У пацієнта з переломом нижньої третини плечової кістки відсутні активні рухи в променево-зап’ястковому суглобі. Яка тактика сімейного лікаря, який надає першу медичну допомогу?

A. Гіпсова пов’язка на 6 тижнів.

B. Накласти тугу еластичну пов’язку, консультація нейрохірурга.

C. Накласти стандартну транспортну шину, динамічне спостереження.

D. Накласти імпровізовану транспортну шину, негайна консультація травматолога.

Е. Холод на уражену кінцівку, нестероїдні протизапальні препарати, протинабрякова терапія.

 

У пацієнта клінічно і рентгенологічно діагностовано закритий косий перелом нижньої третини плечової кістки із зміщенням уламків по довжині на 1 см. Кисть звисає, пацієнт не може повністю розігнути кисть та відвести перший палець. Якою має бути лікувальна тактика?

A. Накладання лонгетної гіпсової пов’язки з клиноподібною подушкою, кисть фіксувати в положенні тильної флексії.

B. Накладання скелетного витягання за ліктьовий відросток.

C. Позавогнищевий остеосинтез компресійно-дистракційним апаратом.

D. Мікрохірургічний шов променевого нерву, відкрита репозиція уламків, металоостеосин­тез.

Е. Од­номоментна ручна репозиція уламків, накладання гіпсової лонгети, лікувальна фізкультура з 3-ї доби.

Пацієнт 66 років скаржиться на біль в ділянці правої плечової кістки, порушення функції кінцівки. Рік тому консервативно лікувався з приводу поперекового перелому правої плечової кістки (закрита репозиція, гіпсова іммобілізація). Об’єктивно: відмічається без болюча рухливість в ділянці перелому. Рентгенологічно: щілина між кістковими уламками, остеосклероз і зарощення кістково-мозкового каналу. Ваш діагноз?

A. Хронічний остеомієліт.

B. Нейродистофія кінцівки.

C. Сповільнене зрощення уламків.

D. Несправжній суглоб.

E. Патологічний перелом.

 

Пацієнт 68 років поступив в травматологічний стаціонар з діагнозом: Перелом шийки правої стегнової кістки. Пацієнту було накладене скелетне витягання. Вага пацієнта 80 кг. Якою повинна бути вага грузу для скелетного витягання в даному випадку?

А. 5 кг.

В. 8 кг.

С. 12 кг.

D. 18 кг.

E. 20 кг.

 

Після ручної репозиції та накладання гіпсової лонгети, у пацієнта з переломами кісток передпліччя виник набряк кисті та пальців, біль, порушення чутливості. Якою має бути першочергова тактика лікаря?

A. Це закономірне явище, набряк самостійно зменшиться через добу.

B. Повторити репозицію.

C. Зняти гіпсову лонгету на годину.

D. Розрізати бинт, яким фіксовано лонгету.

E. Призначити анальгетики та сечогінні.

 

У пацієнта М., 1938 р.н., після ендопротезування кульшового суглобу на третю добу виникли наступні симптоми: раптове погіршення загального стану, різке падіння артеріального тиску, задуха, почуття тиску за грудиною, нестача повітря, крила носа приймають участь в диханні. Об’єктивно: обличчя бліде, наявність на блідій ціанотичній шкірі бузковатого відтінку папул на щоках, бокових поверхнях живота, грудей. Аускультативно: вологі хрипи. Температура підвищенна. Рентгенологічно: тяжистість і ущільнення по ходу бронхіального дерева. Яке ускладнення трапилося у пацієнта?

A. Геморрагічний шок.

B. Жирова емболія мозку.

C. Жирова емболія легень.

D. Інфаркт міокарду.

Е. Жирова емболія правого передсердя.

 

Жінка 44 роки, під час автомобільної катастрофи отримала забійну рану волосистої частини голови і закритий перелом лівого стегна в середній третині. Об’єктивно: загальний стан середньої важкості. Артеріальний тиск 110/70 мм. рт. ст., пульс 100 уд/хв. Ліва нижня кінцівка деформована, відмічається різкий біль при рухах. Вкажіть лікарський засіб, який необхідний для профілактики травматичного шоку та вид транспортної іммобілізації для потерпілої?

А. Анальгін, довга дробинчата шина Крамера.

В. Совкаїн, фанерна транспортна шина.

С. Промедол, екстензій на шина Дітеріхса.

D. Атропін, фіксація ушкодженої кінцівки до здорової (аутоіммобілізація).

Е. Дікаїн, фіксація на дерев’яному щиті із зігнутими колінними суглобами в позі “жаби”.

 

17. Юнак при падінні з висоти на помірно зігнуті ноги відчув різку біль нижче колінного суглоба. Скаржиться, що гомілки "не слухаються" при виконанні кроку вперед. При пальпації горбистості великогомілкової кістки – значний біль, надколінник змістився догори.Поставте попередній діагноз та визначтесь з лікувальною тактикою.

