Одновременно следует проводить обследование, а затем лечение выявленных заболеваний у других специалистов: терапевта, нЕвропатолога, психиатра, гинеколога, эндокринолога и др.

Патогенетическое воздействие включает применение лекарственных средств и лечебных мероприятий с целью нормализации гомеостаза, воздействия на периферические и центральные звенья болевого синдрома, а также на сопутствующие нервно-психические расстройства. С этой целью применяют внутрь препараты брома, валерианы, малые транквилизаторы (элениум, тазепам, феназепам и др.), витамины группы В в виде инъекций. Назначают тримекаиновые блокады язычного нерва (6—10 блокад 1 % раствором тримекаина через день или ежедневно, чередуя стороны) или инъекции в эту же область по той же схеме (1 мл 1 % раствора тиамина бромида с 1 мл 1 % раствора тримекаина).

Хороший эффект получен от лечения парестезии слизистой оболочки рта препаратами железа (гемостимулин, ферроплекс, феррокаль и др.).
Как симптоматическое лечение используют местноанесте-зирующие средства в виде аппликаций и ротовых ванночек (5—10 % анестезин на масле, 1 % раствор цитраля в персиковом масле, 1—2 % растворы тримекаина и пиромекаина и др.), кератопластические средства (витамин А, масло шиповника и др.), средства, усиливающие слюноотделение.

С определенным успехом применяют физиотерапию: гальванизацию верхних шейных симпатических узлов, массаж воротниковой зоны, электросон и др. Назначения больному сильнодействующих средств и физиотерапии врач-стоматолог должен согласовать с лечащим врачом.
На протяжении всего лечения достаточное внимание должно быть уделено психотерапии. Ряд авторов с успехом применяли гипноз, иглорефлексотерапию, гирудотерапию.

(Слайд 43) Нарушение вкуса (dysgeusia), или расстройство вкусовой чувствительности, может проявляться в его полной потере, понижении, повышении и извращении. Это касается всех видов вкусовой чувствительности (к сладкому, соленому, кислому, горькому) или только некоторых из них. Нарушение вкуса может возникнуть при травмах, поражениях слизистой оболочки рта, авитаминозах, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, периферических нервов, центральной нервной системы, при неврозах.

Вкусовые луковицы располагаются главным образом в слизистой оболочке языка, поэтому любой процесс (вирусные инфекции, аллергические глосситы, многоформная экссудативная эритема, лучевое поражение, авитаминозы А и В, синдром Шегрена), сопровождающийся усиленным слущиванием или временной потерей эпителия на языке, может привести к понижению или потере вкуса. В таких случаях вкусовая чувствительность восстанавливается по мере регенерации сосочков языка. При сильной обложенности и обширных поражениях языка лейкоплакией вкус также нередко понижается, что связано с затрудненным доступом вкусовых веществ к вкусовым луковицам.

Чувство кислого может возникать у больных с явлениями гальванизма. К появлению неприятного вкуса в полости рта могут привести гингивиты, пародонтиты, хронические тонзиллиты, периодонтиты. Это ложное извращение вкуса, так как вкусовая чувствительность не меняется, а возникает источник вкуса в полости рта. Чувство горького, кислого может появляться при гепатохолециститах, гастритах.

Одностороннее нарушение вкуса на передних двух третях языка свидетельствует о поражении периферического нерва — барабанной струны, язычного, лицевого нервов. Вкусовые волокна почти на всем своем протяжении идут рядом с другими нервными волокнами, поэтому одновременно с поражением периферических вкусовых нервов обычно нарушаются другие виды иннервации, что позволяет определить место поражения (например, при поражении язычного нерва нарушаются все виды поверхностной чувствительности языка). Крайне редко приходится наблюдать изолированное поражение барабанной струны, сопровождаемое понижением или извращением вкуса, например при хронических отитах, эпитимпанитах. Нарушение вкуса на задней трети языка, мягком небе свидетельствует о поражении языкоглоточного нерва.

Полное двустороннее, реже одностороннее, выпадение вкусовой чувствительности возникает при органических поражениях центральной нервной системы (опухолях мозга, нейросифилисе). Извращение вкуса или его потеря нередки при истерии.

Лечение. В зависимости от причины нарушения вкуса лечение проводит стоматолог или врачи других специальностей — невропатолог, терапевт.

 

(Слайд 44) Нарушение саливации. Различают два вида нарушения слюноотделения: гиперсаливацию (увеличение слюноотделения) и гипосаливацию (уменьшение слюноотделения) с ее крайней степенью — ксеростомией (сухость полости рта).

Гиперсаливация. Это нарушение не влияет на состояние слизистой оболочки рта и в умеренных пределах не замечается больными. Острые воспалительные процессы слизистой оболочки рта сопровождаются безусловно-рефлекторным увеличением выделения слюны из-за резкого раздражения слизистой оболочки, что следует признать положительной защитной реакцией организма. Гиперсаливация может возникнуть как следствие непосредственного раздражения секреторных клеток слюнных желез ртутью, йодом при попадании этих веществ в организм.

Длительная резкая гиперсаливация (увеличение количества слюны в 2—3 раза) наблюдается при некоторых органических поражениях вегетативных центров — паркинсонизме, псевдобульбарном параличе, постинсультной гемиплегии. При паркинсонизме гиперсаливация может сочетаться с нарушением глотания. Это приводит к истечению слюны из полости рта, постоянному сплевыванию. Повышение тонуса блуждающего нерва (ваготония) различной этиологии, глистная инвазия также приводят к увеличению слюноотделения.
Нередко стоматологу приходится иметь дело с ложной гиперсаливацией, когда больные жалуются на обильное выделение слюны, а при объективном исследовании это не подтверждается. Такое явление встречается при неврозе, сопровождаемом навязчивыми состояниями, а также при нарушении акта глотания в случае органических поражений центральной нервной системы. Больные с гиперсаливацией, помимо стоматолога, должны по показаниям обследоваться невропатологом и терапевтом.

Гиперсаливация при острых воспалительных процессах в полости рта — явление защитное и в лечении не нуждается. Лечение при гиперсаливации другой этиологии должно быть направлено на устранение основного заболевания, вызвавшего это состояние.

Временного снижения выделения слюны можно добиться путем применения препаратов атропина.

Гипосаливация. Гипосаливация и, особенно, ее крайнее проявление — ксеростомия вызывают у больных ощущение сухости в полости рта, затруднение при приеме пищи и разговоре, боль от острой и твердой пищи, чувство жжения, шероховатости слизистой оболочки. Гипосаливация часто сочетается с сухостью других слизистых оболочек, кожи.

Объективно слизистая оболочка слабо увлажнена или сухая, матовая. Слюны мало, она пенистая или вовсе отсутствует. Активный рост микрофлоры из-за выключения защитного действия слюны приводит к воспалению слизистой оболочки, травмам при приеме пищи, возникновению эрозий, язв. У больных с длительной гипосаливацией увеличивается зубной налет, возникает множественный кариес зубов.

Слюноотделение понижается в пожилом и старческом возрасте, при диабете, коллагенозах, лучевом поражении, гипо- и авитаминозах А, В, Е, гипосидерозе (синдром Пламмера—Винсона), после хирургического удаления больших слюнных желез при двустороннем хроническом паротите. Наиболее выраженная сухость полости рта бывает у больных с синдромом Шегрена.
Повышение тонуса симпатической нервной системы также может приводить к гипосаливации, например при гипертиреозе, в климактерическом периоде, при невротических состояниях. Как временное явление ксеростомия может возникать при острых инфекционных заболеваниях и при отравлении (ботулизм), после приема некоторых лекарственных средств (например, атропина).

Синдром патологического прикуса также нередко сопровождается понижением саливации.

У людей с нарушенным носовым дыханием (полипы, искривление носовой перегородки), вынужденных постоянно дышать ртом, сухость в полости рта обычно обусловлена не понижением слюноотделения, а усиленным испарением жидкости из полости рта (ложная гипосаливация). Сухость в полости рта только ночью может быть следствием сна с открытым ртом из-за слабости мышц, поднимающих нижнюю челюсть, что бывает чаще в пожилом возрасте.

Если причина гипосаливации выявлена, лечение заключается в устранении этой причины или смягчении ее действия. Необходима санация полости рта, включая протезирование. Рекомендуются витаминотерапия (витамины A, BI; B2, В6, В12, С, Е), по показания — половые гормоны.

Хороший эффект дает гальванизация области больших слюнных желез. В качестве симпатических средств с успехом применяют 0,5—1 % раствор галантамина гидробромида подкожно, внутрь или методом электрофореза ежедневно в течение месяца, 1 % раствор пилокарпина гидрохлорида (по 4 капли 1—2 раза в день), витамин А и препараты йода внутрь.
Местно рекомендуется применение противовоспалительных и смягчающих средств (бура на глицерине, лизоцим, персиковое, подсолнечное масло и др.).

 

(Слайд 45) Изменения слизистой оболочки рта при гипо- и авитаминозах

Роль и значение витаминов в нормальной жизнедеятельности организма известны давно. К настоящему времени хорошо изучены признаки гиповитаминозов и гипервитаминозов, лечебное и профилактическое применение витаминов при системных заболеваниях.

Различные группы витаминов по-разному влияют на защитные, приспособительные и другие функции организма. Поэтому их разделяют на несколько групп по их лечебно-профилактическому эффекту:

1) повышающие общую реактивность организма за счет регуляции функционального состояния нервной системы, обмена веществ — витамины А, С и группы В (B₁₂ В₂, В₆, РР);

2) повышающие устойчивость организма к инфицированию благодаря усилению фагоцитоза и выработке антител — витамины группы В, А и С;

3) антигеморрагические витамины, обеспечивающие нормальную проницаемость и резистентность кровеносных сосудов, повышающие свертываемость крови — витамины С, Р, К;