Анализ мочи на глюкозурический профиль.

Собирание мочи пациент проводит сам. Мочу собирают в определённые сроки:
1порция–с9до14часов,
2порция–с14до19часов,
3порция–с19до23часов,
4порцию–с23до6часовутра,
5 порцию – с 6 до 9 утра.

 

ГЛЮКОЗУРИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ N _____

"..."__________________________ 19.. г.

дата взятия биоматериала

 

Фамилия, И., О. __________________________________________________

Возраст __________________________________________________________

Учреждение _______________________________________________________

Отделение ___________________________________ палата _____________

Участок _________________________ медицинская карта N ____________

 

Часы сбора мочи	Количество мочи в л	Относительная плотность	Глюкоза ммоль/л (г%) <*>	Реакция на кетоновые тела

 

 

"..."___________________ 19... г.

дата выдачи анализа

Подпись _________________

 

2)Предварительный диагноз: Гипотрофия I степени; Обоснование: дефицит массы тела 19% от должной; Тактика: дать рекомендации по уходу и лечению; План ухода и лечения: лечение должно быть комплексным, и включать: 1. Выявление и устранение причинных факторов, вызвавших гипотрофию; 2. Диетотерапию, проводимую с учётом толерантности к пище; 3. Организация оптимальных условий жизни (рациональный режим, уход, воспитание, массаж и гимнастика), 4. Выявление и лечение очагов хронической инфекции и сопутствующих заболеваний; 5. Медикаментозное лечение; Первостепенное значение имеет диетотерапия, которая имеет три этапа 1-й этап изучение толерантности к пище, 2-й этап переходный период, 3-й этап максимального питания; подробнее об этом стр. 237. Уход: Дети с гипертрофий I степени лечатся в домашних условиях. Прогулки разрешены при температуре воздуха не ниже -5 С. Во время прогулки ребенок должен быть на руках, в холодное время года целесообразно к ногам прикладывать грелку. Показаны гигиенические ванны с t воды +38 С. Обязательным являеться проведение массажа и гимнастики. Разовая доза питания:

3) Диагноз: Дизентерия; Обезвоживание; Ведущий синдром: обезвоживание, эксикоз II степени; Тактика: госпитализация в лпу; Неотложная помощь: Пероральная регидратация (Регидрон 1 пакет на 1 литр воды), катетеризация вены Хлосоль 10 мл/кг в/в капельно.

Билет 27

1) Инъекция инсулина:

Показания. Сахарный диабет.

Противопоказания. Гипогликемическая кома.

Оснащение. Флакон с инсулином, стерильные ватные шарики, инсулиновый шприц, 70% спирт.

Примечание. Инсулин хранится в холодильнике!

1. Достать инсулин из холодильника за 15-20 мин. до введения (температура препарата должна быть равна температуре тела). Внимательно проверить название препарата, срок годности, целостность флакона и качество инсулина.
2. Вымыть руки. Продезинфицировать. Одеть стерильные резиновые перчатки.
3. Набрать в шприц точно назначенную дозу инсулина.

Примечания.
- необходимо использовать одноразовые инсулиновые шприцы с тонкой иглой;
- при отсутствии инсулинового шприца можно использовать обычный шприц, пересчитав дозу инсулина в мл.

В 1 мл – 40 ЕД инсулина;
в 0,1 мл – 4 ЕД инсулина.

4. Ввести инсулин подкожно глубоко.

Примечание. Периодически необходимо менять место инъекции с целью профилактики липодистрофии. Нельзя вводить одним шприцем разные виды инсулина.

5. Через 15-20 мин. после введения инсулина накормить ребенка, обеспечить физический покой.
6. В листке назначений сделать отметку о выполненной инъекции.

Способ применения семиленте:
Семиленте назначают 2 раза в сутки. Доза препарата определяется в каждом индивидуальном случае в соответствии с состоянием больного. Препарат вводится подкожно.
Если суточная доза превышает 0,6 ЕД/кг массы тела, препарат следует вводить в виде 2-х и более инъекций в разные места тела.
Больных, получающих в сутки 100 ЕД и более, при замене инсулина целесообразно госпитализировать.
Переход с одного препарата инсулина на другой должен проводиться под контролем уровня глюкозы в крови.
Семиленте можно смешивать в одном шприце с ленте и ультраленте. Перед применением ампулу необходимо взболтать, содержимое быстро набрать в шприц и сразу сделать инъекцию. Сопутствующее применение кортикостероидов, гормональных противозачаточных препаратов, гормонов щитовидной железы может повлечь за собой повышение потребности в инсулине.

