружу.

Свойства мочи здорового человека:

· цвет – соломенно-желтый за счет содержания пигмента урохрома;

· без особого запаха;

· прозрачная;

· плотность (удельный вес) мочи – в течение суток колеблется от 1006 до 1026;

· реакция – слабо кислая;

· белок, сахар, билирубин – отсутствуют;

· соли – в незначительном количестве;

· эритроциты и лейкоциты – единичные;

· цилиндры – отсутствуют;

· бактерии – отсутствуют.

Возможные качественные патологические изменения мочи:

· изменения цвета:

o более интенсивный при отеках, обезвоживании;

o от красноватого до буроватого – кровотечении;

o темный – при гемолизе (распаде) эритроцитов.

· изменения относительной плотности мочи:

o гиперстенурия – высокий удельный вес;

o гипостенурия – низкий удельный вес;

o изостенурия – монотонный удельный вес;

· билирубинурия – наличие в моче билирубина;

· протеинурия (альбуминурия) – белок в моче;

· глюкозурия – сахар в моче;

· гематурия – кровь в моче:

o макрогематурия – определяется при осмотре мочи;

o микрогематурия – цвет мочи не изменен, но в анализе повышенное количество эритроцитов (до 100 в п/зр)

· лейкоцитурия – лейкоциты в моче:

o пиурия – гной в моче

· цилиндрурия – наличие в моче слепков белка, клеточных элементов со стенок почечных канальцев:

o зернистые – при дегенеративных нарушениях почечных канальцев;

o гиалиновые – при нефротическом синдроме, лихорадке, патологиях почек;

o эпителиальные – при гломерулонефрите, нефротическом синдроме;

o эритроцитарные – при гематурии почечного происхождения;

o лейкоцитарные – при лейкоцитурии почечного происхождения;

o восковые – при нефротическом синдроме

· эпителиурия – наличие в моче клеток слущеного эпителия:

o плоский – воспалительный процесс локализуется в почках;

o переходный – в мочевом пузыре;

o цилиндрический – преимущественно в мочеиспускательном канале

· бактерииурия – бактерии в моче;

· оксалатурия, фосфатурия, уратурия – повышенное содержание в моче солей.

Мочеиспускание

Мочеиспускание – физиологическая потребность человека с целью удаления из организма продуктов жизнедеятельности. Выведение мочи из мочевого пузыря называется опорожнением. Позыв к мочеиспусканию возникает при накоплении в мочевом пузыре человека около 250-450мл мочи.

У здорового человека количество выделенной мочи за сутки (суточный диурез) от 1 до 2л. Причем, в дневные часы выделяется примерно 2/3 от суточного диуреза. В дневные часы при обычных условиях мочеиспускание происходит 4-7 раз, а в ночные часы не более 1 раза. Каждая порция составляет 200-300мл мочи. У здорового человека процесс мочеиспускания не должен сопровождаться болезненностью.

Расстройства мочеиспускания (дизурические расстройства)

1. Поллакиурия – учащение мочеиспускания:

o физиологическая – при беременности, приемебольшого количества жидкости, переохлаждении;

o патологическая – при сахарном и несахарном диабете, воспалении мочевого пузыря, опухоли в мочевом пузыре.

Примечание: опухоли в матке и прямой кишке тоже могут быть причиной поллакиурии.

2. Странгурия – болезненное затрудненное мочеиспускание. Может быть вызвана спазмом шейки мочевого пузыря при его воспалении, опухолью мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Примечание: опухоль предстательной железы у мужчин - частая причина странгурии.

3. Ишурия – острая задержка мочеиспускания, невозможность самостоятельного мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре:

o рефлекторная (послеоперационная, послеродовая) – обусловлена неврогенным состоянием, отсутствием привычки мочиться в положении лежа, в присутствии посторонних, боязнью болезненности при напряжении;

o патологическая – по причине механического препятствия (камни или опухоль в мочеиспускательном канале, опухоль предстательной железы).

4. Полиурия – увеличение суточного диуреза более 2 л:

o физиологическая –при приемебольшого количества жидкости;

o патологическая – при сахарном диабете, во время схождения отеков.

5. Олигурия – уменьшение суточного диуреза менее 500 мл:

o физиологическая – при ограниченном приеме жидкости, в жаркое время года, при повышенном потоотделении;

o патологическая – при почечной недостаточности, рвоте, поносе, лихорадке.

6. Анурия – полное прекращение мочеиспускания при непоступлении мочи в мочевой пузырь. Может возникнуть при нарушении кровообращения (шок, тромбоз, коллапс), при отравлениях ядами, при нарушении оттока мочи из-за камней, опухоли, травмы.

7. Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным. Свидетельствует о нарушении функции почек, возможна при сердечной недостаточности.

8. Неудержание мочи – непроизвольное выделение небольших количеств мочи при физическом напряжении, кашле, напряжении мышц брюшного пресса. Встречается при воспалении мочевого пузыря, при первой стадии аденомы простаты.

9. Недержание мочи – непроизвольное выделение мочи без позыва, неспособность управлять и контролировать мочевыделение. Причины: повреждение головного и спинного мозга, бессознательное состояние, снижение тонуса сфинктера мочесвого пузыря, опущение внутренних органов.