Повторить / постоянные инфекции

Повторные инфекции являются общими, в пределах от 5-31% [ 88, 89, 90, 91, 92 ], и имеют схожий осложнениям к первичным инфекций. Хотя очевидно, что уровень инфекции TV повторения неприемлемо высок, источник этих повторных инфекций менее ясна. Возможные источники повторных испытаний позитива после лечения являются: повторное заражение от необработанной / инфицированной базового партнера, инфекция от нового партнера или неэффективности лечения. Каждый из этих источников повторных испытаний позитивов требует иного подхода, чтобы предотвратить текущие инфекции (см. 1). Например, если причина повторного инфицирования, то уверяя первоначальные партнеры обращаются (т.е. ускорено лечение партнера или EPT) необходим. Если источником является новым партнером или неудачи лечения, а затем повторное массовое обследование необходимо.

Инжир. 1

Возможные причины повторного ТВ + тест после лечения среди ТВ-инфицированных лиц

Там были только несколько рандомизированных исследований с хорошим наблюдения, которые по сравнению однократной дозы MTZ к Многодозовый. В этих испытаниях, показатель излечения Singe против нескольких доз MTZ,как было показано, одинаковы (82-88% против 92-94%) [ 93, 94 ]. Оба исследования показали, что разовая доза имела более высокие показатели побочных эффектов (в частности, тошнота и рвота).

В одном из исследований, которые изучали происхождение повторения инфекции неудачи лечения нашли наиболее частой причиной [ 88 ]. Возможные причины раннего повторных инфекций телевизионных включают: устойчивость клекарству, несоблюдение лечения, клинической неэффективности лечения или повторного заражения от необработанной партнера. Разовая доза терапия устранила приверженность как вопрос и в пробирке тестирования сопротивления неизменно демонстрирует низкие показатели сопротивления. Зарегистрированные уровни сопротивления среди MTZ в основном не-ВИЧ - инфицированных женщин колеблется от 2.2-9.6% [ 89, 95, 96, 97 ],и, как правило, решаются с лечением повторить MTZ в том же или более высокой дозировке [ 97 ]. Наиболее вероятные источники повторных инфекций, поэтому, клинические неудачи лечения или повторное заражение от необработанной партнера.

В одном исследовании ВИЧ + и ВИЧ - женщин, значительная доля повторных инфекций были отнесены к неэффективности лечения (т.е. без полового контакта и отсутствие устойчивости к лекарствам) [ 88 ]. Сопротивление по- видимому, играют лишь незначительную роль в объяснении вероятной неудачи лечения. ТВ инфицированных женщин, которые получили однократную дозу MTZ и при условии, с помощью лекарств, чтобы доставить их сексуального партнера (ов), повторные инфекции были высоки (8%), и почти все (92%) были отнесены к клинической неэффективности лечения [ 88 ]. Повторные ТВ - инфекции среди ВИЧ + женщин значительно выше, со ставками между 18,3 и 36,9% [ 88, 98, 99 ], и так как эти исследования использовали культуру, истинная скорость может быть еще выше. Молекулярный механизм (ы) клинической резистентности плохо изучены.

Лечение партнер Пол

Половые партнеры пациентов с телевизором следует лечить. Как правило, пациенты говорят их поставщики рассказать своим партнерам пройти тестирование и лечение. Это может быть проблематичным, так как чувствительные тесты для мужчин не всегда доступны. Провайдеры могут рассмотреть возможность лечения партнеров положительного пациента предполагаемо. Один из методов лечения предполагаемого партнера называется Ускорянный партнером терапии (EPT). EPT является клинической практике лечения сексуальных партнеров пациентов с диагнозом ИППП путем предоставления рецептов или лекарства для пациента, чтобы принять его / ее партнер без поставщика медицинских услуг в первую очередь рассматривает партнера.

Одно РКИ показало, что лечение партнера с 2 г ТНЦ приводило к уменьшению Сложить> 4 в повторных инфекций среди телевизионных + индексных женщин [ 100 ]. Два других исследования с использованием 2 г MTZ для мужчин -партнеров ТВ - инфицированных женщин не было выявлено влияния НСП [ 90 ] или пограничное эффекта [ 101 ].Хотя вполне возможно, что два исследования, которые использовали MTZ были либо андерпауэред или не использовать правильный рычаг управления, также возможно, что ТНЦ является лучшим средством для лечения мужчин.