2) Диагноз: Атопический дерматит; Причины данного заболевания: неблагоприятные условия внутриутробного развития – нерациональное питание матери, неадекватная медикаментозная терапия во время беременности. После рождения основная роль отводиться пищевым аллергенам, особенно белку коровьего молока, шоколад, клубника, цитрусовые, белок куриного яйца, рыба. Также причинной может быть изменение климатических условий, табачный дым, аллергены жилищ, отягощённая аллергическая наследственность, атопия, гиперрактивность кожи; Уход: ежедневное купание или влажные компрессы на область поражения, не пользоваться мочалками, не растирать кожу, не использовать слишком горячую или холодную воду, высококачественные моющие средства – Фридерм-деготь, Фридерм-цинк, после купания использовать смягчающие питательные средства – Бепантен, Д-пантенол, детский крем, защищать кожу от избытка солнечных лучей, избегать соприкосновения кожи с жесткой тканью или шерстью; Общее и местное лечение: Антигистаминные препараты помогают уменьшить зуд, ускорить процесс купирования симптомов, АГ «старого» поколения: Супрастин, Тавегил, Диазолин, Фенистил, Перитол, АГ «нового» поколения: Зиртек, Эриус, Кларитин, Кестин; При мокнутии: примочки или влажно-высыхающие повязки с 1% р-ром танина, 10% р-ром ихтиола, настоем коры дуба, лаврового листа, при воспалении: Нафталан, окись цинка, Скин-кап, Элидел, при средней тяжести или тяжелом процессе: глюкокортикоиды – Адвантан, Элоком, Ликоид, при бактериальных осложнениях: метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, Тридерм, Ликацин-гель, Банеоцин, при грибковом поражении: Дифлюкан, Ламизил, Клотримазол.

 

3) Неотложная помощь: оксигенотерапия, применить наркотические анальгетики (морфин, промедол), сердечные гликозиды в небольших дозах, нитраты, мочегонные, ацетилсалициловая кислота и дезагреганты остальная помощь в зависимости от давления и пульса, госпитализация в лпу;

Билет 28

1) Проведение туберкулиндиагностики:

Показания. Для ранней диагностики туберкулеза. Для определения инфицированности или состояния чувствительности к туберкулезу. Для отбора детей на ревакцинацию БЦЖ.

Противопоказания.
1. Заболевания кожи.
2. Острые и хронические инфекционные заболевания.
3. Аллергические состояния.
4. Ревматизм в активной фазе.
5. Эпилепсия.

Проба Манту проводится детям с 12 мес. и в дальнейшем ежегодно до 15 лет. Ребенка осматривает врач или фельдшер на ФАПе, проводит термометрию, дает разрешение на проведение пробы Манту. Разрешение заносит в «Историю развития ребенка» (Ф112). Проба Манту проводится по четным годам – в правое предплечье, по нечетным – в левое.

Оснащение. Стерильные: ватные шарики, салфетки, туберкулиновый шприц, резиновые перчатки; другие: очищенный туберкулин в стандартном разведении (PPD-L), 70% этиловый спирт, стакан с темным колпачком для хранения открытой ампулы, защитные очки, прозрачная пластмассовая линейка, принадлежности для дезинфекции, дезраствор.

Примечание. PPD-L – очищенный белковый дериват Линниковой.

1. Проверить разрешение на проведение пробы Манту, фамилию ребенка.
2. Вымыть руки, просушить индивидуальным полотенцем, надеть защитные очки, обработать руки 70% этиловым спиртом, надеть стерильные резиновые перчатки.
3. Набрать в туберкулиновый шприц 0,2 мл туберкулина.

4. Кожу средней трети предплечья обработать дважды 70% этиловым спиртом. Просушить стерильным ватным шариком.
5. Избыток туберкулина выдавить в вату.

Примечание. Нельзя прикасаться иглой к вате.

6. Натянуть кожу предплечья. Ввести иглу внутрикожно, срезом вверх и ввести 0,1 мл раствора (2 ТЕ).

Примечание. При правильной технике образуется «лимонная корка».

7. Открытую ампулу накрыть стерильной салфеткой, положить в стакан, накрыть темным колпачком.

Примечание. Открытую ампулу хранить в течение 2 ч.

