III. Магистральные сосуды и их крупные ветви

Брюшной отдел аорты и ее ветви

Диаметр аорты на уровне пупка 2 см

патологическое расширение 2-3 см

признак аневризмы > 3,5 см

Чревный ствол:

угол отхождения от аорты 30-40°

длина 15-20 мм

Угол между верхней брыжеечной

артерией и аортой 14°

Увеличивается с возрастом до 75-90°

Нижняя полая вена и ее притоки

Размеры зависят от числа сердечных сокращений и частоты дыхания. Отсутствие изменений размера нижней полой вены во время исследования или проведения пробы Вальсальвы свидетельствует о венозной гипертонии.

 

Переднезадний размер 1,4 см (max 2 см)

Диаметр непарной и полунепарной вен 4-5 мм

Диаметр почечных вен (на расстоянии

2 см от места впадения в нижнюю

полую вену) при венозной гипертонии 1 см и более

Диаметр правой нижней печеночной вены 2-4 мм

Портальная вена и ее ветви

Диаметр от 0,9 до 1,3 см

Площадь поперечного сечения 0,85-0,28 см²

Скорость кровотока

(после приема пищи увеличение на 50%) 624-952±237 мл/мин

Пересечение с нижней полой веной 45°

Правая ветвь 8,5 мм

Левая ветвь 8,0 мм

Сегментарные ветви левой доли 7,7 мм

Сегментарные ветви правой доли 5,4 мм

Диаметр селезеночной вены от 4,2 до 6,2 мм (max=10 мм)

При венозной гипертонии 2 см и более

 

 

 

 

Контрольные вопросы.

1. Какой метод наиболее надежен для исключения малигнизации язвы желудка?

а) рентгенологический

б) эндоскопический

в) кал на скрытую кровь

г) желудочный сок с гистамином

д) эндоскопия с биопсией

 

2. Какой метод исследования является решающим для диагностики калькулезного холецистита?

а) дуоденальное зондирование

б) УЗИ

в) холецистография

г) рентгеноскопия желудка

д) ретроградная панкреато-холангиография

 

3. Самым ценным лабораторным показателем в диагностике обострения хронического панкреатита является:

а) лейкоцитоз

б) уровень аминотрансфераз крови

в) уровень амилазы крови и мочи

г) уровень щелочной фосфатазы

д) гипергликемия

 

4. Для синдрома цитолиза, развивающегося при вирусном гепатите и других острых повреждениях печени, характерно:

а) повышение активности АСТ, АЛТ, ЛДГ

б) повышение уровня ЩФ, g-глютаматтранспептидазы, повышение b-липопротеидов, гиперхолестеринемия, гипербилирубинемия

в) снижение уровня холинэстеразы, протромбина, общего белка и особенно альбуминов, холестерина, гипербилирубинемия

г) повышение уровня g-глобулинов, изменение белково-осадочных проб, повышение уровня иммуноглобулинов

д) повышение уровня щелочной фосфатазы, снижение уровня холинэстеразы, повышение уровня g-глобулинов, гипербилирубинемия

 

5. Из перечисленных показателей о внутрипеченочном холестазе свидетельствует увеличение:

а) бромсульфалеиновой пробы

б) уровне g-глобулинов

в) уровня аминотрансфераз

г) уровня ЩФ

д) уровня кислой фосфатазы

 

6. Холецистография противопоказана больным:

а) с непереносимостью жиров

б) после вирусного гепатита

в) с идиосинкразией к йоду

г) с желчнокаменной болезнью

д) в любом из перечисленных случаев

 

7. Какой из перечисленных тестов является наиболее существенным в диагностике хронического панкреатита?

а) секретин-панкреозиминовый тест

б) сцинтиграфия поджелудочной железы

в) определение жира в кале

г) все перечисленные методы

д) ни один из перечисленных

 

8. Для синдрома цитолиза, развивающегося при острых повреждениях печени, характерно:

а) повышение активности АСТ, АЛТ, ЛДГ

б) повышение уровня ЩФ

в) снижение уровня протромбина

г) изменение белково-осадочных проб

д) положительная реакция Кумбса

 

9. В диагностике цирроза печени решающим является:

а) уровень альбуминов

б) уровень билирубина

в) тимоловая проба

г) уровень трансаминаз

д) ни один из перечисленных тестов

 

10. Из перечисленных признаков о внутрипеченочном холестазе свидетельствует:

а) увеличение уровня g-глобулинов

б) снижение уровня липопротеидов

в) повышение ЩФ

г) повышение АСТ, АЛТ

д) снижение уровня кислой фосфатазы

 