А. Багатоуламковий перелом великогомілкової кістки. Оперативне лікування.

В. Перелом обох кісток гомілок без значного зміщення. Скелетне витягання.

С. Відрив надколінника. Оперативне лікування

D. Відрив горбистості великогомілкової кістки. Оперативне лікування.

Е. Розрив зв’язок колінного суглобу. Гіпсова іммобілізація.

 

Літній чоловік при падінні вдарився передньою поверхнею колінного суглоба. Турбує різкий біль в колінному суглобі, суглоб потовщений з наявністю рідини, при пальпації – поглиблення в середній ділянці надколінника, підняти випрямлену ногу не може. Вкажіть діагноз ушкодження.

А. Перелом надколінника.

В. Вивих надколінника.

С. Розрив зв’язок колінного суглоба.

D. Відрив медіального виростку великогомілкової кістки.

Е. Вивих в колінному суглобі.

 

У пацієнта 40 років поперековий закритий перелом діафізу плечової кістки. Була виконана закрита репозиція перелому, накладання циркулярної гіпсової пов’язки. Який повинен бути термін гіпсової іммобілізації в даному випадку?

А. 30–40 діб.

В. 50–55 діб.

С. 60–70 діб.

D. 80–100 діб.

Е. 100–120 діб.

 

Пацієнта 33 років протягом тижня лікували за допомогою скелетного витягу з приводу косого перелому діафізу плечової кістки в дистальній третині. Однак, усунути зміщення уламків по ширині не вдалось. На 10-ту добу було проведено відкриту репозицію уламків з подальшим остеосинтезом металевою пластинкою. Наступного дня після операції при огляді виявлено, що пацієнт не може активно розігнути пальці і кисть, а також відвести перший палець. Чому пацієнт не може активно розігнути пальці, кисть і відвести перший палець?

А. Ушкодження серединного нерву.

В. Ушкодження променевого нерву.

С. Ушкодження ліктьового нерву.

D. Ушкодження плечового сплетення.

Е. Ушкодження пахвового нерву.

 

Пацієнт К., 23 років, впав на праву руку. Скаржиться на кволість, біль в руці, нудоту. Об’єктивно: шкіра і видимі слизові оболонки бліді, праве передпліччя кутоподібно зігнуте в середній третині, де в проекції променевої кістки є рана розміром 5 на 3 см., з якої виступає уламок кістки та спостерігається значна кровотеча. Діагностовано відкритий перелом кісток правого передпліччя. З чого почнете надання невідкладної допомоги?

А. Введення серцевих препаратів.

В. Введення анальгетиків.

С. Зупинка зовнішньої кровотечі.

D. Відновлення ОЦК.

Е. Здійснення транспортної іммобілізації.

 

Після автомобільної катастрофи пацієнт В., 33 роки, скаржиться на біль в правій половині таза. При огляді – показники гемодинаміки стабільні, асиметрії таза немає, виражена припухлість і крововилив у правій паховій ділянці. Виберіть оптимальний спосіб транспортування хворого в лікарню.

А. Транспортування сидячи.

В. Транспортування на твердій поверхні на лівому боці.

С. Ортопедична укладка на твердій поверхні з підставленим валиком під підколінні ямки.

D. Транспортування на твердій поверхні на правому боці.

Е. Транспортування напівсидячи.

 

Пацієнт К., 32 років, упав з висоти 2,5 метрів на ліву руку і ногу. При приїзді карети швидкої медичної допомоги, скаржиться на сильний біль у ділянці лівого плеча і стегна. Об’єктивно: шкіра і видимі слизові бліді, АТ–110/75 мм. рт. ст., пульс – 88 за хв. Ліве плече і стегно в середній третині деформовані. У цих сегментах відмічається патологічна рухомість і крепітація. Діагностовано закриті переломи плеча і стегна. Яка транспортна іммобілізація найдоцільніша в даному випадку?

А. Прибинтувати ногу до здорової.

В. Одна шина Крамера – на руку, друга – на ногу.

С. Шина Крамера – на стегно, іммобілізація плеча косинкою.

D. Шина Дітеріхса – на ногу, шина Крамера – на руку.

Е. Дві шини Крамера – на ногу, іммобілізація руки косинкою.

Пацієнта Р., 32 років, доставлено в травмпункт районної лікарні з відкритим переломом нижньої третини плеча. Фельдшер наклав шину Крамера, попередньо змоделювавши на здоровій руці, що захоплювала плече, передпліччя і кисть до п’ястково-фалангових суглобів. Рука підвішена на хустці. Яку помилку допустив фельдшер?

А. Не наклав асептичну пов’язку.

В. Неправильне моделювання шини.

С. Не потрібно хустки.

D. Недоцільно використовувати шину Крамера.

Е. Помилка відсутня.

В. Тести для самоконтролю: