Осложнения цирроза печени, требующие интенсивной терапии (пищеводно-желудочные кровотечения и печеночная энцефалопатия).

Пищеводные кровотечения: внезапная кровавая рвота, кровь не изменена, но может быть темно-коричневой (при излиянии в желудок), и наличие общих симптомов (бледность кожи, холодный пот, жажда, снижение АД, тахикардия, обморочное состояние).

Желудочные кровотечения: кровавя рвота цвета кофейной гущи, мелена, наличие общих симптомов.

Печеночная энцефалопатия

Печеночная (гепатогенная) энцефалопатия – симптомокомплекс нарушений деятельности центральной нервной системы, возникающий при печеночной недостаточности и портосистемном шунтировании.

Основные патогенетические факторы печеночной энцефалопатии:

1. Нарушение дезинтоксикационной функции печени и воздействие на мозг токсических веществ (аммиака, меркаптанов, ГАМК и др.).

2. Появление в крови ложных нейромедиаторов (синтезируются из ароматических аминокислот), которые конкурируют с нормальными медиаторами головного мозга и приводят к угнетению нервной системы и развитию энцефалопатии.

3. Нарушение кислотно-щелочного равновесия.

4. Электролитные нарушения (гипокалиемия).

5. Гипоксемия и гипоксия органов и тканей.

6. Гипогликемия.

7. Развитие ДВС-синдрома.

8.Нарушение функции почек, обусловленное интоксикацией, ДВС-синдромом, снижением перфузии в корковом веществе почек.

Клиника печеночной энцефалопатии

Различают 4 стадии печеночной энцефалопатии.

Стадия I (прекома I)

- сознание сохранено, жалобы на слабость, отсутствие аппетита, тошноту, горечь во рту, икоту, головную боль, шум в ушах;

- пациенты адекватно отвечают на вопросы, узнают окружающих, однако периодически перестают ориентироваться во времени и пространстве (не знают число, место нахождения);

- возбуждение, суетливость, эмоциональность, лабильность, эйфория;

- нарушена способность концентрировать внимание, пациенты часто повторяют одни и те же слова, не могут закончить начатое предложение;

- пациенты иногда совершают немотивированные поступки, ищут несуществующие предметы;

- затруднено выполнение простейших умственных заданий (совершение ошибок при счете, сложении простых чисел);

- нарушение координация мелких движений (изменение почерка);

- сонливость днем; нарушение сна в ночное время;

- зрачки расширены.

Стадия II (сомнолеция, ступор, прекома II)

- пациенты заторможены, сонливы, апатичны;

- сознание спутанное, дезориентация во времени;

- пациенты способны выполнить только простейшие команды;

- периодически возникают бред, галлюцинации, неадекватное поведение, агрессия;

- возникает симптом хлопающего тремора (астериксиса);

- сухожильные и зрачковые рефлексы снижены;

- интенсивная желтуха, печеночный запах;

- размеры печени уменьшаются.

Стадия III (кома I, сопор)

- больной в состоянии спячки, пробуждается после резкой стимуляции, во время пробуждения возникают бред, галлюцинации;

- зрачки широкие, отсутствует реакция на свет;

- сухожильные рефлексы повышены;

- ригидность скелетной мускулатуры, патологические рефлексы;

- маскообразное лицо;

- печеночный запах;

- геморрагический диатез;

- выявление симптома хлопающего тремора невозможно;

-парез гладкой мускулатуры кишечника (атония, выраженный метеоризм), мочевого пузыря;

Стадия IV (кома)

- сознание отсутствует;

- зрачки на свет не реагируют;

- дыхание Куссмауля, Чейн-Стокса;

-сухожильные рефлексы исчезают;

-тахикардия, резкое снижение артериального давления, глухость сердечных тонов.

- опистотонус;

- анурия;

- лихорадка.

Печеночную кому провоцируют следующие факторы:

1. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода (анемия, гипопротеинемия).

2. Всасывание из кишечника продуктов распада крови - еще больше нарастает интоксикация.

3. Прием лекарств, особенно гепатотоксических (барбитураты, группа морфия).

4. Интеркурентная инфекция.

5. Стресс.

6. Нарушение диеты (избыток белков - аммиачная интоксикация).

7. Тяжелые оперативные вмешательства.

8. Употребление алкоголя.

В комах при циррозе печени погибают 80% пациентов.