Инородные тела дыхательных путей и их осложнения

n Аспирация инородных тел у детей встречается в 4-5 раз чаще, чем у взрослых.

n Причем 60% падает на детей ясельного возраста, на дошкольный возраст приходится 25% и школьный 15%.

n Органически инородные тела аспирируются чаще до 80% случаев.

n Просвет правого бронха шире левого и правый бронх отходит от трахей под углом 25 градусов, левый – 45градусов, поэтому инородные тела чаще (до 70%) попадают в правое легкое.

n Осложнения, возникающие при аспирации инородных тел заключаются в блокировании бронха и приводит к ателектазу, что в свою очередь ведет к инфицированию и в дальнейшем формируются бронхоэктазы. Как правило пребывание инородного тела 3 – 4 недели ведет к возникновению бронхоэктазов.

n Из других осложнений отмечают абсцедирование легкого, кровотечение, а в отдельных случаях возможен смертельный исход если вовремя не оказать помощь.

Клиника, диагностика

n Клиническая картина зависит от уровня расположения инородного тела, его подвижности и времени, прошедшего с момента аспирации.

n Момент аспирации, как правило, сопровождается приступообразным кашлем. Приступ асфиксии развивается при аспирации крупных инородных тел, застревающих в гортани, трахее или главном бронхе. При баллотирующих инородных телах возможны повторные приступы асфиксии.

n Выраженность дыхательных расстройств определяется уровнем блокирования бронхов. При закупорке главного бронха быстро развиваются одышка, цианоз. Выключение из дыхания одной доли легкого сопровождается меньшими респираторными нарушениями. В дальнейшем в клинике становятся определяющими воспалительные изменения в легком, они более выражены при органических инородных телах, которые осложняются бронхоэктазами, нередко абсцедированием, а в ряде случаев кровотечением.

Рентгенологически

n Выявляется синдром Гольцкнехта-Якобсона: толчкообразное смещение тени средостения в сторону инородного тела. Выявляются 3 формы нарушения проходимости дыхательных путей:

1 форма – обтурационная гиповентиляция (инородное тело ограничивает поступление воздуха в легкое на вдохе и выдохе).

2 форма – обурационная эмфизема (на вдохе воздух проникает в легкое, выдох ограничен).

3 форма – обтурационный ателектаз (полная непроходимость на вдохе и выдохе)

ЛЕЧЕНИЕ:

n Дети, особенно с баллотирующими инородными телами дыхательных путей нетранспортабельны и необходимо вызывать специалиста «на себя».

n Удаление инородных тел целесообразно начинать с ларингоскопии, при которой может быть обнаружено и удалено инородное тело гортани и подсвязочного пространства.

n Удаление большинства инородных тел трахеобронхиального дерева производится при бронхоскопии.

n Если инородное тело удаляют в ближайшие дни после аспирации и еще не развились воспалительные явления дальнейшего обследования и лечения ребенок не требует.

n При наличии пневмонии, ателектаза, вызванных инородным телом, состояние больных после удаления инородного тела улучшается, однако необходима интенсивная терапия.

n Если длительность пребывания инородного тела превышает 3 – 4 недели и после его удаления клинически и бронхоскопически остаются признаки воспаления, показано бронхографическое исследование.

Показания к хирургическому лечению

1. Инородные тела проникающие в паренхиму легкого

2. Вклинившиеся не удалимые инородные тела

3. Неудавшиеся попытки удалить инородное тело с помощью бронхоскопа.

При хирургическом лечении инородных тел и их осложнений применяют операции: пневмотомию, бронхотомию и резекцию легких.

Диспансеризация

n Дети, страдающие хирургической патологией легких подлежат обязательному диспансерному учету в поликлинике у пульмонолога и детского хирурга.

n Правильная организация диспансерной службы предусматривает своевременное выявление, направление на обследование и лечение в специализированные стационары с последующей реабилитацией и санаторно-курортным лечением детей.

n При проведении занятий по трудовому воспитанию, выборе профессии – врач должен учитывать будующий род деятельности больного ребенка и давать соответствующие рекомендации

n Последовательно и настойчиво проводимое лечение на всех этапах наблюдения (детская поликлиника – стационар – специализированный санаторий – поликлиника), преемственность лечения в этих учреждениях могут предотвратить прогрессирование болезни, сохранить работоспособность ребенка и в значительном числе случаев добиться клинического выздоровления.