Копрологическое исследование.

Оснащение. Чистая сухая стеклянная посуда с широким горлышком, вощеная бумага, шпатель, резиновые перчатки.

Примечание. Кал на копрологию нужно брать утром сразу после дефекации.

1. Ознакомить маму с ходом проведения манипуляции и получить ее согласие.
2. Приготовить все необходимое для четкого и быстрого выполнения манипуляции.
3. Вымыть руки, надеть перчатки.
4. За 4-5 дней до исследования не применять ректальные свечи, клизмы, тепловые процедуры на живот.
5. На чистую сухую баночку наклеить этикетку (Ф.И., возраст).
6. Из подгузника или из горшка, который предварительно хорошо вымыт под проточной водой и обработан кипятком (дезинфекционными растворами горшок не обрабатывать), из нескольких мест шпателем взять 5-10 г кала (не должна попасть моча).

Примечание. Кал с кровью не отбирать.

7. Посуду плотно закрыть вощеной бумагой (или крышкой), выписать направление в лабораторию.
8. В лабораторию отправить материал для копрологического исследования в течение 30 мин.

Внимание! Если копрологическое исследование проводится с целью диагностирования лямблиоза, то посуда с отобранным свежим калом сразу ставится на водяную баню и ее надо немедленно отправить в лабораторию.

Кал на бактериологическое исследование.

Оснащение. Стерильная пробирка с ватным тампоном на металлическом стержне, стерильные резиновые перчатки.

1. Ознакомить маму с ходом проведения манипуляции и получить ее согласие.
2. Приготовить все необходимое для четкого и быстрого выполнения манипуляции.
3. Написать на этикетке Ф.И., возраст ребенка, закрепить на внешней стороне пробирки.
4. Вымыть руки. Продезинфицировать столик. Вымыть руки. Надеть перчатки. Постелить чистую пеленку. Положить ребенка.
5. Ватным тампоном на металлическом стержне осторожно вращательными движениями снять со стенки кишечника кусочек кала.
6. Петлю опустить в пробирку.
7. Отправить в лабораторию в течение 2 часов.
8. Провести заключительную дезинфекцию.

2) Предположительный диагноз: Железодефицитная анемия; Обоснование: анамнез + объективное состояние + ОАК даёт нам предположить анемию; Этиология: в данном случае дефицит железа связан с недостаточным поступлении железа с пищей; Уход и диета: важно организовать правильный режим дня, в котором большую роль играет достаточная продолжительность сна, максимальное пребывание на свежем воздухе, у таких детей нарушены процессы терморегуляции, поэтому их надо тепло одевать. Рациональное питание с достаточным содержанием белков, витаминов, железа и других элементов; Лечение: можно применять препараты в жидкой форме (гемофер, мальтофер, актиферрин) применять за 1-2 часа до еды,запивая клюквенным морсом или соком цитрусовых. Курс лечения должен быть длительным – после достижения нормального уровня гемоглобина прием препаратов железа следует применять ещё 2-3 месяца, 1-2 терапевтической дозы, также назначается 1% меди сульфат, витамины группы В, С, А, Е; Профилактика: должна начинаться в антенатальном периоде (борьба с невынашиванием беременности, лечение гестозов, санация очагов инфекции, соблюдение режима дня, рациональное питание). Во второй половине беременности рекомендуется назначение препаратов железа или прием поливитаминов, обогащенных железом. В постнатальной профилактике ведущую роль играет естественное вскармливание, своевременные коррекция питания и введение прикорма, предупреждение заболеваний, диспансерное наблюдение за детьми раннего возраста с регулярным лабораторным исследованием крови, профилактическое введение препаратов железа детям из группы риска.

3) Носовое кровотечение, неотложная помощь: холод на область носа (лед или криопакеты), тампонада носовых ходов, Этамзилат натрия 12,5% 0,1-0,2 мл/кг в/мышечной.

Билет 23

1) Анализ кала на яйцеглист и энтеробиоз:

Яйце глист:

Вам будет нужно принести несколько образцов кала. Каждый образец должен быть отобран из разных дефекаций в течение одного или более дней.
• Для отбора кала Вам могут дать пластиковый лоток для использования в Вашем туалете. Если Вам не выдали лоток, покройте унитаз полиэтиленовой пленкой, типа сарана. Свободно разместите полиэтиленовую пленку над унитазом и закрепите ее с помощью сиденья, чтобы кал не попал в воду.
• Не допускайте попадания мочи, воды или туалетной бумаги в образец кала.
• Поместите часть образца кала в чистый контейнер. Вымойте руки.
• Выполните следующие указания, если они отмечены:
- Поместите образец в специальный контейнер с жидкостью. Храните жидкость в местах, недоступных для детей и домашних животных, и осторожно с ней обращайтесь. Эта жидкость является ядом.
- Храните образец в контейнере в холодильнике до тех пор, пока Вы не сможете доставить его в кабинет врача или в лабораторию.
- Доставьте образец в кабинет врача.
- Доставьте образец в лабораторию в

Энтеробиоз:

Показания. Диагностика гельминтов (при нарушении аппетита, диспепсических явлениях, болях в животе около пупка).