8. Обеззаразить шприц, ватные шарики, резиновые перчатки.
9. Данные о проведении пробы Манту занести в Ф063, Ф112 и журнал регистрации пробы Манту.
10. Дать советы матери: в течение 3 дней место инъекции не мочить, не травмировать, не обрабатывать дезинфицирующими средствами. Назначить день, когда нужно прийти для оценки пробы.
11. Проба Манту оценивается через 72 ч. Размер гиперемии во внимание не брать. Наложить прозрачную пластмассовую линейку перпендикулярно оcи руки. Измерить диаметр папулы.
Если размер папулы:
- 0-1 мм – реакция отрицательная;
- 2-4 мм – сомнительная;
- 5 мм и более – положительная;
- более 17 мм – гиперергическая.
12. Результаты пробы Манту занести в Ф063, Ф112, журнал регистрации пробы Манту, карточку иммунизации.

2) Предположительный диагноз: Рахит II-III степени; Причины данного заболевания: гиповитаминоз витамин D, возникающий из – за недостаточного поступления с пищей или в результате нарушения его образования в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей, также причиной может быть связано с функциональной незрелостью ферментных систем кишечника, печени, печени, почек. Немаловажное значение оказывает дефицит белка, недостаток витамина А, группы В, С, дефицит микроэлементов. Предрасполагающими факторами являются: хронические заболевания матери, многоплодие, осложнённое течение беременности, недоношенность, искусственное вскармливание, заболевание ребёнка, жилищные условия, климатические факторы, плохая экология; Патогенез: нарушение фосфорно – кальциевого обмена, в регуляции которого главную роль играет витамин D. Витамин D2 поступает в организм с пищей, а витамин D3 синтезируется в коже из провитамина D. При дефиците витамина D уменьшается синтез кальций связывающего белка, который обеспечивает транспорт кальция через кишечную стенку, в связи, с чем уровень кальция в крови снижается. Паратгормон активизируется, начинаю выводить неорганический кальций из костей, кости размягчаются и деформируются, повышает выведение фосфатов с мочой, возникает ацидоз, который приводит к нарушению функций ЦНС и внутренних органов, снижается иммунитет; Кормление и ухаживание: обращать внимание на создание благоприятных условий окружающей среды для ребенка, следить за регулярным проведением массажа, ЛФК, гигиеническими мероприятиями, пребывание ребенка на свежем воздухе: в зимний период прогулки не менее 3 ч в день, в летний период 5-6 ч и более. Личико ребенка во время прогулок должно быть открытым, летом, после проведенного курса профилактики рахита витамином D можно проводить детям 1-го года жизни солнечные ванны, в зимний период медицинская сестра в домашних условиях проводит ультрафиолетовое облучение курсом 20-25 сеансов. Употребление витамина D в этот период приостанавливается, за детьми, которым проводилось лечение рахита, осуществляется диспансерное наблюдение и систематические лечебные и профилактические мероприятия. Первый прикорм должен быть обязательно овощным, он вводиться на 1 месяц раньше обычного срока. Для второго прикорма рекомендуется гречневая или овсяная каша, приготовленная на овощном отваре. Раньше вводят желток и творог, раньше включают пюре из мяса и печени, вместо питья дают овощные и фруктовые отвары, соки; Лечения и профилактика: витамин D (водный раствор холекальциферола (витамин D3), содержащий в 1 капле 500 МЕ) ежедневно в течение 30 - 45 дней в суточной дозе 2000 – 5000 МЕ, после достижения терапевтического эффекта лечебную дозу заменяют профилактической 400 – 500 МЕ, которую ребёнок получает ежедневно в течение первых 2-х лет (кроме летнего периода) и в зимний период на 3 – м году жизни. Обязательный контроль мочи на кальциурию (проба Сулковича). Дополнительно в лечении можно применять препараты кальция и фосфора 9глицерофосфат или глюконат кальция), магнийсодержащие препараты (аспаркам, панангин), витамины В, С, цитратная смесь или сок лимона, солевые и хвойные ванны.

3) Диагноз: Диабетический кетоацидоз;

 

Билет 29

1) Ревакцинация БЦЖ:

Цель. Специфическая профилактика туберкулеза

Показания. Вакцинация новорожденных детей и ревакцинация.

Примечание. Прививку против туберкулеза проводят в родильном доме на 3 день жизни ребенка вакциной БЦЖ. Ревакцинацию осуществляют в 7 и 14 лет.

Противопоказания к вакцинации. ОРВИ, повышенная температура тела, родовая травма ЦНС, диспепсия, отит, заболевания кожи, пневмония, гемолитическая болезнь, недоношенность (масса при рождении меньше, чем 2000 г).