Микробиомом и ТВ

Там было последние данные свидетельствуют о том, что изменения ТВ - инфекции или изменена микробиомом женщин [ 102, 103 ] и лечение ТВ изменяется в микробиомом [ 104 ]. Одним из возможных факторов в неэффективности лечения телевизора является вагинальные нарушения флоры. Бактериальный вагиноз (БВ) является распространенным вагинальные состояние у женщин детородного возраста. Распространенность BV в США варьируется от 29% в национальном репрезентативной выборке (где распространенность была в 3,1 раза больше, для афро-американских женщин по сравнению с белыми), 44% в группе женщин с высоким риском для ВИЧ [ 105 ], и 56% среди потребителей инъекционных наркотиков [ 106 ]. Like TV, BV также может повысить восприимчивость женщин к ВИЧ - инфекции [ 42, 107, 108 ]. Несколько исследований показали сильную связь между телевизором и BV [ 109, 110, 111, 112 ], а это означает, что два часто встречаются в качестве сопутствующих инфекций среди женщин. В то время как эти два вагинальные инфекции имеют сходную симптоматику и обрабатывают аналогичным лекарства, дозирование не то же самое.

Телевизор Было обнаружено, что чаще встречаются в присутствии женщин с недавно идентифицированных видов Mycoplamsa называется Mnola или Candidatus Mycoplasma girerdii [ 103, 113 ]. Бротман и др. обнаружил, что телевизор был связан с вагинальным микрофлора, состоящая из низких пропорций лактобактерий и высокой долей микоплазма, Parvimonas, Sneathia и других анаэробов [ 114 ].

В скринингового исследования ВИЧ-инфицированных женщин, распространенность ТВ была выше среди женщин,которые изменили флору влагалища и что большинство из них (61,0%) ВИЧ + / TV + женщины также имели BV [ 84 ].Такой высокий уровень BV, которая сопровождает ТВ - инфекции среди ВИЧ - положительных женщин имеет последствия для принятия решения о лечении, поскольку Многодозовый MTZ рекомендуется для BV. Martin и др.показало, что распространенность ТВ была самой высокой у женщин с промежуточными баллов Nugent,подтверждающих наблюдения Хиллер и др. [ 115 ] и Gatski [ 84 ]. Тепловая карта анализа пиросеквенирования данные показали, что вагинальные флора 18/30 TV + женщины имели аналогичный уникальный микробиота характеризуется высоким обилием Mycoplasma подвида или Ureaplasma подвида. и относительно низкое обилие Lactobaccilus SPP. и Gardnerella SPP [ 103 ], предполагая, что телевидение оказывает непосредственное влияние намикробную среду и подтверждает потенциальную важность взаимодействия между телевидением и вагинальной микрофлорой.

Выводы

ТВ является важным источником репродуктивной заболеваемости и может усилить приобретение и передачу ВИЧ и, возможно, ВПГ-2. В то время как телевидение является наиболее распространенным невирусное ИППП во всем мире, и это в основном протекает бессимптомно, оно не является регистрируемое заболевание и скрининг программы, как правило, не существует. Высокие показатели повторных ТВ позитивности после однократного приема МТЗ, наиболее часто используемых режима лечения, наблюдаются. Так как телевидение, кажется, очень восприимчивы к MTZ в естественных условиях, и большинство повторять TV положительность не кажутся переинфекция, данные свидетельствуют о том, что одна доза MTZ, наиболее часто используемый режим лечения, не является эффективным и факторы хозяина могут быть причиной. Ученые должны продолжать фокусироваться на более диагностики, особенно для мужчин, так и для лечения обоих индексов лиц и их партнеров и на лучшее понимание хозяина и паразита факторов, которые играют в неэффективности лечения.

Распространенность Trichomonas влагалищной инфекции среди женщин репродуктивного возраста в Соединенных Штатах, 2001-2004

1. Мэдлин Sutton 1 ⇑,

2. Майя Штернберг 1,

3. Эмилия Х. Koumans 1,

4. Джеральдин McQuillan 2,

5. Стюарт Берман 1, и

6. Лаури Марковиц 1

+ Автор Принадлежность

1. 1 Национальный центр по борьбе с ВИЧ / СПИД, вирусный гепатит, передаваемых половым путем заболеваний и профилактики туберкулеза, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия

2. 2 Национальный центр статистики здравоохранения, Департамент здравоохранения и социальных служб, Hyattsville, Maryland

1. Оттиски или переписка: д - р Мэдлин Sutton, отд. ВИЧ / СПИДа, Национальный центр по борьбе с ВИЧ / СПИД, вирусный гепатит, передаваемых половым путем заболеваний и профилактики туберкулеза, Центры по контролю и профилактике заболеваний, 1600 Clifton Rd. NE, Mailstop E-45, Атланта, Джорджия 30333 ([e-mail]).

1. Представленные в части: 54-й ежегодной клинической встрече Американского колледжа акушеров и гинекологов, Вашингтон, округ Колумбия, май 2006 года; и 2006 Национальная конференция по профилактике ИППП, Джексонвилл, штат Флорида, май 2006.

 

Следующий раздел

Абстрактные

Фон. Трихомонады инфекция является распространенным передающихся половым путем протозойные инфекции и связан с несколькими неблагоприятными последствиями для здоровья, таких как преждевременные роды, поставка низкой массой тела прирождении младенца, и облегчение половой передачи вируса иммунодефицита человека. Ежегодная заболеваемость в Соединенных Штатах была оценена в 3-5 миллионов случаев. Тем не менее, нет никаких данных о распространенности трихомониаза среди всех женщин репродуктивного возраста. Мы оценивали распространенность T. влагалищной инфекции от общенациональной репрезентативной выборке женщин в Соединенных Штатах.

Методы. Женщины в возрасте 14-49 лет, которые участвовали в циклах национального здравоохранения и обследования состояния на 2001-2004 годы при условии, хладнокровный образцы вагинальным мазком. Вагинальные жидкости, извлеченные из этих мазков оценивали на присутствие T. влагалищной с помощью полимеразной цепной реакции.

Результаты. В целом, 3754 (81%) из 4646 женщин, при условии образцы мазков. Распространенность T. влагалищной инфекции составила 3,1% (95% доверительный интервал [ДИ], 2,3% -4,3%); для неиспаноговорящих белых женщин, она составила 1,3% (95% ДИ 0,7% -2,3%); для мексиканских американских женщин, она составила 1,8% (95% ДИ 0,9% -3,7%); и для неиспаноговорящих черных женщин, она составила 13,3% (95% ДИ 10,0% -17,7%). Факторы, которые оставались связанными с повышенной вероятностью T. влагалищной инфекции в многофакторных анализов включены неиспаноговорящего черной расы / этнической принадлежности, рождающихся в Соединенных Штатах, большее количество времени жизни сексуальных партнеров, увеличивая возраст, низкий образовательный уровень, бедность и спринцевания.

Выводы. Распространенность T. влагалищной инфекции среди женщин в Соединенных Штатах составил 3,1%. Существенным расового неравенства существует; распространенность среди неиспаноговорящих чернокожих женщин составил 10,3 раза выше,чем среди неиспаноязычных белых и мексиканских американских женщин. Оптимальные стратегии профилактики и борьбы Т.влагалищной инфекции следует изучить в качестве средства закрытия расовые пробелов неравенства и уменьшения неблагоприятных последствий для здоровья из - за T. влагалищной инфекции.

Трихомонады инфекция является распространенным передающихся половым путем, протозойные инфекции, по оценкам, 180 миллионов распространенных случаев во всем мире [ 1 ]. Ежегодная заболеваемость в Соединенных Штатах была оценена в 3-5 миллионов случаев [ 2 ], из которых 2 миллиона вовлекать молодых людей (возраст, 15-24 лет) [ 3 ]. Одно из недавних исследований подсчитали,что распространенность трихомониаза среди общей популяции молодых взрослых женщин (возраст, 18-25 лет и старше) на составила 2,8% [ 4 ]. Тем не менее, распространенность трихомониаза среди всех женщин репродуктивного возраста, неизвестно.

Т. влагалищной инфекция связана с несколькими неблагоприятными последствиями для здоровья, таких как преждевременных родов или поставки с низким весом при рождении младенца [ 5, 6 - 7 ], симптоматическое вагинит во многих женщин, и облегчение передачи ВИЧ половым путем [ 8, 9, 10 - 11 ]. Целых 746 новых случаев ВИЧ -инфекции среди женщин каждый год могут быть отнесены к T.влагалищной инфекции в Соединенных Штатах [ 12 ]. Расходы,связанные с трихомониазом также значительны: общая прямые затраты связаны с трихомониазом в Соединенных Штатах была оценена в $ 34,2 млн в год в 2000 году США только среди лиц в возрасте 15-24 лет [ 13 ].

Диагноз Т. влагалищной инфекции у женщин часто делается спомощью микроскопического исследования ("мокрые горы") вагинального образца жидкости, или случайным нахождения на отчет об испытаниях Папаниколау, несмотря на то, что чувствительность этих тестов может быть ниже 50% [ 14, 15, 16, 17 - 18 ]. Другие диагностические варианты включают культуру и тест ДНК - зонд, оба из которых имеют умеренно высокой чувствительности [ 14, 15, 16,17, 18 - 19 ]. Тем не менее, эти варианты не используются в плановом порядке и не является экономически эффективным для многих врачей.ПЦР доступен только в лабораториях или исследовательских установках, и на сегодняшний день, нет пищевых продуктов и медикаментов США Администрация утвержденных тест ПЦР для рутинной диагностики из T. влагалищной инфекции в клинических условиях. Диагноз осложняется еще и тем фактом, что целых 50% T.влагалищной -infected женщины бессимптомно. Тем не менее, лечение T. влагалищной инфекции проста: введение 1 дозы метронидазол или тинидазол эффективен в> 90% случаев [ 20 ].

Хотя Т. влагалищной инфекция распространена среди сексуально активных взрослых и связан со многими неблагоприятными последствиями, не на национальном уровне в отчетности в Соединенных Штатах. 2001-2004 Национальное обследование состояния здоровья и экспертизы (NHANES) при условии, что первая возможность изучить распространенность трихомониаза среди национально репрезентативной выборке испытуемых женщин ввозрасте 14-49 лет.

Предыдущий разделСледующий раздел

Пациенты и методы

Участники исследования. Участники были женщин репродуктивного возраста (возраст, 14-49 лет), которые участвовали в NHANES в период 2001-2004 годов. Информированное согласие было получено от всех участников NHANES в возрасте ⩾18 лет или от родителей или опекунов участников в возрасте <18 лет. NHANES был одобрен этическими комитетами Центров по контролю и профилактике заболеваний.

Дизайн исследования и процедуры. NHANES использует сложный, стратифицированная, многоступенчатая конструкция вероятностной выборки с неравной вероятностью отбора для получения репрезентативной выборки гражданского, noninstitutionalized населения Соединенных Штатов [ 21 ]. Подростки, не испаноязычные черные лица, и мексиканские американцы передискретизация в попытке получить более репрезентативную выборку и надежные оценки численности населения. Все женщины в возрасте 14-49 лет,которые были отобраны для NHANES в период 2001-2004 годов были потенциально имеют право на участие в данном исследовании распространенности T. влагалищной инфекции. Демографические данные были получены в ходе первоначального процесса домой интервью. Расы и этнического происхождения были классифицированы по следующим категориям: неиспаноязычных черных, неиспаноязычных белых, и американец мексиканского происхождения.Женщины, которые не указывают на одну из этих категорий были классифицированы как «другие» и были включены в общую суммунаселения. Отношение индекса бедности рассчитывается путем деления общего дохода семьи на порог бедности индекса, споправкой на размер семьи, за год интервью [ 22 ]. Данные о достигнутом уровне образования были ограничены предметов ввозрасте ⩾18 лет и были основаны на вопрос о том, была ли завершена средняя школа. Из 4646 женщин в возрасте 14-49 лет, которые были опрошены в домашних условиях для 2001-2004 NHANES циклов, 4474 (96%) были замечены в мобильном экзаменационном центре, где они завершили дополнительное личное интервью с помощью аудио помощью компьютера само- интервью для компонента сексуального поведения и компьютерного личного интервью для компонента репродуктивного здоровья. Полный набор NHANES вопросников, в том числе репродуктивного здоровья и сексуального поведения вопросы, можно найти на веб - сайте NHANES (http://www.cdc.gov/nchs/about/major/nhanes/datalink.htm~~HEAD=pobj) [ 21 ]. В общей сложности 3754 (84%) из 4474 женщин, которые были замечены в мобильном экзаменационном центре согласие выполнить выдержанный вагинальный тампон сбор образцов.

Лабораторные методы. Соглашающимися женщины были даны устные и письменные инструкции о том, как использовать ватным тампоном,чтобы собрать их вагинальной жидкости в мобильном экзаменационном центре ванной объекта. Они были проинструктированы, чтобы вставить тампон по меньшей мере, 2,5 см (1 дюйм) во влагалище, чтобы превратить тампон к стенкам влагалища во время подсчета голосов "десять", а затем поместить тампон в пробирку. Эти мазки были доставлены в лабораторной установке.Влагалищной жидкости были извлечены из самостоятельно собранные вагинальные тампоны, и эти жидкости оценивали на присутствие T.влагалищной с помощью ПЦР. Чувствительность анализа ПЦР превышает влажного анатомического и культуры для обнаружения T.влагалищной у женщин; Таким образом, ПЦР использовали в качестве средства обнаружения T. влагалищной в этом исследовании [ 14, 15,16, 17 - 18 ]. Используемые методы были описаны в другом месте [ 23]. Вкратце, образцы были испытаны в течение 1-2 недель после сбора.Положительный контроль низкого уровня, состоящий из 10 Trichomonas микроорганизмов на реакцию основной смеси ПЦР, были проведены с каждой серией до 26 образцов. Отрицательные контроли были включены в каждой партии. Все результаты ПЦР положительный результат на T. влагалищной были подтверждены с помощью Саузерн -блот - гибридизации. Результаты были представлены как положительные, отрицательные или интерпретируемы для T.влагалищной.

Статистический анализ. Статистический анализ проводился сиспользованием программного обеспечения SAS, версия 9.1 (SAS Institute) и SAS вызываемым SUDAAN (РТИ) и счет для комплексного обследования конструкции NHANES путем включения весов обследования и с помощью серии линеаризацию Тейлора для расчета оценок дисперсии. Были слиты два набора данных NHANES (данные за 2001-2002 годы и на 2003-2004 годы), чтобы создать набор данных 4- х лет, а вес 4-летнего обследования были затем созданы для этого анализа [ 22 ]. Веса экзамен 4 года были использованы для учета неравных вероятностей отбора и поправки на неполучение и обеспечить беспристрастные оценки для выборки женщин, которые были протестированы. Потому что были некоторые пропущенные лабораторные образцы, мы исследовали, были ли необходимы какие -либо дополнительные неполучение корректировки первоначальных весов NHANES. Некоторые переменные, такие как более высокий уровень образования, не испаноязычные белой расы / этнической принадлежности, а также наличие сексуальных отношений, были связаны с увеличением вероятности того, что будет предложен лабораторных образцов (P <.05; данные не показаны). Для дальнейшей оценки этого, мы исследовали оценки взвешенное NHANES с дополнительным неполучение и poststratification корректировки и обнаружили, что оценки распространенности оставались в пределах 95% ДИ на основе оригинальных весов NHANES. Таким образом, никаких дополнительных настроек не были сделаны для неполучение.Оценка численности населения были получены путем умножения численности популяции, полученные из оценок postcensal гражданского, noninstitutionalized населения по состоянию на 1 июля 2002 года по оценке взвешенной распространенности [ 24 ].

Девяносто пять процентов CIs были рассчитаны с использованием лог-преобразования [ 25 ]. Тесты значимости для ассоциаций между наличием Т. влагалищной и другие категориальные переменные были основаны на Wald х 2 статистики; +0,05 уровень определяется статистической значимости. Для проверки линейного тренда через категории независимой переменной, была использована логистическая регрессия, рассматривая категориальную переменную в качестве непрерывной переменной.

Логистический моделирование регрессии с использованием SUDAAN был использован для изучения независимой ассоциации между распространенностью трихомониаза и многочисленных демографических и поведенческих переменных среди всех женщин, прошедших тестирование. Непрерывные переменные, такие как возраст на момент обследования, относились как к непрерывным, если предположение о линейности с бревном коэффициентом трихомониаза казалось разумным, и переменные с> 2 категории были разрушилась, когда оценки распространенности были схожи и контекст был логично. Переменные, исключенные подгруппы женщин на основе шаблона скипового анкеты не были включены в модели, такие как вопросы, которые задавались только сексуально активных женщин. Благость, пригодный для модели логистической регрессии оценивали с использованием критериев согласия подгонка Хосмер-Lemeshow Satterthwaite регулируется F тест.

Мы определили все переменные, которые имели P значение ⩽.10 в двухмерном анализе. Использование обратной подход исключения, переменные были удалены в порядке наименьшего значения на каждом шаге, пока все остальные переменные не были значимыми (Р ⩽ +0,05).Статистическая значимость в модели логистической регрессии была основана на P значения от Satterthwaite скорректированной теста F.Когда все переменные в модели были статистически значимыми, все попарные взаимодействия между ними в модели были изучены.Попарное взаимодействие сохраняется только если общая P значение для взаимодействия была ⩽.05.

Предыдущий разделСледующий раздел

Результаты

В целом, 3754 (84%) из 4474 участвующих женщин, которые были замечены в мобильном центре экспертизы при условии мазок образцов, которые были оценены. Общая распространенность T. влагалищной составила 3,1% (95% ДИ 2,3% -4,3%); среди неиспаноговорящих белых женщин, распространенность составила 1,3% (95% ДИ 0,7% -2,3%);среди мексиканских американских женщин, она составила 1,8% (95% ДИ 0,9% -3,7%); и среди неиспаноговорящих черных женщин, она составила 13,3% (95% ДИ 10,0% -17,7%) (таблица 1). Другие социально - демографические характеристики (в дополнение к расы / этнической принадлежности), которые были в значительной степени связано с наличием T. влагалищной включали имеющие среднее образование или менее, бедность, и рождение в Соединенных Штатах (таблица 1).Увеличение распространенности с возрастом особенно заметным среди неиспаноговорящих черных женщин (рисунок 1), среди которых распространенность увеличилась с 8,3% среди 14-19-летних испытуемых почти 20% среди 40-49-летних женщин (P =.001).Оценки с участием возраста для других расовых / этнических групп были ненадежны (относительная стандартная ошибка, 50%); Таким образом, все другие расовые / этнические группы были объединены для более устойчивой оценки, и не наблюдалось увеличение с возрастом.

Показать крупную версию:

· На этой странице

 

· В новом окне

· Скачать как слайдов PowerPoint

Рисунок 1

Распространенность трихомонад среди неиспаноговорящих черных женщин, посравнению с показателем распространенности ВИЧ среди женщин из всех других расовых / этнических групп, по возрасту, 2001-2004. * P <.001, Вальдом корректируется тест F тенденции к возрасту среди неиспаноговорящих черных предметов; P =.57 для всех других расовых / этнических групп.

Показать крупную версию:

· На этой странице

 

· В новом окне

· Скачать как слайдов PowerPoint

Таблица 1

Распространенность трихомонад инфекции, выбранными социально -демографические характеристики, среди девочек и женщин в Соединенных Штатах ввозрасте 14-49 лет, 2001-2004.

Распространенность T. влагалищной инфекция была также связана с сексуальным, репродуктивным и личной гигиены характеристик (таблица 2). Увеличение количества времени жизни сексуальных партнеров (P <.001, на х 2 теста для тренда), все большее число недавних сексуальных партнеров (P =.001, с помощью х 2 теста для тренда), и раннее начало половой жизни (в возрасте 9 лет -15 лет) были связаны с более высокой распространенностью T. влагалищной инфекции.

Показать крупную версию:

· На этой странице

 

· В новом окне

· Скачать как слайдов PowerPoint

Таблица 2

Распространенность трихомонад инфекции, всоответствии с выбранным сексуального, репродуктивного здоровья и поведенческих характеристик, среди девочек и женщин ввозрасте 14-49 лет в Соединенных Штатах, 2001-2004.

Распространенность T. влагалищной инфекции не отличались между женщинами, которые сообщили следующие симптомы и те, кто не сделал: выделения из влагалища (4,8% против 3,1%; р = 0,3), вагинальный зуд (2,6% против 3,3%; P = 0,6), или вагинальный запах (6,1% против 3,1%; P = 0,3). Среди всех женщин с Т. влагалищной инфекции, 9,5% сообщили о разрядка, 7,3% сообщили, что испытывают зуд, 7,0% сообщили, что они запах, а 15,2% сообщили, что по крайней мере 1 вагинальный симптом. Среди женщин, которые имели данные,доступные как для T. влагалищной инфекции и бактериальный вагиноз, 49,8% (95% ДИ 39,9% -62,3%; P = 0,002) из тех, кто имел Т.влагалищной инфекция также была бактериальный вагиноз. Там не было никаких существенных различий в сообщаемых симптомов у женщин с и без T. влагалищной инфекции (данные не показаны).

В многомерном анализе независимых маркеров риска и факторы риска для диагностики трихомониаза приведены в таблице 3 и включают всебя расы / этнической принадлежности, пожилой возраст на момент скрининга (это была непрерывная переменная, показывающая увеличение риска на каждый год возраста), рождение в Соединенные Штаты, меньше лет образования, спринцевание в течение последних 6 месяцев, и более высокий срок службы количество сексуальных партнеров.

Показать крупную версию:

· На этой странице

 

· В новом окне

· Скачать как слайдов PowerPoint

Таблица 3

Многофакторный анализ факторов, связанных с распространенными трихомонад инфекции (п = 3274).

Предыдущий разделСледующий раздел

обсуждение

В этом национальном репрезентативной выборке, распространенность трихомониаза среди 14-49-летних женщин в Соединенных Штатах составил 3,1%, что соответствует 2,3 миллиона женщин с трихомониазом (95% ДИ, 1.7-3.2 миллиона женщин с трихомониазом).В те же годы наборов данных национального опроса NHANES, что распространенность из 2 других заболеваний, передающихся половым путем, Neisseria гонореи и хламидиоза инфекции, были 0,33% и 2,5%, соответственно, среди женщин в возрасте 14-39 лиц лет [ 26 ]. Наши данные показывают, что Т. влагалищной инфекции является весьма распространенным, передаваемых половым путем инфекции среди репродуктивного возраста девочек и женщин в возрасте 14-49 лет.Кроме того, наши данные дают новую информацию о более широкой возрастной группе репрезентативных женщин, по сравнению с предыдущим отчетным оценкам, распространенность трихомониаза 2,8% среди 18-25-летних и старше женщин [ 4 ].

Наше исследование показало, что непропорционально высокая доля неиспаноговорящих черных женщин имели Т. влагалищной инфекции (13,3%), по сравнению с неиспаноговорящих белых женщин (1,3%) и мексиканских американских женщин (1,8%). Эти различия сохранялись,но были снижены после того, как мы контролировали для многих социодемографических, сексуальных и поведенческих характеристик.Это открытие может свидетельствовать о том, что половые партнеры неиспаноговорящих чернокожих женщин также имели более высокую распространенность T. влагалищной инфекции, чем сделал сексуальных партнеров женщин в других расовых / этнических групп [27 ]. Хотя исследования для отдельных групп населения клиники также обнаружили, что распространенность трихомониаза среди неиспаноговорящих черных женщин был выше, чем среди женщин из других расовых / этнических групп [ 28, 29 - 30 ], это исследование является первым, по нашим сведениям, чтобы описать этот вывод в национально репрезентативной выборке женщин репродуктивного возраста. Причины такого большого несоответствия не ясны. Расовые / этнические различия в распространенности T. влагалищной инфекции и тот факт, что Т. влагалищной инфекции повышает вероятность передачи ВИЧ половым путем, может, в частности, объяснить непропорционально уровень ВИЧ - инфекции среди неиспаноговорящих черных женщин. Дополнительные исследования для изучения усовершенствованных усилий по профилактике трихомониаза, а также более широкое использование точки оказания медицинской помощи скрининга и улучшение лечения усилий в техместах, где скорость сочетанной высока, может оказать влияние на масштабы распространения ВИЧ - инфекции и T. влагалищной инфекции.

