Для лечения используют антидоты (унитиол, сукцимер и др.), раствор йодида калия, витамины группы С и В.

Местно удаляют зубные отложения, участки некротизированной десны, используя протеолитические ферменты и кератопластические препараты. В профилактике интоксикации солями тяжелых металлов большое значение имеют санация полости рта, использование для полосканий полости рта 1 % раствора уксусной кислоты, орошения полости рта растворами, насыщенными кислородом, витаминами.

Изменения слизистой оболочки рта при патологии различных органов и систем организма, а также нарушениях обмена веществ

(Слайд 35) Наличие тесной этиологической и патогенетической связи патологических изменений слизистой оболочки рта и ряда заболеваний систем организма подтверждено в клинических наблюдениях и экспериментальных исследованиях (рецидивирующий афтозный стоматит, изменения слизистой оболочки при гепатохолецистите и др.).

Обнаруживаемые изменения слизистой оболочки рта не имеют специфических проявлений, характерных для того или иного соматического заболевания, что затрудняет их распознавание. Необходимо помнить о том, что проявления в полости рта могут опережать другие клинические признаки основного заболевания, сравнительно легко обнаруживаются больными и вынуждают их обратиться за помощью, в первую очередь, к стоматологу.
Естественно, что правильная диагностика и лечение больных с поражениями слизистой оболочки рта при некоторых общих заболеваниях возможны лишь при участии врачей других медицинских специальностей.

Изменения слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых

Заболеваниях

(Слайд 36) Несмотря на значительную распространенность болезней сердечно-сосудистой системы, работ, посвященных изучению состояния слизистой оболочки рта в этих случаях, крайне мало. Несколько лучше изучены изменения околозубных тканей (пародонта).

Как и при некоторых других общих заболеваниях организма, сердечно-сосудистые болезни не вызывают изменений, характерных только для этой группы больных, поэтому материал будет изложен по клиническим признакам поражения слизистой оболочки рта, а не по отдельным нозологиям сердечнососудистой системы.

Клиническая картина. При сердечно-сосудистой недостаточности, развивающейся вследствие ревматического порока сердца и гипертонической болезни, отмечен цианоз слизистой оболочки. Такое состояние может сочетаться с синюшностью красной каймы губ. Больные обычно не предъявляют жалоб или отмечают жжение, реже — боль при еде, сухость во рту.

У лиц с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, с нарушением кровообращения II—III степени часто обнаруживаются тяжелые язвенно-некротические изменения слизистой оболочки рта, трофические язвы. Больные жалуются на одышку, слабость, отеки конечностей, затрудненный прием пищи, боль во рту, появление язв. В полости рта обычно определяется одна или несколько язв на различных участках слизистой оболочки (боковые поверхности языка, слизистая оболочка щек, дна полости рта, неба и др.). Язвы имеют неровные края, дно покрыто серовато-белым некротическим налетом. Характерно отсутствие выраженной воспалительной реакции в окружающих тканях. Слюна становится вязкой, появляется неприятный запах изо рта.

Вследствие некротического распада тканей возможны тяжелые кровотечения. Возникновению трофических язв способствует травма, причиненная зубами, протезами, лекарственными веществами (например, таблетками валидола). Некоторые авторы проводят аналогию в таких случаях дистрофическими изменениями в полости рта и пролежнями, развивающимися на различных участках тела вследствие травмы, у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в стадии декомпенсации.

При микроскопическом исследовании участков язвы обнаруживается картина хронического воспалительного процесса с явлениями некроза тканей, изменением кровеносных сосудов и нервов. Возникновение язв рассматривается как результат трофических расстройств вследствие недостаточности кровообращения.
В отличие от травматической язвы, у больных с сердечнососудистой и сердечно-легочной недостаточностью не происходит их заживление, несмотря на устранение травмирующего фактора и применение средств, стимулирующих эпителизацию. При длительном существовании трофических язв следует думать о возможном их перерождении.

У больных гипертонической болезнью и атеросклерозом нередко наблюдаются геморрагические пузыри на слизистой оболочке рта. Наиболее часто пузыри различных размеров локализуются на мягком небе, боковых поверхностях языка, щеках по линии смыкания. Пузырь возникает внезапно вследствие разрыва мелкого сосуда, часто во время еды, увеличивается в размерах, вскрывается с обнажением эрозии, покрытой беловатым налетом, располагающейся на фоне гиперемированной слизистой оболочки. Эпителизация эрозии наступает спонтанно через 3—7 дней, в зависимости от размеров.

В мазках-отпечатках определяются элементы периферической крови, акантолитических клеток нет. Симптом Никольского отрицательный.
Обнаруженные изменения были впервые описаны Т. И. Лемецкой в 1965 г. под названием «гематома», а позднее и другими авторами. Их следует дифференцировать от доброкачественной неакантолитической пузырчатки толькослизистой оболочки рта, выделенной Б. М. Пашковым, Н. Д. Шеклаковым. Отличительным признаком служит наличие геморрагического содержимого пузырей.

Наиболее частую локализацию изменений на мягком небе, по-видимому, следует объяснить обильным кровоснабжением этой области, подвижностью мягкого неба и повышенной возможностью повреждения кровеносных сосудов у лиц среднего и пожилого возраста с патологией сердечно-сосудистой системы. При проведении дифференциального диагноза следует помнить также о пузырчатке, ангиоме.