Примечание. Детям с массой тела 2000-2500 г проводят прививку вакциной БЦЖ-М.

Противопоказания к ревакцинации. Сомнительная и положительная проба Манту, заболевание туберкулезом, кожные заболевания, аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазе, энцефалит, менингит, острые и хронические инфекционные процессы, иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови, осложнения после предыдущей прививки.

Место проведения прививки: родильный дом, палата совместного пребывания матери и ребенка; прививочный кабинет детской поликлиники.

Оснащение. Стерильные: туберкулиновый шприц, шприцы 2 мл, ватные шарики, 2 марлевые салфетки, 2 лотка, резиновые перчатки. Ампула с живой вакциной БЦЖ, стерильный 0,9% раствор натрия хлорида (прилагается к вакцине); другие: 70% этиловый спирт, стакан с темным колпачком для хранения открытой ампулы, документация.

Примечание. Сухая вакцина БЦЖ представляет собой живые микобактерии вакцинного штамма БЦЖ. Вакцина БЦЖ содержит 1 мг культуры БЦЖ. Вакцина хранится в холодильнике, в родильном доме в специальной комнате.

1. Провести психологическую подготовку ребенка.
2. Проверить разрешение на прививку, фамилию ребенка.

Примечание. Ребенка осматривает врач или фельдшер (на ФАПе), проводит термометрию и дает разрешение на прививку. Разрешение на проведение прививки заносят в «Историю развития ребенка» Ф112.

3. Вымыть руки, просушить индивидуальным полотенцем, надеть стерильные резиновые перчатки.
4. Внимательно прочитать название, проверить срок годности, целостность ампулы, качество вакцины.
5. Развести вакцину БЦЖ 2 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
6. Обеззаразить резиновые перчатки.
7. Кожу наружной поверхности левого плеча на границе между верхней и средней третью обработать дважды 70% этиловым спиртом. Просушить стерильным ватным шариком.
8. Набрать в туберкулиновый шприц 0,2 мл вакцины БЦЖ. Избыток вакцины выдавить в ватный шарик. Прививочная доза содержится в 0,1 мл разведенной вакцины и составляет 0,05 мг культуры БЦЖ.
9. Натянуть кожу в области инъекции. Ввести иглу внутрикожно срезом вверх и ввести 0,1 мл вакцины.

Примечание.

Не прикасаться иглой к вате!

При правильной технике появляется папула беловатого цвета, размером 6-8 мм в диаметре, 5-6 мм у новорожденных. Через 15-20 мин. папула исчезает.

10. Открытую ампулу положить в стакан, накрыть стерильной салфеткой и темным колпачком, храните не более 2 ч.
11. Дать советы матери: нельзя накладывать повязку, обрабатывать йодом место инъекции. Необходимо оберегать место инъекции от механических повреждений.
12. Провести дезинфекцию использованного материала. Ампулу с остатками вакцины, шприц, ватные шарики обеззаразить в 5% растворе хлорамина.
13. Данные о проведения прививки занести в Ф112, журнал регистрации вакцинации и ревакцинации БЦЖ, в «Историю новорожденного», карточку профилактических прививок Ф-063 и карту иммунизации. Записать дату прививки, серию вакцины и контрольный номер. Через 4-6 нед. после прививки развивается специфическая реакция: папула, везикула, пустула размером 5-10 мм в диаметре. Поствакцинальная реакция продолжается в течение 2-3 мес., иногда дольше. Если вакцинация в роддоме ребенку не проведена, то вакцинация детям старше 2 мес. проводится после отрицательной пробы Манту. Иммунитет образуется через 6-8 нед. Перед ревакцинацией проводится проба Манту. Интервал между пробой Манту и ревакцинацией должен быть не меньше, чем 3 дня и не более 2 нед. Ревакцинация проводится детям с отрицательной пробой Манту. После ревакцинации специфическая реакция развивается через 1-2 нед. У 90-95% детей на месте прививки образуется рубчик до 10 мм в диаметре.

2) Диагноз: Флегмонозный омфалит; Причины заболевания: развивается в результате раннего инфицирования раннего инфицирования пупочной ранке – Первичный омфалит; связан с присоединением вторичной инфекции на фоне врожденных аномалий (неполного пупочного, желточного либо мочевого свища – Вторичный омфалит (развивается в более поздние сроки); Уход и лечение: госпитализация, местное лечении – 3-4 раза с сутки обрабатывать пупочную ранку 3% раствором перекиси водорода, 70% раствором спирта и 5% раствором калия перманганата, пупочную ранку во избежания травмирования оставляют открытой. Общая терапия заключается в применение противобактериальных, дезинтоксикационных, иммуно – витаминотерапия, при необходимости проводиться хирургическое лечение; Возможные осложнения: при распространение воспаления по пупочным сосудам возможно развитие тромбоза пупочных вен и генерализация процесса с переходом в сепсис. Омфалит может привести к флегмоне брюшной стенки и перитониту.

3) Диагноз: токсическая дифтерия глотки, отёк II степени; Ведущий синдром: интоксикационный; Неотложенная помощь: катетеризация вены, Преднизолон 3-5 мг/кг, Натрия хлорид 0,9%-10 мл/кг в/в капельно, ингаляция кислорода, пульсоксиметрия, госпитализация, при отказе от госпитализации актив на 03 через 2 часа, при повторном отказе актив в лпу.

Билет 30

1) Вакцинация АКДС:

Показания. Активная профилактика коклюша, дифтерии, столбняка. Противопоказания. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, необычные реакции и осложнения на предшествующую прививку, заболевания нервной системы, недоношенность, тяжелые формы аллергических заболеваний, иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания. Перед прививкой ребенка осматривает врач-педиатр или фельдшер (на ФАПе). Проводит термометрию, дает разрешение на прививку. Разрешение на проведение прививки заносят в «Историю развития ребенка» (Ф112). Оснащение. Стерильные: шприцы, ватные шарики, резиновые перчатки, адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, 70% этиловый спирт. Примечание. Вакцина хранится в холодильнике!

1. Провести психологическую подготовку ребенка. Получить разрешение матери на проведение прививки.
2. Проверить наличие разрешения на прививку.
3. Вымыть руки.
4. Проверить название вакцины, срок годности, целостность ампулы, качество вакцины.
5. Обеззаразить руки. Надеть стерильные резиновые перчатки. |
6. Набрать в шприц 0,5 мл вакцины. Одна доза прививки содержится в 0,5 мл вакцины АКДС.
7. Обработать наружный квадрант ягодицы дважды ватным шариком, смоченным 70% этиловым спиртом. Ввести вакцину внутримышечно.
8. Обеспечить медицинское наблюдение за ребенком после прививки в течение 30 мин., следить за состоянием ребенка.
9. Дать советы матери: не мочить место инъекции в течение суток, при повышении температуры дать ребенку жаропонижающие препараты. При возникновении инфильтрата на месте инъекции приложить грелку.
10. Провести дезинфекцию использованного материала.

Примечание. Открытая ампула с вакциной хранению не подлежит.

11. Данные про прививку АКДС занести в карточку профилактических прививок (Ф063), «Историю развития ребенка» (Ф112), журнал регистрации АКДС, карточку иммунизации. Указать дату, дозу и номер серии, реакцию на прививку.

Первая ревакцинация в 18 месяцев проводится вакциной с ацелюлярным коклюшным компонентом (АаКДС). Вакцина АаКДС используется для дальнейшей вакцинации детей, которые имели поствакцинальные осложнения на предыдущие прививки АКДС, а также для проведения всех прививок детям с высоким риском развития поствакцинальных осложнений по заключению вакцинальной комиссии или детского иммунолога.

Название вакцины	Срок вакцинации	Сроки ревакцинации
I	II	III	IV
АКДС	3-4,5-6 месяца	18 месяцев
АДС			6-7 лет	14 лет	18 лет

 

2) Диагноз: Везикулопустулёз; Диф.диагноз: целесообразно проводить с грибковым дерматитом, при котором на гиперемированном фоне возникают тонкостенные быстро сливающиеся везикулы и пустулы, наполненные серозным содержимым. После вскрытия элементов образуются эрозии с подрытыми фестончатыми краями. При чесотке, осложненной пиодермией, везикулы расположены попарно на ладонях, подошвах, ягодицах, животе, вокруг пупка, на разгибательных поверхностях рук. Установить диагноз в данном случае помогает наличие чесоточных ходов между парными элементами везикул и пустул, нахождение чесоточного клеща.

 

3) Неотложная помощь: ЭКГ (ЭКП), мониторинг, Атропина сульфат 0,1%-0,02 мг/ кг, промывание желудка желудочным зондом (разовый объём 200-250 мл, максимальный объём 1,5-2 л), уголь активированный 1г/10кг размешать в воде и ввести через зонд, катетеризация вены, Натрия хлорид 0,9%-10-20 мл/кг, Димеркапрол (Унитиол 0,1 мл/кг), Преднизолон 3-5 мг/кг, госпитализация, транспортировка на носилках, при отказе от госпитализации - консультация токсиколога.

