Принципы лечения острого отравления салицилатами.

1. Промывание желудка.

2. Адсорбирующие средства.

3. Солевые слабительные.

4. Устранение нарушений кислотно-основного состояния (для нивелирования ацидоза произвести дробную внутривенную инфузию натрия гидрокарбоната).

5. Внутривенное введение калия хлорида для устранения гипокалиемии.

6. Назначение мочегонных (фуросемид и др.) с растворами щелочей (натрия гидрокарбонат), что ускоряет экскрецию салицилатов.

7. Гемодиализ или перитонеальный диализ.

8. Переливание крови.

9. Охлаждение тела (в связи с гипертермией).

При хроническом отравлении (салицилизм) симптоматика аналогична картине острого отравления. Отмечают также кожные высыпания и геморрагии (в связи с гипопротромбинемией), при которых рекомендуют назначение препарата К₁ - фитоменадиона. Кислоту ацетилсалициловую для внутреннего применения выпускают в таблетках и гранулах. Кислота ацетилсалициловая входит в состав сложных таблеток: цитрамон, кофицил, седалгин и др., шипучих таблеток с витамином С.

Для парентерального введения выпускают препарат ацелизин (ацетилсалицилат лизина). Натрия салицилат абсорбируется быстрее при приеме внутрь, чем кислота салициловая. Препарат назначают также парентерально. Салициламид сравнительно с кислотой ацетилсалициловой более стоек. Имеются сведения о лучшей переносимости больными натрия салицилата и салициламида.

Метилсалицилат применяют наружно в качестве обезболивающего и противовоспалительного средства в чистом виде и в смеси с другими препаратами при суставном и мышечном ревматизме, артритах, экссудативном плеврите.

Дифлунизал (долобид) по химической структуре рассматривается как производное салициловой кислоты пролонгированного действия с выраженным противовоспалительным эффектом. Применяют для купирования болей, особенно при воспалительных процессах, остеоартрите, ревматическом артрите, альгодисменоррее.

ПРОИЗВОДНЫЕ ПИРАЗОЛОНА

Раньше из производных пиразолона широко применяли амидопирин, обладающий обезболивающим, жаропонижающим, слабым противовоспалительным действием. В настоящее время амидопирин исключен из ряда лекарственных средств в связи с повреждающим действием на кроветворную систему и имеющимися экспериментальными данными о канцерогенном действии препарата. Сохранились отдельные готовые комбинированные препараты, содержащие амидопирин - таблетки амидопирина с бутадионом (реопирин), амизол (амидопирин и дибазол) и др.

Анальгин по сравнению с амидопирином легко растворим в воде, удобен для парентерального введения, всасывается быстрее, но действует менее продолжительно. Применяют амидопирин и анальгин в качестве анальгетиков при головной боли, зубной боли, невралгиях, миалгиях. При непереносимости салицилатов, анальгин и амидопирин могут быть в ограниченном количестве использованы при ревматической лихорадке.

Побочные эффекты. Аллергические реакции, возможен анафилактический шок после внутривенного введения; угнетение кроветворения (гранулоцитопения, агранулоцитоз). Необходимо периодически проводить исследование крови.

Противопоказания. Повышенная чувствительность (кожные реакции и др.), бронхоспазм, нарушение кроветворения.

Входит в состав комбинированных препаратов - баралгин (таблетки, растворы для введения в мышцу и в вену), темпалгин, бенальгин, анапирин (таблетки) и др.

Бутадион в отличие от анальгина и амидопирина обладает большим противовоспалительным действием, способствует выведению солей мочевой кислоты.

Показания. Ревматизм в острой форме, острые, подострые и хронические ревматоидные полиартриты, инфекционные неспецифические полиартриты, болезнь Бехтерева, подагра, псориатические артриты, узловая эритрема, малая хорея.

Противопоказания. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания кроветворных органов, лейкопения, нарушение функции печени и почек, недостаточность кровообращения II Б, III степени, нарушение сердечного ритма.

Осторожность следует проявлять: при гастритах, гастроэнтеритах и заболеваниях ЦНС (возможен галлюциногенный синдром).

Побочные эффекты. Диспепсические нарушения (тошнота, рвота, диарея, боли в подложечной области), желудочные кровотечения, отеки (увеличение реабсорбции в почечных канальцах ионов натрия и хлора), аллергические реакции (кожные реакции, артриты), нарушение кроветворения (агранулоцитоз, апластическая анемия), кожная сыпь, крапивница, зуд, невриты.

Бутадион выпускают также в мази, которую назначают при поверхностных тромбофлебитах нижних конечностей, воспалении геморроидальных узлов, тендовагинитах.

ПРОИЗВОДНЫЕ АНИЛИНА

Производившийся ранее фенацетин, обладающий преимущественно анальгезирующим и жаропонижающим эффектом в настоящее время не применяют так как он вызывает побочные эффекты (метгемоглобинемия, анемия, нефрит, гепатит, аллергия).

Парацетамол является основным метаболитом фенацетина, но обладающий меньшей токсичностью, болеутоляющим и анальгезирующим эффектом. Аналогично фенацетину, оказывает слабое противовоспалительное действие.

Показания. Болевой синдром - головная боль, мигрень, невралгии; жаропонижающее средство при простудных заболеваниях.

Побочные эффекты. Гепатотоксичность (в больших дозах), нефротоксичность (в больших дозах).

Парацетамол входит в состав комплексных препаратов (цитрамон, колдрекс, солпадеин, панадол-экстра, панадол-детский и др.).