С заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

У таких беременных недостаточно адаптационных механизмов для компенсации действия нагрузочных изменений.

Беременность при этом рассматривается как длительная значительная нагрузка на пораженный орган, а зачастую – еще и как фактор риска для жизни матери.

Влияние беременности на течение основного заболевания.

Беременность крайне негативно отражается на течении заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводя к таким явлениям, как:

1. Обострение ревматического процесса

2. Развитие и прогрессирование нарушений кровообращения

3. Повышение уровня летальности в этой группе беременных до 150-200 случаев на 100 тысяч живорожденных.

4. Влияние основного заболевания на течение беременности.

В большинстве случаев беременность при заболеваниях сердечно-сосудистой системы протекает патологически.

 

Осложнения, возникающие во время беременности:

1) недонашивание беременности

2) невынашивание беременности

3) ранние и поздние гестозы

4) высокий риск по развитию акушерских кровотечений

5) высокий процент оперативного родоразрешения

6) высокий риск развития гнойно-воспалительных заболеваний

7) неблагоприятное влияние на плод - у каждого второго плода имеется:

· хроническая плацентарная недостаточность

· синдром задержки развития плода

· хроническая гипоксия плода

8) Развитие системного или органного диатеза у плода:

- это формирование врожденных пороков той системы плода, заболевания которой есть у матери

- в данном случае – это формирование врожденных пороков сердца

9) высокий показатель перинатальной смертности - 120-290 промиле.

 

Факторы, определяющие исход беременности при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

1. Характер порока.

А) Относительно благоприятные:

· пролапс митрального клапана

· открытый Боталов проток

· дефект межпредсердной перегородки

· умеренно выраженная недостаточность митрального клапана

Б) Явно неблагоприятные:

· все сочетанные и комбинированные пороки

· стенозы

· аортальные пороки

· дефект межжелудочковой перегородки

 

2. Степень стеноза или дефекта - чем менее они выражены, тем лучше прогноз

3. Функциональное состояние миокарда

4. Наличие и степень нарушения кровообращения

5. Активность ревматического процесса

6. Возраст беременной - в возрасте старше 30 лет недостаточность кровообращения развивается в 2 раза чаще

7. Наличие сопутствующих заболеваний

8. Присоединяющиеся осложнения беременности

9. Срок беременности - с увеличением срока беременности происходит увеличение риска развития осложнений

10. Срок и способ родоразрешения

11. Качество диспансерного наблюдения.

Ведение беременности при патологии сердечно-сосудистой системы.

Характерно наличие волнообразного характера течения.

Критические периоды.

1 ПЕРИОД:

- при сроке 6-12 недель беременности

- происходит обострение ревматического процесса в связи со снижением клеточного и гуморального иммунитета

- а также в связи со снижением глюкокортикоидной функции надпочечников в первом триместре беременности

- необходима госпитализация в специализированное отделение (кардиологическое, ревматологическое)

Цель госпитализации:

1) обследование и уточнение клинического диагноза

2) решение вопроса о возможности вынашивания беременности

3) проведение первого курса терапии.

Возникают трудности при установлении клинического диагноза, так как:

1. у беременных имеются физиологические особенности сердечно-сосудистой системы, могут иметься функциональные шумы

2. недопустимо использование инвазивных методов диагностики и рентгенологических методов исследования

3. имеется иная трактовка многоклапанных пороков - если вне беременности длительно существующие клапанные пороки как бы уравновешивают друг друга, то во время беременности они взаимоотягощают друг друга.