Билет 31

1)Вакцинация против кори, краснухи и эпид.паротита:

Общие сведения: Непосредственно перед прививкой ребенок должен быть осмотрен врачом (фельдшером). Без письменного разрешения на при­вивку медицинская сестра не имеет права выполнять ее. В первые 30— 60 мин после прививки ребенок должен находиться под медицинским наблюдением в поликлинике (школе, до­школьном учреждении).

Прививочная доза. Составляет 0,5 мл разведенной вакцины. Непосредственно перед прививкой сухую вак­цину растворяют так, чтобы одна прививочная доза со­держалась в 0,5 мл растворителя.

Способ и место введения. Вакцина вводится внут­римышечно или подкожно.

Цель: профилактика кори, паротитной инфекции, краснухи

Показание: здоровый ребенок соответствующего возраста согласно календарю профилактических прививок…; Противопоказания: Медицинский отвод от профилактических прививок; Осложнения: тромбоцитопеническая пурпура; хронический артрит; фебрильные судороги; паротит; орхит; менингит; односторонняя глухота; флегмона, абсцесс Оснащение рабочего места: 1) прививочные препара­ты: вакцина «Тримовакс»; однократного применения шприцы вместимостью 1—2 мл, инъекционные иглы для подкожных и внутримышечных инъекций; пинцет в дезинфи­цирующем растворе; стерильный материал (ватные шарики и марлевые салфетки) в упаковке; спирт этиловый 70% или другое антисептическое средство для обеззараживания ко­жи пациента и рук персонала (емкость-дозатор);емкость с дезинфицирующим средством для обработки ампул (флаконов); лоток для размещения приви­вочного материала на инструментальном столике; лоток для использованного материала (без остат­ков живой вакцины или следов крови); маска; медицинские перчатки (одноразовые или продезинфицированные); пинцет для работы с использован­ным инструментарием; емкости с дезинфицирую­щими средствами: а) для обра­ботки поверхностей, б) для промывания и замачивания использованных шприцев и игл, в) для обеззаражива­ния использованных ампул (флаконов) и ватных шари­ков (салфеток) с остатками живой вакцины, г) для обеззараживания использованной ветоши; чистая ветошь; инструментальный столик. Последовательность выполнения: Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности процедуры.

2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение процедуры.

3. Вымыть и просушить руки. Обработать руки антисептическим средством.

4. Надеть перчатки.

5. Обработать дезинфицирующим раствором лоток, инструментальный столик, фартук. Вымыть и просу­шить руки.

6. На верхнюю полку инструментального столика поставить пинцет в емкости с дезинфицирующим рас­твором, спирт этиловый 70%, выложить стерильный материал в упаковках, лоток для размеще­ния прививочного материала, пилку.

7. На нижней полке разместить емкости с дезинфи­цирующим раствором, пинцет для снятия игл, лоток для использованного материала.

8. Извлечь из холодильника, обеззаразить дезинфи­цирующим раствором и поставить на лоток холодовый элемент. Накрыть холодовый элемент двух-трех слойной марлевой салфеткой.

9. Проверить наличие письменного разрешения на прививку и соответствие ее допустимым срокам. 10. Достать из холодильника (сумки-холодильника) соответствующий прививочный препарат (при необхо­димости и растворитель), проверить наличие этикетки, срок годности, целостность ампулы (флакона), внеш­ний вид препарата (и растворителя).

