Осложненная (амилоидоз, легочная гипертензия, сердечно-сосудистая недостаточность)

У детей преобладают 1 и 2 формы, «малые формы».

n В анамнезе у этих детей частые простудные заболевания, пневмонии, часто затяжные. В ряде случаев имеются прямые указания на аспирацию инородных тел

n Общее состояние детей с ограниченными небольшими поражениями нарушено мало

n При более обширных поражениях отмечается слабость, утомляемость, отставание в физическом развитии.

n Основной жалобой является кашель с большим или меньшим количеством слизистой или слизисто-гнойной мокроты.

n Дети редко откашливают мокроту «полным ртом»

n Кровохарканье у детей в отличие от взрослых встречается редко и более характерно для бронхоэктазии на почве инородных тел.

n Обычно кровохарканье умеренное, очень редко приводит к анемии.

n Периодические повышения температуры тела.

Симптом «барабанных палочек» в основном у больных зависит от патологического шунтирования крови, т.к. бывает и при пороках сердца и исчезает после радикальной операции (удаление бронхоэктазов). Этот симптом не наблюдается при внелегочных гнойных хронических очагах

Рентгенологически

n Грубая тяжестость, сходящаяся к корню.

n Сердечная тень смещается в больную сторону, отмечается симптом «оголенных позвонков», высокое стояние соответствующего купола диафрагмы. Нижние доли в передней проекции представляются в виде треугольной тени, прилежащей к нижнему отделу средостения и сливающийся с диафрагмой («базальный треугольник»)

Бронхологически:

n Бронхоскопия – выявляется локализованный или диффузный, катаральный, гнойный или фиброзно-гнойный эндобронхит.

Бронхография

n Основной метод, важнейшее требование это полное и последовательное контрастирование бронхиального дерева обоих легких. (рентгенограммы).

n Наиболее частая локализация бронхоэктазов (75%): в нижней доле и язычковых сегментах слева; справа нижняя доля реже чем левая, но очень часто средняя доля справа. Двусторонние поражения у детей встречаются в 25 – 30% случаев.

 

Лечение

n Как самостоятельный метод консервативное лечение применяется при наличии противопоказаний к операции, преимущественно у детей с обширными поражениями превышающими 11 сегментов.

n Наряду с мероприятиями общего характера, направленными на уменьшение интоксикации и повышении реактивности организма, основное значение имеет санация трахеобронхиального дерева, включающая ЛФК, постуральный дренаж, вибрационный массаж, ингаляции со щелочными и муколитическими препаратами, повторные лечебные бронхоскопии.

n Если раньше считалось, что основным методом является консервативное лечение, то в настоящее время хирургический метод стал ведущим.