Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Кровотечения в раннем послеродовом периоде.
Причины кровотечений, развивающихся в раннем послеродовом периоде: 1. задержка частей плаценты 2. травмы мягких родовых путей 3. нарушение сократительной способности матки: - гипотоническое кровотечение - атоническое кровотечение 4. развитие ДВС-синдрома. Задержка частей плаценты - происходит при необоснованно активном ведении третьего периода родов. Кусочки ткани плаценты являются инородными телами, нарушается сократительная способность матки, она не сокращается, и зияют сосуды плацентарной площадки. Диагностика. 1) Осмотр материнской части плаценты: - дефект ткани - отсутствие децидуальной (блестящей) оболочки 2) Наличие кровотечения (поступление крови происходит снизу – в виде родника)
Врачебная тактика -операция ручного обследования полости матки (производится удаление частей плаценты, задержавшихся в полости матки). Травмы мягких родовых путей.
А) Повреждение шейки матки, влагалища и промежности: 1. Кровотечение начинается во втором периоде родов и продолжается в третьем периоде родов и в раннем послеродовом периоде 2. Тело матки плотное 3. Массаж матки не уменьшает интенсивность кровотечения 4. Кровь – алая 5. Кровотечение непрерывное 6. Процесс свертывания крови не нарушен Диагностика - осмотр в зеркалах. Врачебная тактика - ушивание дефекта
Б) Разрыв матки - характерно развитие массивного кровотечения Диагностика - операция ручного обследования стенок полости матки. Врачебная тактика: - немедленная лапаротомия, иссечение краев разрыва и его ушивание. - При наличии значительного дефекта, - массивном геморрагическом пропитывании стенок матки, - при повреждении сосудистых пучков производится ампутация или экстирпация матки. При ампутации отсекают тело матки на уровне внутреннего зева. Экстирпацию матки с трубами производят при наличии признаков инфицирования.
Гипотонические кровотечения. Это наиболее частый вид акушерских кровотечений в послеродовом периоде. Частота встречаемости гипотонических кровотечений составляет 40-42% всех кровотечений в раннем послеродовом периоде. Они развиваются в 2-2,5% случаев всех родов. Выделяют два вида нарушения сократительной деятельности матки:
1) Атония - полная утрата сократимости и тонуса матки 2) Гипотония - частичное нарушение базального тонуса и сократительной способности различной степени выраженности. Гипотония. Характерно перемежающееся уменьшение и восстановление базального тонуса и сократительной способности матки. Причем фаза снижения контрактильности носит незначительный характер. Гипотония - это ответная реакция миометрия на воздействие лекарственных средств и психических раздражителей.
Атония - это пролонгированная, тяжелая недостаточность сократительной способности матки в раннем послеродовом периоде. Атония – это неспособность матки обеспечить надежный и длительный гемостаз.
Развитие гипотонического кровотечения можно прогнозировать. Оно связано с: 1) нарушением нейро-эндокринной регуляции родового акта 2) органической или функциональной неполноценностью мускулатуры матки.
Причины развития гипотонического кровотечения: 1. Дистрофические, рубцовые и воспалительные изменения в миометрии: · аборты · роды · острые и хронические воспалительные процессы в миометрии 2. Аномалии развития матки - при которых имеется неполноценность мускулатуры матки или ее нейрорецепторного аппарата 3. Генитальный инфантилизм 4. Опухоли матки - происходит замещение части миометрия опухолевой тканью 5. Рубцы на матке после оперативных вмешательств 6. Перерастяжение миометрия при: · многоводии · многоплодии · крупном плоде 7. Быстрое опорожнение матки (особенно при оперативном вмешательстве – кесарево сечение) 8. Патологическая локализация плаценты - низко расположенная плацента - предлежание плаценты так как они ведут к гипотонии нижнего сегмента 9. Аномалии родовой деятельности: · слабость родовой деятельности · чрезмерная родовая деятельность · дискоординация родовой деятельности При этой патологии происходит истощение запасов энергии, нейрорецепторного аппарата, развивается гипоксия ткани. 10) Нерациональное использование спазмолитиков, обезболивающих и даже утеротоников (это так называемая парадоксальная реакция) 11) Эндокринопатии, поздние гестозы
- они приводят к формированию плацентарной недостаточности - нарушение эндокринного баланса, водно-солевого обмена ведут к снижению сократительной способности матки 12) Поступление в общий кровоток тромбопластических субстанций, которое происходит при: - маточно-плацентарной апоплексии - эмболии околоплодными водами - мертвом плоде 13) Травматические и болевые воздействия на организм при: - разрыве матки - разрыве шейки матки - разрыве влагалища. Особенно тяжелое состояние развивается тогда, когда сочетаются несколько причин.
Существует два варианта развития гипотонического кровотечения: 1 вариант. - Кровотечение с самого начала интенсивное - большой объем кровопотери - матка дряблая и гипотоничная - матка вяло реагирует на массаж, холодовые раздражители и введение утеротонических препаратов При этом: - быстро прогрессирует гиповолемия - может развиться геморрагический шок - а затем – и ДВС-синдром. Диагностика - имеется явная клиника: появление кровотечения после появления последа.
2 вариант. - начальная кровопотеря незначительна - характерно чередование повторных кровопотерь с временным восстановлением гемостаза - кровь выделяется небольшими порциями – по 150-200 мл, кровотечения периодически - размеры матки непостоянны - матка реагирует на массаж, уменьшается в размере, кровотечение останавливается, но затем происходит увеличение матки и возобновляется кровотечение. - процесс свертывания крови не нарушен – образуются сгустки, а затем – жидкая - так как кровотечения периодические, то возможно развитие временной адаптации женщины к кровопотере В связи с этим начальный период гиповолемии пропускается, и диагностика гипотонического кровотечения несвоевременна. С течением времени усугубляется нарушение сократительной способности матки. Реакция на механические и другие раздражители прогрессирующе снижается, объем кровопотери с каждым последующим кровотечением увеличивается. На определенном этапе при выделении очередной порции крови состояние женщины резко ухудшается, развивается и прогрессирует геморрагический шок.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-12-30; просмотров: 331; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.142.197.212 (0.013 с.) |