11. Установить прививочный препарат в ячейку холодового элемента. 12. Вымыть и просушить руки, обработать антисептическим средством. При работе с живы­ми вакцинами надеть маску. Основной этап выполнения манипуляции. 13. Вскрыть разовую упаковку, поставить флакон с сухой вакциной в ячейку холодового элемента, накрыть светозащитным конусом. 14. Извлечь пинцетом поршневой стержень и ввинтить его в резиновый цилиндр поршня, герметично закрывающий шприц с растворителем. 15. Снять колпачок с иглы и, удалив защитную пластинку с резиновой пробки флакона, ввести в него растворитель. 16. Встряхнуть флакон, не извлекая иглы, до полного растворения вакцины. 17. Набрать в шприц вакцину, вытеснить воздух, не снимая флакон с иглы. 18. Флакон с вакциной в шприце поставить в ячейку холодового элемента, накрыть светозащитным конусом. Обработать руки антисептиком. 19. Обработать двумя шариками со спиртом или другим антисептиком кожу ребенка и ввести 0,5 мл вакцины внутримышечно или подкожно. 20. Обработать кожу в области инъекции спиртом. 21. Если в ампуле (флаконе) осталась одна или не­сколько доз вакцины, ее следует возвратить в ячейку холодового элемента, прикрыть стерильным марлевым колпачком и светозащитным конусом. 22. Сменить на шприце с вакциной иглу. Перед сме­ной иглы движением поршня втянуть вакцину из иглы в шприц. 23. Прижать к канюле иглы сухой ватный шарик и, не снимая колпачок, вытеснить воздух из шприца, оста­вив в нем 0,5 мл вакцины. 24. Сбросить использованный ватный шарик в ем­кость с дезинфицирующим раствором. Обработать ру­ки спиртом или другим антисептиком. 26.Обработать двумя шариками со спиртом кожу ребенка в подлопаточной области или на границе ниж­ней и средней трети наружной поверхности плеча.Захватить рукой складку кожи и ввести в ее основание 0,5 мл вакцины. Примечание: Техника введения вакцины «Тримовакс», расфасованной во флаконы по 10 прививочных доз, аналогична выполнению прививки ЖКВ, за исключением того, что последняя выполняется только подкожно. Прививочная реакция: 1) красные и фиолетовые пятна различной формы, повышение температуры, катаральные проявления, экзантема, увеличение лимфоузлов и околоушной железы. Вакцинация 12 месяцев, ревакцинация 6 лет

2) Диагноз: Пузырчатка; Диф.диагноз: пузырчатку новорожденных следует дифференцировать от сифилитической пузырчатки, ветряной оспы, буллезного строфулюса, буллезного эпидермолиза; Уход и лечение: лечение антибиотиками надо начинать с первого дня заболевания. Пузыри вскрывают и обрабатывают несколько раз в день 2% раствором анилиновых красителей или мазями с антибиотиками. УВЧ. Обильное питье. Вводят гамма-глобулин (по 3 мл через 2 дня 2—3 раза), плазму по 20—30 мл внутривенно,, проводят витаминотерапию. При наличии больших эрозивных поверхностей ребенка заворачивают в стерильную пеленку, обильно посыпанную окисью цинка и тальком (не крахмалом!), к которым прибавляют порошки сульфаниламидов и антибиотиков. Купать ребенка, менять пеленки, переворачивать надо крайне осторожно, так как любые манипуляции могут вызвать появление новых пузырей; белье не надевают.

3) Диагноз: Менингококковая инфекция, менингит; Неотложная помощь: катетеризация вены, Цефтриаксон 100 мг/кг (макс 2 г) в разведении Натрия хлорида 0,9%-10-20 мл/кг в/в (отметить время введения), Стерофундин 10-15 мл/кг или Ионостерил 10 мг/кг или Хлосоль 10 мл/кг, Метамизол натрия (Анальгин 50%-0,1 мл/год, в/в),ингаляция кислорода, госпитализация, транспортировка на носилках.

Билет 32

1) Профилактические мероприятия в очаге дизентерии: экстренное извещение ЦГСЭН,выявляем больных и их изолируем. В эпидочаге проводят текущую, а после изоляции больного заключительную дезинфекцию. За контактными детьми в течение 7 дней ведётся наблюдение. В специальном журнале регистрируется данные о температуре тела, чистоте и характере стула. Бактериологическому обследованию подлежат контактные дети до 2 лет. Рековалесцентов выписывают через 3 дня после клинического выздоровления и отрицательного бактериологического исследования кала, проведенного через 2 дня после окончания антимикробной терапии.

2)Диагноз: Омфалит флегмонозный;

 

3) Диагноз: Гипогликемическое состояние; Неотложная помощь: глюкометрия, Декстроза (Глюкоза 40%-2 мл/кг) в/в струйно, повторна глюкометрия, актив в лпу.

 

 

Билет 33

1) Контрольное взвешивание:

Примечание:
- детей 1-го года жизни взвешивают ежемесячно,
- с 1 до 2 лет – 1 раз в квартал,
- с 2 до 3 лет – 1 раз в 6 мес.,
- с 3 лет – 1 раз в год.

Детей после 1 года взвешивают на больших медицинских весах.

Оснащение. Весы медицинские, пеленка, комплект белья, дезраствор, принадлежности для дезинфекции.

1. Вымыть руки. Они должны быть чистые, сухие и теплые.
2. Установить весы на устойчивую поверхность в горизонтальном положении.
3. Все гири поставить на нулевой отметке.
4. Отрегулировать весы.
5. В зависимости от температурного режима раздеть ребенка.
6. Положить ребенка на застеленные пеленкой весы так, чтобы головка ребенка находилась на широкой части весов, а конечности – на узкой.
7. Переместить гирю сначала на нижней панели, а затем уравновесить с помощью гири на верхней панели.
8. Снять ребенка с весов, отдать матери.
9. Взвесить пеленку и комплект белья, подобный тому, в котором взвешивался ребенок.
10. Разница между первым и вторым взвешиванием и составляет фактическую массу ребенка.
11. Сравнить с возрастной нормой, поставить в известность родителей.
12. Провести дезинфекцию весов, использованную пеленку положить в бак для использованного белья.
13. Занести данные фактической массы тела в медицинскую документацию.

Примечание. Среднемесячная прибавка массы тела у детей 1-го года жизни составляет:
- 1 месяц – 600 г,
- 2 месяц – 800 г,
- 3 месяц – 800 г,
- 4 месяц – 750 г,
- в дальнейшем – на 50 г меньше предыдущего месяца.

Ребенок в 1 год должен примерно весить 10 – 10,5 кг. После 1 года массу ребенка определяют по формуле:

10 +2 х n, где n – количество лет.

2) Диагноз: Перинатальное повреждение ЦНС; Тактика: госпитализация в род дом; Этиология данного заболевания: кислородная недостаточность (асфиксия, гипоксия), инфекции и интоксикации, наследственные болезни обмена веществ, аномалии мозга, механические воздействия на плод возникают при значительном несоответствии между размерами плода и таза матери, аномалиях предлежания, при затяжных или стремительных родах, а также нарушениях техники акушерских родоразрешающих операций и пособий; Уход и лечение: лечение начинается с проведения реанимационных мероприятий в родильном зале, продолжаются в палате интенсивной терапии, затем в специализированном отделении. В остром периоде заболевания оно направлено на ликвидацию отёка мозга и кровотечения, создания щадящего режима. Лечебные мероприятия включают: проведение дегидратации (маннитол, лазикс, плазма), ликвидацию и профилактику судорожного синдрома (Диазепам, фенобарбитал), снижение проницаемости сосудистой стенки (аскорбиновая кислота, рутин, глюконат кальция), поддержание оцк (альбумин, реополиглюкин), улучшение сократительной способности миокарда (панангин, кокарбоксилаза), нормализация метаболизма нервной ткани и повешение её устойчивости к гипоксии 9глюкоза, атф, липоевая кислота, альфа-токоферол, глютаминовая кислота; В восстановительном периоде лечение направленно на ликвидацию ведущего неврологического синдрома и стимуляцию трофических процессов в нервных клетках. Используют витамины группы В, церебролизин, атф, экстракт алоэ. Применяют ноотропные препараты: пирацетам, аминалон, энцефабол, пантогам, фенибут. Препараты, улучшающие мозговое кровообращение кавинтон, стугерон, трентал, курантил. Широко используют физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру, иглотерапию. Проводиться медикаментозная, ортопедическая, логопедическая и социальная реабилитация. Ребёнку необходим полный покой, обеспечивает подачу кислорода, при сухости и дистрофических изменениях кожи обрабатывают стерильным растительным маслом и витамином А. Слизистая оболочка рта и губ при необходимости увлажняется изотоническим раствором натрия хлорида, для увлажнения роговицы закапывают в глаза витамин А. Способ кормления зависит от тяжести состояния (зонд, ложечка, при улучшении состояния – прикладывание к груди под присмотром мед. Сестры).

3) Диагноз: Острая сосудистая недостаточность, обморок; Неотложная помощь: Удобно уложить ребенка с приподнятыми ногами под углом 30-40°.Обеспечить свободное дыхание – снять тесную одежду, проветрить помещение. Смочить вату нашатырным спиртом и дать понюхать ребенку, сбрызнуть лицо и грудь холодной водой, похлопать больного по щекам. Ввести подкожно 0,1-0,5 мл кордиамина или 0,25-1 мл 10% раствора кофеин-бензоата натрия, или Эпинефрин 0,01мг/кг, в случае длительного обморока растереть верхние и нижние конечности больного, обложить теплыми грелками. После восстановления сознания напоить горячим чаем, успокоить.

 

Билет 34

1) Внутримышечная инъекция Ампициллина 250 мг: 1:1 250 мг=250 ед=2,5 мл растворителя; 1:2 250 мг=250ед=1,25 мл растворителя;