Предмет экономики здравоохранения

Так как экономика здравоохранения представляет собой ветвь экономической науки, ее сущность и содержание следует определить, отталкиваясь от общего понятия «экономика». Термин «экономика» зародился более 2 тыс. лет тому назад в Древней Греции, где основы учения об экономике были заложены философами Ксенофонтом и Аристотелем. Два греческих слова: «эйкос» - домашнее хозяйство и «номос» - закон, правило, объединенные в одно, образовали название новой в то время науки, которой было суждено получить всеобщее распространение и признание во всем мире. Так что в своем исходном представлении экономика сложилась как искусство ведения домашнего хозяйства, или хозяйствование по правилам в соответствии с законами.

Ныне смысл понятия «экономика» изменился, значительно расширился, приобрел новое звучание. За многолетнюю историю произошли преобразования в хозяйстве, способах, правилах, нормах его ведения. Домашнее натуральное хозяйство в основном вытеснено товарным, рыночным. Многочисленные мелкие изолированные хозяйства связаны тесными узами, объединены в региональные, страновые и даже в мировую хозяйственную системы. Хозяйство страны получило название «народного хозяйства», или «экономики страны». Под экономикой стали одновременно понимать и собственно хозяйство как совокупность используемых людьми средств, применяемых при создании нужных человеку благ, процессов производства таких благ, и науку о хозяйстве, изучающую методы, формы, правила хозяйствования, отношения между людьми в ходе производства, обмена и потребления товаров, законы хозяйственной жизни.

Таким образом, слово «экономика» в его общем представлении и понимании означает одновременно как хозяйство в его непосредственной, естественной форме в виде богатства, имущества, средств производства, материальных и духовных благ, хозяйственной деятельности, так и науку, знания о хозяйстве и управлении им. В иностранной литературе науку о хозяйстве и ведении хозяйства иногда называют словом, переводимым на русский язык не как «экономика», а как «экономикс» (economycs), буквально - «экономическая теория».

Итак, экономика - это созданная и постоянно совершенствуемая людьми система использования и преобразования разнообразных имеющихся в окружающей природной среде и ранее произведенных средств с целью

получения благ, удовлетворяющих потребности человека, общества, государства. Даже такое весьма общее определение экономики не исчерпывает ее содержания как многозначного и многопризнанного понятия. Например, следует упомянуть, что экономика распространяется и на производственные и денежные отношения между людьми, возникающие в процессе создания, распределения и потребления продукта трудовой деятельности. Такие отношения принято называть экономическими.

В итоге экономику, рассматриваемую как хозяйство, можно упрощенно изобразить в виде схемы (рис. 34).

Рис. 34. Упрощенная схема экономики

Определяющую роль в экономике играют человек, люди. Это главные действующие лица экономики, выступающие в роли производителей, создателей товаров и услуг, потребителей созданных благ и лиц, управляющих общественным производством, потреблением и отношениями между производителями и потребителями.

Все 3 субъекта экономической деятельности действуют в так называемой антропогенной среде, к которой относят созданные людьми объекты в виде зданий, сооружений, предприятий, машин, оборудования, дорог и других рукотворных предметов. Эта искусственно сотворенная людьми экономическая среда, образующая «вторую природу», все более теснит естественную.

Природная окружающая среда представляет своего рода естественную кладовую экономики, из которой она черпает сырье. В той мере, в которой естественная природа вовлечена в хозяйственную деятельность людей, она становится частью экономики. Из природной окружающей среды человек не только получает живительные природные ресурсы в виде земли, воды, воздуха, полезных ископаемых, энергии, богатств растительного и животного мира, но и использует эту среду как вместилище для сброса отходов производства и потребления.

Так как природная кладовая предоставлена людям без затрат труда, получаемые из нее естественные, природные блага принято считать и называть бесплатными благами. Этот единственный вид бесплатных, не оплачиваемых людьми благ, становится все меньше, так как возрастающие затраты на охрану и восстановление окружающей среды представляют собой плату за пользование природными источниками. Все другие блага, созданные

трудом людей, называют экономическими благами. Они не могут быть бесплатными, так как труд по производству таких благ подлежит оплате. Если даже экономическое благо не оплачено его потребителем, оно бесплатно для него лишь с учетом того, что данное благо оплатил кто-либо иной, за чей счет оно и досталось потребителю.