Мы также обнаружили, что распространенность T. влагалищной инфекции увеличивается с возрастом среди неиспаноговорящих чернокожих женщин, даже после учета других переменных (рисунок 1). Это также было обнаружено в исследовании, проведенном среди женщин, которые участвовали в здоровье венерологическая клиника городской заболеваний [ 31 ]. Эта модель отличается от эпидемиологии других острых передающихся половым путеминфекций, таких как хламидиоз и гонорея; для этих инфекций, распространенность наиболее высока среди подростков и молодых взрослых [ 32, 33 ]. Наши результаты поднимают ряд вопросов.Являются Т. влагалищной инфекции, обнаруженные среди женщин ввозрасте> 30 лет или распространенных случаев инфекции? Является ли текущее лечение T. влагалищной инфекции эффективны при ликвидации инфекции, и есть ли связанные с возрастом различия в эффективности лечения? При отсутствии лечения, как долго может T.влагалищной сохраняются в женских половых путей? От кого же пожилые женщины приобретают T. влагалищной инфекции? Являются ли пожилые мужчины чаще имеют трихомониаз, чем молодые мужчины? Поскольку 85% от инфекций, которые мы обнаружили, были бессимптомно, истинная продолжительность инфекции неизвестна.Число последних сексуальных партнеров также является фактором риска инфицирования T. влагалищной, хотя, по оценкам,стратифицированных по возрасту и числу недавних сексуальных партнеров были нестабильны. Практикующие должны знать, что, вотличие от других инфекций, передаваемых половым путем, распространенность T. влагалищной инфекции, похоже, не уменьшается с возрастом, и многие женщины не имеют симптомов.Однофакторный анализ показал, что некоторые женские гигиенические практики, такие как спринцевание и использование женский порошок, были в значительной степени связано с Т.влагалищной инфекции. Эти методы гигиены оказывают негативное воздействие на микрофлору влагалища и, в свою очередь, может увеличить риск заражения трихомониазом. Предыдущая беременность Было также отмечено, в значительной степени связаны с T.влагалищной инфекции; необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять эту ассоциацию.

Сильной данного исследования было использование ПЦР для обнаружения T. влагалищной. Тесты амплификации нуклеиновых кислот являются наиболее чувствительные тесты для обнаружения организмов и хорошо работать для обнаружения T. влагалищной в разных лабораториях [ 14, 15, 16, 17 - 18 ]. Опубликованные ПЦР чувствительности в диапазоне от 81% -97% [ 14, 15, 16, 17, 18 - 19 ], что превышает чувствительность влажного теста крепление, Папаниколау, ДНК - зонда или культуры. Тем не менее, одно ограничение ПЦР является то, что это не возможно отличить жизнеспособные и нежизнеспособные организмы. Наш вывод, что симптомы не были связаны с трихомонада дает понять, что это часто протекает бессимптомно инфекция и предполагает, что скрининг, даже среди бессимптомных женщин, может стать важным механизмом диагностики этой инфекции, которая привязана к ряду важных неблагоприятных исходов в области репродуктивного здоровья.

Наше исследование также имеет некоторые ограничения. Во- первых, нам не хватало информации о недавнем лечении трихомониаза. Такая информация может быть предоставлена ​​некоторое представление о том, ранее получавших терапию инфекции, которые могли бы привести к положительным ПЦР результат без жизнеспособных организмов. Во- вторых, мы не установить производительность трихомонады ПЦР, используемых в данном исследовании, потому что мы не использовали сравнительный, параллельный диагностический тест для эталонного трихомониаза, таких как культура.Производительность ПЦР для обнаружения T. влагалищной инфекции была оценена и подтверждена в ряде исследований [ 14, 15, 16, 17 -18 ].

Ориентация на усилия по профилактике по снижению текущей передачи ВИЧ половым путем T. влагалищной инфекции может потребовать увеличения усилий скрининга. Поскольку большинство женщин были бессимптомными, активизация усилий скрининга может привести к повышению уровня информированности об этой инфекции и к лечению и снижению передачи. Новые доступные тесты для быстрого скрининга T. влагалищной, в том числе те, которые связаны с хладнокровный вагинальные тампоны для использования вне клинических условиях, являются точными и могли бы повысить эффективность усилий скрининга [ 34, 35, 36, 37 - 38 ]. Кроме того, интеграция экспресс - тестирования в рутинной передаваемых половым путем оценки и ухода за болезни может быть способ доступа лиц, которые могут быть подвержены риску и нуждаются в скрининге быстро и без лишних затрат [ 39 ].

Таким образом, мы нашли распространенность T. влагалищной инфекции 3,1% в Соединенных Штатах, и инфекция других страдают не испаноязычные черных женщин-группу, которая также несоразмерное воздействие ВИЧ - инфекции, как показано в других исследованиях [ 40 ]. Оптимальные стратегии профилактики и борьбы Т. влагалищной инфекции необходимо дополнительно изучить вкачестве средства закрытия расового неравенства в распространенности и уменьшение других неблагоприятные последствия для здоровья, связанные с этой инфекцией,передаваемой половым путем.