11. Внутривенная холецистография показана и информативна при:

а) наличии пальпируемого желчного пузыря

б) желтухе

в) перитоните

г) стихшем приступе острого холецистита

д) холангите

 

12. Основным методом исследования больных неосложненным холециститом является:

а) инфузионная холеграфия

б) ЭРПХГ

в) УЗИ желчного пузыря

г) лапароскопия

д) гастродуоденоскопия

 

13. Для уточнения характера желтухи и ее причины возникновения не используется:

а) компьютерная томография

б) внутривенная холецистохолангиография

в) чрезкожная чрезпеченочная холангиография

г) ЭРХПГ

д) УЗИ

 

14. Наиболее информативным методом исследования при остром панкреатите является:

а) диагностический пневмоперитонеум

б) обзорная рентгеноскопия брюшной полости

в) лапароскопия

г) гастродуоденоскопия

д) определение амилазы крови и мочи, УЗИ

 

15. В первые трое суток заболевания острым панкреатитом противопоказано применение:

а) УЗИ

б) гастроскопии

в) ЭРХПГ

г) рентгеноскопии органов брюшной полости

д) лапароскопии

 

16. Проводя фракционное исследование желудочной секреции нельзя определить:

а) кислотообразовательную функцию функцию желудка в межпищеварительный период

б) базальную кислотопродукцию

в) стимулированное кислотообразование

г) максимальную реакцию желудочных желез

д) декомпенсированный кислый желудок

 

17. Эзофагогастродуоденоскопия не позволяет:

а) оценить состояние кардиального сфинктера и привратника

б) дать разностороннюю оценку язвенного дефекта и определить его локализацию

в) оценить состояние слизистой пищевода, желудка и 12-перстной кишки

г) определить степень тяжести дуоденогастрального рефлюкса

д) провести электрометрическое исследование базального кислотообразования

 

18. Наиболее достоверным методом диагностики полипов ободочной кишки является:

а) рентгеноскопическое исследование пероральным введением бария

б) ирригоскопия

в) колоноскопия

г) исследование кала на скрытую кровь

д) УЗИ

 

19. Установить источник гастродуоденального кровотечения позволяет:

а) рентгенологическое исследование желудка

б) лапароскопия

в) назогастральный зонд

г) ЭГДС

д) повторное определение гемоглобина и гематокрита

 

20. Наиболее информативным методом диагностики перфоративных язв является:

а) ЭФГДС

б) УЗИ

в) лапароцентез

г) лапароскопия

д) обзорная рентгеноскопия

 

 

Эталоны ответов.

1 – д, 2 – б, 3 – в, 4 – а, 5 – г, 6 – в, 7 – д, 8 – а, 9 – д, 10 – в, 11 – г, 12 – в, 13 – б, 14 – в, 15 – в, 16 – д, 17 – г, 18 – в, 19 – г, 20 – г.

 

ЛИТЕРАТУРА

 

1. П.Я. Григорьев, Э.Г. Яковенко. Диагностика и лечение болезней органов

пищеварения. Санкт-Петербург, 1997.

2. А.Л. Гребнев, А.А. Шептулин. Руководство по гастроэнтерологии. Моск-

ва, 1995.

3. П.Я. Григорьев, Э.Г. Яковенко. Поликлиническая гастроэнтерология.

Москва, 2001.

4. С.Д. Подымова. Болезни печени. Москва, 1998.

5. В.Т. Ивашкин, С.И. Рапопорт. Справочник по гастроэнтерологии. Москва,

1998.

6. И.М. Менджерицкий. Секреты гастроэнтерологии. Ростов-на-Дону, 1998.

7. В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко. Внутренние болезни. Москва, 1999.

8. Питер Р. Мак Нелли. Секреты гастроэнтерологии. Санкт-Петербург, 1999.

9. А.Н. Окороков. Диагностика болезней внутренних органов. Москва, 1999.

10. А.Н. Окороков. Лечение болезней внутренних органов. Москва, 1999.

11. А.В. Виноградов. Дифференциальный диагноз внутренних болезней.

Москва, 2002.

12. А.А. Шептулин. Дифференциальная диагностика органов пищеварения.

Москва, 2000.

13. И. Мадьяр. Дифференциальная диагностика заболеваний внутренних ор-

ганов. Будапешт, 2000.

14. П.Я. Григорьев, А.В. Яковенко. Клиническая гастроэнтерология. М.,

2004 г.