Хирургия в средние века. Исторические заслуги А. Паре в переходе от «карательной» к «щадящей» хирургии.

врачами (или докторами), которые получали медицинское образование в университетах и занимались только лечением внутренних болезней, и хирургами, которые научного образования не имели, врачами не считались и в сословие врачей не допускались.

Хирургия Западной Европы не имела научных методов обезболивания до середины XIX в. Все операции в Средние века причиняли жесточайшие мучения пациентам. Не было еще и правильных представлений о раневой инфекции и методах обеззараживания ран. Поэтому большинство операций в средневековой Европе (до 90 %) заканчивалось гибелью больного в результате сепсиса (природа которого еще не была известна).

Переворот этих и многих других устоявшихся представлений в хирургии связан с именем французского хирурга и акушера Амбру аза Паре (1510 ― 1590 гг.). Врачебного образования он не имел. Хирургии обучался в парижской больнице, где был подмастерьем-цирюльником.

В 1536 г. А.Паре начал службу в армии в качестве цирюльника-хирурга и участвовал во многих военных походах. Во время одного из них — в Северной Италии Амбруазу Паре не хватило горячих смолистых веществ, которыми надлежало заливать раны. Не имея ничего другого под рукой, он приложил к ранам дигестив и яичного желтка, розового и терпентинного масел (скипидар) и прикрыл их чистыми повязками. В результате раненые были бодры, в хорошо выспавшиеся, раны были не воспаленные и не припухшие. В то же время у других, раны которых были залиты кипящим маслом, была лихорадка, сильные боли, припухшие края ран.

Так было положено начало новому, гуманному методу лечения ран.

Труд А.Паре по военной хирургии: «Способ лечить огнестрельные раны, а также раны, нанесенные стрелами, копьями и др.», 1545 г. В 1549 г. Паре опубликовал «Руководство по извлечению младенцев, как живых, так и мертвых, из чрева матери».

Амбруаз Паре значительно усовершенствовал технику многих хирургических операций, заново описал поворот плода на ножку (древний индийский метод, забытый в средневековой Европе), применил перевязку сосудов вместо их перекручивания и прижигания, усовершенствовал технику трепанации черепа, сконструировал ряд новых хирургических инструментов и ортопедических аппаратов, включая искусственные конечности и суставы.

Преобразование хирургии, связанное с именем Амбруаза Паре, было продолжено его многочисленными последователями и продолжателями.

19. Роль ученых Византии и Арабских халифатов в сохранении наследия античного мира и развитии медицинской науки (Ар Рази). Энциклопедические труды византийских врачей 4―7 вв. принципиально отличались от обобщающих трудов римских энциклопедистов. Это не сборники мнений, а систематизированные обзоры медицинских знаний. Византийские врачи первыми осуществили ревизию античной медицины с позиций анатомо-физиологических и общепатологических представлений Галена. Энциклопедист–медик Орибасий, составлявший обзор медицинских знаний, первоначально включил в него лишь конспекты произведений Галена, но потом дополнил свой «Синопсис» сведениями, почерпнутыми из трудов других античных врачей. Авторитет Галена был непререкаем еще до того, как христианская церковь и ислам канонизировали его анатомо-физиологические представления. Орибасий ― первое упоминание о слюнных железах, подробные сведения о женских репродуктивных половых органах.Византийская церковь фальсифицировала наследие Галена, изъяв идею развития, идею значения опытного метода, непосредственного наблюдения и эксперимента.За свои научные взгляды и приверженность античным традициям энциклапедисты-медики Византии подвергались гонениям.После Орибасия в Византии было несколько выдающихся энциклопедистов-медиков. Среди них Аэций, который считается первым выдающимся византийским врачом–христианином. Основное сочинение Аэция — руководство по медицине «Четверокнижие» в 16 томах — является компиляцией трудов Орибасия, Галена, Сорана и других авторов, а также содержит рецепты египетской и эфиопской медицины, охватывая почти всю практическую медицину региона Средиземноморья того времени.Аэций в труде «16 книг о медицине» рассматривает нервные и психические заболевания. Рациональные приемы в области акушерства, гинекологии и хирургии. Но отдает дань мистике. Заклинание при удалении инородного предмета из глотки.Необходимо отметить, что со временем византийские врачи стали использовать не только античное наследие, но и опыт арабоязычной медицины. На греческий язык переводились арабские медицинские рукописи.В середине 7 в. византийская культура приобрела черты феодальной культуры. Произошла утрата интереса к естественнонаучным знаниям. Начал использоваться опыт арабской медицины.Известным современником Аэция был Александр из Тралл (525—605 гг.) — сын врача. Труд Александра о внутренних болезнях и их лечении в 12 томах пользовался популярностью на протяжении всего Средневековья. Он был широко известен как на Западе, так и на Востоке, где еще при жизни его называли «Целителем». Основным материалом для этого труда послужила собственная врачебная практика Александра.Точность в постановке диагноза и стремление выяснить причины болезней выгодно отличали Александра от других коллег. По его мнению, врач «обязан открывать для пользы человечества все, что признает верным на основании опыта». Основываясь на собственном опыте, он позволял себе не соглашать с некоторыми выводами Галена и критиковал их. Главной задачей врача Александр считал профилактику. Умер в Риме, куда был приглашен в качестве архиатра города.Видным врачом Византии был Павел с о. Эгина (625—690 гг.). Его деятельность была связана с хирургией, акушерством. Он был хорошим преподавателем.Павел составил два больших сочинения: труд о женских болезнях (до нас не дошедший) и медико-хирургический сборник в семи книгах. Труд Павла отличается оригинальностью мысли, ясностью изложения и четким знанием предмета. Греческий Восток рано узнал и оценил его, латинский Запад пользовался этим трудом на протяжении всех Средних веков. Особую ценность представляет шестая книга этого сочинения — обстоятельный итог развития хирургии к VII в. (малая хирургия, учение о переломах, вывихах и ампутациях, полостная, военная и пластическая хирургия). В эпоху Возрождения многие медицинские факультеты (например, Парижского университета) предписывали преподавать хирургию только по сочинению Павла. Описанные в нем радикальные операции считались классическими вплоть до XVII в., а сам Павел из Эгины почитался самым смелым хирургом своего времени.Необходимо отметить, что со временем византийские врачи стали использовать не только античное наследие, но и опыт арабоязычной медицины. Широкую известность получили прописи арабских лекарственных средств. Понятно, что влияние арабов ощущается в более поздних сочинениях византийских авторов. Среди них труд о свойствах пищи Симеона Сифа (IX в.) и книга по лекарствоведению Николая Мирепса (XIII в). Византийская медицина, как и другие отрасли византийской культуры, сыграла выдающуюся роль в передаче античного наследия в страны Востока и Европы.В IX-XI вв. одним из важнейших центров научной мысли Востока стала Средняя Азия.