Оснащение. Деревянные палочки с ватным тампоном на конце, пеленка, клеенка, резиновые перчатки, глицерин, предметное стекло.

1. Обследование проводить утром, ребенка не подмывать.
2. Вымыть руки, просушить индивидуальным полотенцем, надеть резиновые перчатки.
3. В зависимости от возраста ребенка положить на спину или на левый бок с подогнутыми ногами.
4. Провести психологическую подготовку, успокоить ребенка.
5. Левой рукой развести ягодицы, правой рукой взять деревянную палочку с ватным тампоном, смоченным в глицерине и взять соскоб с перианальных складок возле ануса.
6. После соскоба ватным тампоном сделать мазок на предметное стекло и сразу передать его лаборанту для рассматривания под микроскопом, или палочку с ватным тампоном после соскоба опустить в чистый сухой флакон из-под пенициллина, наклеить этикетку с записью вида обследования, фамилии, имени ребенка, отделения, номера палаты, даты и отправить сразу в лабораторию.
7. Использованный инструментарий исключить из работы.
8. Резиновые перчатки, клеенку обеззаразить дезраствором.
9. Сделайте отметку в листе назначений.

Примечание. При данном обследовании иногда используется клейкая лента, часть которой прикладывается на участок перианальных складок, а потом клеится на предметное стекло. Предметное стекло с наклеенной лентой и направлением передается лаборанту на исследование.

2) Предположительный диагноз « Геморрагический васкулит » Диф.диагноз: геморрагические диатезы другой этиологии, инфекционные заболевании(грипп, корь, минингококкцемия и.т.д), пищевая и лекарственная аллергия, гипо и авитаминоминоз (С, Р, К витаминов); Этиология и патогенез: развитие заболевания связывают с сенсибилизацией организма в результате вирусных и бактериальных инфекций, гельминтозов, вакцинации, лекарственной и пищевой аллергии. Имеет значение наличие хронических очагов инфекции. В основе патогенеза лежит повреждающие действие комплексов антиген – антитело на сосудистый эндотелий. Поврежденный эндотелий способствует внутрисосудистому склеиванию тромбоцитов (агрегации). Активизируется свёртывающая система крови, что приводит к микротромбозу и закупорке капиллярной сети, некрозозам и разрывом мелких кровеносных сосудов, нарушению микроциркуляции; Симптомы свойственные геморрагическому васкулиту: помимо абдоминального и геморрагического синдрома, в процесс могут вовлекаться суставы и почки и приобретать смешанную форму течения заболевания (кожно-суставную, кожно-абдоминальную, кожно-суставно-абдоминально-почечную); Тактика: госпитализация в отделение детской гематологии; План лечения: в острый период и в течении 5-7 дней постельный режим после последних высыпаний назначается строгий постельный режим. Расширение режима допускается после проведения ортостатической пробы: ребенку в течении 1-2 часов разрешают ходить, при отсутствии свежих высыпаний он переводиться на общий режим. Показана безаллергенная диета (исключить облигатные аллергены, мясо, экстрактивные вещества, соления, копчености, жаренные блюда, а также продукты на которые отмечались аллергические реакции, ограничивается соль). Диета состоит в применение в пищевой рацион кефира и ацидофилина, витаминизированное питьё: фруктовый морс, компот с небольшим содержанием сахара. Рекомендуется механически щадящая полуохлаждённая пища в жидком или полужидком виде, избегать продуктов вызывающие бродильные процессы в кишечнике (черный хлеб, молоко, капуста, бобовые и.т.д). Базисная терапия включает применение дезагрегантов, антикоагулянтных средств, энтеросорбентов, антигистаминных, стероиды, инфузионная терапия. При сопутствующей инфекции – антибактериальные препараты;

3)Ведущий синдром: Синдром острой дыхательной недостаточности, апноэ; Неотложная помощь: отсосать слизь из носа и ротоглотки, нажать на корень языка, ивл, подать кислород

Билет 24

1) Обследование детей, контактных с дифтерийным больным: выявляем контактных, накладываем карантин на 7 дней. За очагом устанавливаем медицинское наблюдение, включающие ежедневный двукратный осмотр с обязательной термометрией и однократным бак.исследовании (мазок из зева на BL), немедленно проводиться иммунизация детей, у которых наступил очередной срок вакцинации и ревакцинации.

