Кафедра госпитальной терапии

Дзукаева З.З., Астахова З.Т., Мосин Л.М., Касаева З.В., Кулова Ж.А.

 

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ

 

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

 

 

Владикавказ 2007 год.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ

Рекомендуемые схемы обследования при важнейших болезнях органов пищеварения включают как давно вошедшие в повседневную клиническую практику лабораторные и инструментальные методы, так и наиболее информативные из современных диагностических, а нередко и лечебных методов.

Жалобы больных, их характер, результаты физикального исследования обычно позволяют заподозрить ту или иную патологию со стороны органов системы пищеварения, а нередко дают основание заподозрить другие болезни человека и наметить и провести соответствующие инструментальные и лабораторные исследования для подтверждения или, напротив, исключения предполагаемого заболевания.

К информативным методам исследования обычно относят УЗИ органов брюшной полости, эндоскопию, биопсию, патогистологию, клинический и биохимический анализы крови и мочи, исследования содержания в крови и других средах различных метаболитов.

 

ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ

Показания диагностические:

1. Диспепсия, особенно для лиц старше 40 лет.

2. Кровавая рвота (гематомезис).

3. Потеря массы тела.

4. Железодефицитная анемия.

5. Диарея (биопсия слизистой оболочки из дистальных отделов двенадцатиперстной кишки с целью диагностики целиакии).

 

Показания терапевтические:

1. Дилатация стриктур пищевода и – в некоторых случаях – пилоруса.

2. Паллиативное лечение рака пищевода.

3. Склеротерапия кровоточащих варикозно-расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка.

4. Диатермо- и лазерная фотокоагуляция при язвенных и других кровоточащих повреждениях слизистой оболочки.

 

Подготовка больных

Исследования проводятся натощак через 4 ч и более после последнего приема пищи. При подозрении на стеноз привратника интервал между последним приемом пищи и даже воды перед исследованием удлиняется до 8 ч и более. Эндоскопическое исследование проводится не ранее чем через 24 ч после рентгеновского исследования, так как барий может полностью блокировать канал эндоскопа.

При эзофагогастродуоденоскопии используют гибкие эндоскопы, способные менять конфигурацию рабочей части в соответствии с формой исследуемых органов. По окончании исследования рабочая часть эндоскопа и его каналы должны быть промыты, вычищены и высушены. Стерилизуют эндоскопы в специальных камерах в парах веществ, обладающих бактерицидным действием, или обрабатывают в растворах антисептиков. Осложнения при эндоскопии встречаются крайне редко, и их можно избежать, если обеспечивается строгое соблюдение правил подготовки и проведения исследования.

Абсолютных противопоказаний к эндоскопическому исследованию верхних отделов пищеварительного тракта не существует, за исключением заболеваний пищевода, при которых невозможно провести эндоскоп в желудок или имеется большой риск перфорации пищевода (ожог пищевода, рубцовая стриктура и т.д.).

Диагностическая ценность ЭГДС очень высока, а при прицельной биопсии обеспечивается гистологическая и цитологическая верификация при любых воспалительных, полиповидных, эрозивно-язвенных процессах слизистой оболочки. Особое значение имеет своевременная дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей верхних отделов пищеварительного тракта.

Возможности эндоскопического метода исследования верхних отделов пищеварительного тракта не ограничиваются визуальным осмотром их полостей, стенок и взятием биопсий. Существует целый ряд дополнительных методов, которые используются вместе с эндоскопией (хромогастроскопия, трансэндоскопическая рН-метрия и др.).

Важно при описании использовать общепринятую терминологию, отмечая выраженность и локализацию отека, эритемы, гиперплазию и атрофию складок, интрамуральных кровоизлияний, эрозий (плоских, приподнятых), изъязвлений, варикозных узлов и других изменений слизистой оболочки и исследуемого органа, пользоваться категориями, соответствующими определенным диагностическим стандартам.

 

 

 

 

Рис. 1. Эндоскопическая картина Рис. 2. Эндоскопическая картина

язвы тела желудка. заживающей язвы

 

ЭЗОФАГОМАНОМЕТРИЯ

Эзофагоманометрия – измерение давления в пищеводе, производится с помощью специальных баллонных зондов. В норме давление в зоне глоточно-пищеводного сфинктера составляет 20-65 мм рт. ст., в зоне нижнего пищеводного сфинктера – 10-30 мм рт. ст.

 

ЧАСОВОЕ ИНТРАЭЗОФАГЕАЛЬНОЕ

РН-МОНИТОРИРОВАНИЕ

 

Эта методика считается наиболее чувствительным и специфичным тестом и рассматривается как «золотой стандарт» диагностики ГЭРБ.

В норме рН пищевода составляет 7,0-8,0. При наличии ГЭРБ происходят забросы кислого желудочного содержимого в пищевод и снижение рН пищевода ниже 4,0. Методика позволяет не только констатировать гастроэзофагеальный рефлюкс, но также и оценить частоту, продолжительность и суточную динамику желудочно-пищеводных забросов.