Экономическая наука, как упоминалось выше, есть наука о хозяйстве, протекающих в нем процессах хозяйственной деятельности, участвующих в этих процессах субъектах хозяйствования, отношениях между ними, возникающих в ходе производства, распределения, обмена, потребления продуктов хозяйственной деятельности.

Экономическая наука призвана отвечать на фундаментальные вопросы: «что производить?», «как производить?», «для кого производить?», «каким образом использовать произведенный, созданный продукт?», «как согласовать между собой производство и потребление?» Предмет экономической науки охватывает товарно-денежные, рыночные отношения, возникающие между создателями, владельцами, продавцами товаров и их покупателями, потребителями, пользователями, включая имущественные отношения, образование и преобразование собственности, переход объектов собственности из одних рук в другие. Важнейшими объектами изучения экономической науки являются труд, трудовые процессы, трудовые отношения, оплата труда, эффективность трудовой деятельности.

Экономическая наука по своей сущности весьма близка к таким наукам, как управление, социология, юридические науки, обществознание, география, психология, политология, математика, логика, и частично пересекается с ними. Будучи по природе общественной, гуманитарной наукой, экономика в то же время использует методы естественных и точных наук, в том числе естествознания, техники, математики.

Экономика как хозяйство и как наука о хозяйстве представляет собой многоуровневую, разветвляющуюся систему, состоящую из множества элементов. При этом каждый элемент нижнего уровня входит составной частью в элемент более высокого уровня; в итоге образуется упорядоченная структура (рис. 35).

Рис. 35. Схема разветвляющейся экономики

Мировая экономика объединяет экономику всех стран мирового сообщества, включая экономические отношения между ними, мировой рынок. Экономика стран разделяется на экономику входящих в нее регионов, территориальных образований, а также отраслей (промышленность, сельское хозяйство, строительство, транспорт, торговля, культура, образование, здравоохранение, бытовое обслуживание и др.). В состав экономики регионов и отраслей входят взаимосвязанные и взаимодействующие между собой хозяйства отдельных организаций, предприятий, компаний, фирм, разнообразных предпринимательских структур, образующих первичные ячейки экономики. В медицине это поликлиники, стационары, медицинские центры, лечебно-оздоровительные учреждения. В экономику включаются также домашние хозяйства в виде экономики каждого человека, семьи, выступающих в основном в роли потребителей благ и услуг, а также поставщиков трудовых ресурсов. В то же время домашнее хозяйство способно выполнять и отдельные производственные функции, в том числе лечебно-оздоровительные (домашняя медицина); на него также ложится важнейшая функция воспроизводства населения. Так что каждая семья представляет собой небольшую экономическую ячейку, самое маленькое, но наиболее значимое звено мировой экономики.

В определенном соответствии с многоярусной структурой экономики как хозяйства разделяется на составные части и экономическая наука.

Ученые-экономисты разделяют экономическую теорию на 2 крупные составные части: макро- и микроэкономику - в зависимости от того, насколько укрупненно изучаются экономические объекты и процессы. Подобное разделение обусловлено тем, что ввиду огромного количества экономических объектов наука не может и не должна изучать каждый из них в отдельности, не прибегая к обобщению. Поэтому экономика как наука, с одной стороны, изучает различные экономические объекты, наблюдая за ними как за отдельными единицами, с другой - исследует экономику в целом.

Макроэкономикой называют часть экономической теории, изучающую экономику как единую, целостную систему. В поле зрения макроэкономики попадают экономические явления и процессы, закономерности, имеющие значимость в масштабе всего хозяйства страны или даже мирового хозяйства. Макроэкономика использует экономические показатели, характеризующие состояние всей экономики страны или мировой экономики как одного большого объекта.

В макроэкономике используются экономические величины в виде показателей общего, суммарного объема производства и потребления, темпов экономического роста и спада, общих и средних по стране величин доходов и расходов, заработной платы, производительности труда, цен, валютного курса. Такие совокупные показатели, свидетельствующие о состоянии и поведении экономики в целом, называют агрегированными, синтетическими.

К макроэкономическим относят процессы, проявляющиеся во всем хозяйстве страны, охватывающие его целиком. Это, к примеру, экономический рост и спад, инфляция, занятость, безработица в масштабах страны. Макроэкономика позволяет видеть, исследовать, прогнозировать экономическую картину в целом, так как она не углубляется в отдельные детали, а стремится выявить самые общие качества, свойства, признаки.

В последние годы отдельные ученые-экономисты ввели в научный оборот понятие метаэкономика - еще более общее, чем макроэкономика. Под

метаэкономикой понимают часть экономической науки, изучающую экономические процессы на мировом уровне с учетом взаимосвязи экономических, природных, социальных, политических явлений и событий.

Под микроэкономикой понимают область экономической науки, изучающую экономические процессы, связанные с состоянием и деятельностью отдельных частей экономики или, как принято говорить, отдельных субъектов экономической деятельности. Для микроэкономики представляют интерес отдельные отрасли народного хозяйства, предприятия, фирмы, производители и потребители, домашние хозяйства, рынки товаров и услуг. Главные объекты, которые находятся в центре внимания микроэкономики, - это предприятия, компании, корпорации, фирмы, т.е. объекты, производящие продукцию, товары, услуги, а также рынки продажи товаров, рыночные цены, спрос и предложение на рынках. Так что микроэкономика - это прежде всего экономика организаций, предприятий, предпринимательской деятельности, рынков. Когда изучается, сколько пациентов пролечено в больницах города, какова средняя заработная плата медицинской сестры в поликлинике, как изменяются цены на определенное лекарство в аптеках, мы имеем дело с микроэкономикой.

Микроэкономика исследует взаимодействие производителя с потребителями, взаимные расчеты, цены на разные виды товаров, складывающиеся на рынках. Способы выработки и принятия хозяйственных решений в низших звеньях экономики тоже представляют предмет микроэкономики. Так что если правление акционерного общества определяет, какую часть прибыли вложить в развитие производства, а какую выдать акционерам в виде дивидендов - оно решает микроэкономическую проблему.

Большинство вопросов, на которые приходится отвечать экономистампрактикам, относятся к области микроэкономики. Но на государственном уровне, когда приходится решать проблемы народно-хозяйственного масштаба, без макроэкономики не обойтись. Иногда трудно провести четкую грань между микро- и макроэкономикой. Отдельные микроэкономические проблемы обретают такую значимость, что становятся макроэкономическими.

Чтобы отдифференцировать макроэкономику от микроэкономики, разделительную полосу между ними выделяют в самостоятельную, срединную часть экономической науки, именуемую мезоэкономикой. Отдельные авторы называют этот уровень миди-экономическим. Объектом изучения мезоэкономики служат экономические объекты, процессы, отношения на отраслевом уровне, а также в масштабе подотраслей, входящих в отрасль. Так что экономику здравоохранения как часть экономики страны и такие ее элементы, как экономика медицинской промышленности, лечебнопрофилактической деятельности, производства и использования лекарственных средств, а также медицинское страхование, правомерно относить к мезоэкономике.

В силу высокой значимости регионального фактора в экономике, обусловленного тем, что в конечном счете любые экономические объекты привязаны к определенной территории, и в хозяйстве, и в экономической науке выделяется региональная экономика. Она изучает экономические процессы с учетом территориального размещения объектов, особенностей потребностей региона и его ресурсных возможностей, историко-национальных традиций. В экономике здравоохранения региональные факторы играют

особо важную роль, так как природно-климатические условия, состояние окружающей среды, традиции образа жизни накладывают существенный отпечаток на здоровье населения и методы лечения.

Исходя из изложенных общих сведений об экономике и экономической науке, уточним представление об экономике здравоохранения, которая воспринимается прежде всего как экономика одной из отраслей народного хозяйства страны, выполняющей функции сохранения и укрепления здоровья граждан, предотвращения заболеваний и их распространения, оказания широкого спектра медицинских и фармацевтических услуг.

Предмет экономики здравоохранения определяется областью и содержанием, методами и формами экономической деятельности, непосредственно связанной с охраной здоровья, выполнением соответствующих функций. Поэтому при определении данного предмета приходится прежде всего исходить из состава, содержания, сущности самой деятельности системы здравоохранения, направленной на сохранение, поддержание, укрепление, восстановление здоровья людей. Экономическая деятельность, относимая к экономике здравоохранения, есть совокупность мер, действий, призванных создать хозяйственную основу, экономическое обеспечение основной, целевой, т.е. медицинской деятельности, привлечь необходимые для нее экономические ресурсы, в том числе денежные средства, организовать хозяйственный оборот средств, используемых в медицине.

Экономика здравоохранения - это отраслевая экономика, обладающая в то же время выраженными региональными признаками. В этом свете предмет экономики здравоохранения тесно связан с понятиями «отрасль» и «экономика отрасли».

Отрасль - это область экономической деятельности, характеризующаяся определенным единством выполняемых функций, видов и назначения создаваемого продукта, применяемых технологических процессов. Одновременно это однородные организации, предприятия, компании, фирмы, занятые производством аналогичной продукции, осуществлением схожих работ, выполнением однотипных услуг, удовлетворением сходных потребностей.

Принято различать отрасли материального производства (их иногда называют отраслями производственной сферы), занятые производством материальной, вещественной продукции, и отрасли социально-культурной

сферы, создающие услуги, информацию, духовный продукт, осуществляющие интеллектуально-информационную, социальную деятельность (иногда их называют отраслями непроизводственной сферы). Если считать создание услуг, духовно-интеллектуального продукта, информации их производством, то различие производственной и социально-культурной сферы становится в значительной степени условным, стирается, ибо все отрасли заняты производством ценностей, экономических благ.

Традиционно здравоохранение относят к отраслям нематериального производства, к сфере услуг нематериального характера, что нельзя признать обоснованным. В медицине, охране здоровья сочетаются материальновещественная и духовно-информационная деятельность, услуги материального и нематериального характера. В этом смысле здравоохранение правомерно называть отраслью производства здоровья, вкладывая в понятие «производство» широкий смысл, рассматривая его как создание и сохране-

ние здоровья людей посредством использования обширной совокупности методов и средств медицинской науки и практики.

Четко определить границы экономики здравоохранения, отделяющие ее от экономики других отраслей, не представляется возможным, так как зачастую одни и те же экономические объекты, процессы, ресурсы, виды деятельности связаны не только с охраной здоровья, но и с решением других задач. Кроме того, в самой экономической науке не сформировалось общепринятого представления о пределах области экономики здравоохранения.

Здоровье теснейшим образом связано с жизнеспособностью, поэтому любая деятельность по поддержанию жизни может рассматриваться одновременно как способ укрепления здоровья, и наоборот. Например, медицинской наукой доказано, что уровень здоровья на 85-90% определяется условиями и образом жизни людей, включающими условия труда и отдыха, питание, быт, жилье, морально-психологический климат, состояние окружающей среды. Собственно медицина в узком смысле слова предопределяет уровень здоровья людей только на 10-15%.

Соответственно в широком смысле слова к экономике здравоохранения правомерно относить всю обширную систему экономических ресурсов и видов экономической деятельности, направленных на обеспечение здорового образа жизни людей, поддержание нормальной жизнедеятельности, условий физиологического функционирования организма человека, на продление жизни.

Справедливо утверждать, что вся экономика, любые ее отрасли связаны со здоровьем людей и оказывают на него определенное влияние, но отсюда не вытекает, что экономику этих отраслей следует относить к экономике здравоохранения.

Исходя из изложенных выше соображений, под экономикой здравоохранения в узком смысле слова мы будем понимать экономику организаций, учреждений, предприятий, предпринимателей, других хозяйствующих субъектов, использующих чаще всего ограниченные ресурсы для осуществления медицинской, медико-профилактической, фармацевтической, санитарно-противоэпидемической, лечебно-оздоровительной, медикоисследовательской и медико-организаторской деятельности в любых ее формах.

Предмет экономики здравоохранения включает изучение экономических факторов, оказывающих влияние на здоровье людей вне зависимости от их отраслевой природы и принадлежности. В этом смысле предмет экономики здравоохранения носит выраженный межотраслевой характер. Экономика здравоохранения как область экономической науки изучает также специфические закономерности и особые формы протекания экономических процессов и формирования экономических отношений в медицине в их взаимосвязи с общеэкономическими явлениями.

Вопросы для повторения

1. Как возникло и развивалось представление об экономике?

2. Назовите и охарактеризуйте основные объекты, вовлеченные в экономическую деятельность, участников этой деятельности. Что такое экономические блага?

3. Каков предмет изучения экономической науки? Что изучают микроэкономика и макроэкономика?

4. Что представляет собой экономика как многоуровневая и многокомпонентная система?

5. Каким образом выделяется экономика отдельных отраслей хозяйства? Назовите основные признаки экономики здравоохранения как отраслевой экономики.

6. Что принято относить к экономике здравоохранения в широком и узком смысле слова?