2) Предположительный диагноз: Тромбоцитопеническая пурпура;

3) Предположительный диагноз «Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококцемия»; Лечение на догоспитальном этапе: на догоспитальном этапе(катетеризация вены, Дексаметазон 0,6 мг/кг, Хлорамфеникол (Левомицетина сукцинат 50мг/кг в/в в разведении Натрия хлорида 0,9% - 10 мл отметить время введения, Стерофундин или Ионостерил 10 мл/кг или Натрия ацетат+натрия хлорид+калия хлорид (Хлосоль 10-15 мл/кг) в/в капельно, Метамизол натрий (анальгин 50%- 0,1мл/год), Ингаляция кислорода; при судорогах и психическом возбуждение: Диазепам 0,3- 0,5 мг/кг(до 5 лет макс.доза 1мл/кг, старше 5 лет 2 мл/кг);Госпитализация в лпу, транспортировка на носилках.

 

 

Билет 25

Гемотрансфузия

Правила гемотрансфузии: 1) определить группу крови и резус фактор больного; 2) получить флакон с донорской кровью; Необходимо проверить: а) данные на этикетке, группу и резус крови, срок годности; б) наличие патологических примесей; в) герметичность; 3) в отделение перепроверяют группу крови во флаконе; 4) проводят пробу на совместимость крови донора и больного; а) на совместимость по группе крови берут кровь больного 1-2 мл в центрофужную пробирку и центрофужируют для получения сыворотки. На предметном стекле смешивают каплю сыворотки больного и крови из флакона (10:1). Через 5 минут смотрят наличие агглютинации; б) на совместимость по резус-фактору: смешанную на предметном стекле кровь помещают на 5 минут на водяную баню с водой 40-45 С. Смотрят наличие гемагглютинации; 5) Осторожно, медленно, вводят в вену больного 1-2 мл донорской крови и наблюдают за состоянием больного (цвет кожи, одышка, пульс, давление, тошнота, головокружение, озноб, боль);

Уход за ребёнком после гемотрансфузии: 1) 2 часа покой, не кормить, и лучше не поить; 2) 3 раза через 1 час проводить термометрию; 3) следить за общим состоянием; 4) собрать общий анализ мочи.

2) Гемофилия – классическое наследственное заболевание, характеризующиеся периодически повторяющимися кровотечениями. Заболевание обусловлено недостатком некоторых факторов свертывающей системы крови. Чаще болеют мужчины, женщины носители; Диф. диагноз: геморрагические диатезы другой этиологии (васкулиты, лейкозы, тромбоцитопения и.т.д), инфекционные заболевания (менингококцемия, грипп, корь), токсидермия; Наблюдение за ребёнком: запрещаются внутримышечные и подкожные инъекции, банки, диагностическое зондирование, уфо и УВЧ терапия. Лекарственные препараты вводятся внутрь и в поверхностные периферические вены. С осторожность применяют согревающие компрессы, грелки, горчичники. Профилактика травматизма, запрещается хождения во время влажной уборки палат и коридоров до полного высыхания полов, спокойные игры, прогулки под присмотром взрослых, изымаются колющие, режущие предметы. Одежда должна быть свободной, без грубых швов и складок, тугих резинок. Запрещены травмаопасные виды спорта, разрешено плавание. При хронических артрозах в одежду вшивают поролоновые щитки, окружающие коленные, локтевые и голеностопные суставы. У ребёнка надо развивать интерес к чтению, нетравматичным развлечениям; Профилактика обострения заболевания: состоит в замещении дефицитного фактора и устранении последствий кровоизлияний.

3) Диагноз: Анафилактический шок; Неотложная помощь:

1)прекращение контакта с аллергеном

2) ингаляция кислорода

3)придать положение с приподнятым ножным концом

4) катетеризация вены или внутрикостный доступ: Эпинефрин (Адреналин 0,1%- 0,01 мг/кг) или пункционно через щитоперстневидную мембрану (коникотомический доступ), Преднизолон 3-5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/венно.

5) при отсутствии эффекта, при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы: установка второго венного катетера Натрия хлорид 0,9%-10-20 мл/кг венно струйно одновременно, Эпинефрин (Адреналин 0,1%- 0,01 мг/кг) в разведении Натрия хлорида 0,9%-250 мл в/в капель 10-20 кап. в мин. При САД не ниже возрастной нормы Хлоропирамин (Супрастин 0,1мл/год) или Клемастин (Тавегил 0,01 мл/год).

6)при бронхоспазме: применение небулайзера Фенетерол+ Ипратропия бромид (Беродуал 20 капель) в разведении Натрия хлорид 0,9%-3мл ингаляционно через небулайзер в течении 10 мин, Будесонид (Пульмикорт 1-2 мг/кг) добавить через 3 минуты в Беродуал. При недостаточном эффекте от ингаляции Аминофиллин (Эуфиллин 2,4%- 4-5 мг/кг) в/венно медленно.

7) при нарушении дыхания: перед интубацией Атропина сульфат 0,1%-0,02 мг/кг, Мидозолам (Дормикум 0,02 мг/кг) или Диазепам (Реланиум 0,2-0,3 мг/кг), Кетамин 0,5-2 мл/кг в/венно, санация верхних дыхательных путей, интубация трахеи или применение ларингеальной трубки, ивл.

Билет 26

1) Исследование мочи на глюкозурический профиль: