Синдром диффузных изменений в молочной железе

В последние годы широкое применение нашла следующая классификация, которая с нашей точки зрения наиболее четко отражает клинико-рентгено- логические и морфологические аспекты диффузной патологии с преобладанием гиперплазии железис­ тых элементов:

- аденоз; - диффузная кистозно-фиброзная мастопатия (с преобладанием кистозного компонента); -диффузная фиброзно-кистозная мастопатия (с преобладанием фиброзного компонента); - смешанная железисто-фиброзная мастопатия; - склерозирующий аденоз

Степень выраженности этих процессов по мам- мограммам определяется условно по соотношению соединительнотканного, железистого компонентов и жирового фона: - нерезко выраженная - состояние, при котором жировая ткань преобладает над паренхимой; - средней степени выраженности - состояние, при котором жировая ткань и плотные структуры на­ ходятся примерно в равных соотношениях; - выраженная степень - состояния, когда струк­ тура молочных желез представлена преимущест­ венно железистыми и соединительнотканными эле­ ментами, жировая ткань представлена скудно.

При узловых формах патологический процесс локализуется преимущественно на ограниченных участках в виде плотных конгломератов.

Аденоз - мастопатия с преобладанием желези­ стого компонента. Морфологическим субстратом является неосум- кованная гиперплазия железистых долек. Наблюда­ ется преимущественно у молодых женщин в период наибольшей гормональной и половой активности (20-35 лет). Изменения обычно определяются в обеих молочных железах. Тень железы интенсивна и неоднородна: участки гиперплазии железистой тка­ ни обусловливают множественные наслаивающие­ ся друг на друга округлые тени размерами от 0,3-0,4 до 1,0-1,5 см неправильной формы, с не­ ровными, нечеткими контурами, образующие зоны неравномерной плотности. Участки аденоза выгля­ дят как "пушистые" или расплывчатые уплотнения, через которые просвечивает трабекулярный рису­ нок (рис. 101а, 101б). Подкожный жировой слой не­ равномерно сужен за счет выбухания гиперплази- рованных долек. Картину могут разнообразить ино­ гда имеющиеся при аденозе фиброаденомы. При выраженном аденозе тени долек сливаются с изоб­ ражением перилобулярной соединительной ткани, и иногда тень железы становится почти однородной (рис. 102). При выраженном жировом компоненте участки гиперплазии образуют мелкоячеистый кру­ жевной рисунок с очагами, каждый из которых соот­ ветствует участку дольковой гиперплазии.

Склерозирующий аденоз (фиброаденоз). Характеризуется комбинацией разрастания миоэ- пителиальных клеток и внутридольковой соедини­ тельной ткани. При мультифокальном варианте в разных отделах молочной железы выявляются не­ правильной формы участки уплотнения различной протяженности (рис. 103). При локальном пораже­ нии подобные изменения носят ограниченный ха­ рактер (рис. 104). Контуры очага неровные. В нем могут обнаруживаться микрокальцинаты самой различной формы. Распознавание облегчается, если в зоне уплотнения имеются обызвествлен- ные микрокисты в виде круглых теней диаметром 0,1-0,2 см (рис. 105). При рентгенографии в опре­ деленной проекции иногда удается заметить в ки­ сте горизонтальный уровень известкового содер­ жимого ("известковое молоко") (рис. 106). Фокус фиброаденоза приходится дифференцировать с раковой опухолью. Против злокачественного по­ ражения говорит наличие прозрачного центра в затемнении, правильная форма отложений извес- ти, их обнаружение в обеих молочных железах.

Диффузная кистозно-фиброзная мастопа­ тия. Рентгеновская картина разнообразна. Сразу бросается в глаза нарушение нормальной структу­ ры молочной железы. Ее правильный рисунок заме­ нен множественными округлыми и продолговатыми расплывчатыми тенями гиперплазированных долек, перемежающихся с участками однородного затем­ нения (рис. 107а-107в). Они пересекаются утол­ щенными тяжами, контуры которых нерезки из-за отечности соединительной ткани (крупнопетлистая деформация стромы). При сохранении островков жировой клетчатки затемнения чередуются с про­ светлениями, создавая картину, образно названную "лунным рельефом". Мелкие кисты неразличимы на обычных маммо- граммах. Исключением являются случаи с наличием в них известкового содержимого. Более крупные кисты дают округлые или овальные тени разной ве­ личины (от 0,5 до 4-5 см и более) (рис. 108). Тень ки­ сты однородна, очертания ее ровные и резкие (рис. 109а-109г). Отложения извести в стенках кисты весьма редки. Вокруг кисты, особенно крупной, мо­ жет определяться ободок просветления, в отличие от рака узкий и ровный (рис. 110). В конгломерате плотной ткани киста не всегда ясно дифференциру­ ется. Выручает ультразвуковой метод. На сонограм- ме отчетливо видны как мелкие, так и крупные кис­ ты. Они образуют округлые или овальные эхонега- тивные образования с гладкой внутренней поверх­ ностью

Диффузная фиброзно-кистозная мастопа­ тия. На маммограммах определяются фиброзные напластования, четко контурированная, плотная тяжистость, которая в зависимости от степени вы­ раженности может занимать всю железу или лока­ лизоваться на отдельных участках (чаще преарео- лярная зона, передний отдел железы, наружные квадранты). Наружный контур железистого треу­ гольника неровный, зазубренный за счет фибро- зирования связок Купера.

Смешанная железисто-фиброзная масто­ патия. Часто встречающийся вариант изменений молочных желез. Рентгенологическим проявлени­ ем является хаотичный мозаичный рисунок с на­ личием выраженной плотной тяжистости, с участ­ ками нечетко очерченных очаговых уплотнений (рис. 128а, 128б). Патоморфологическая основа довольно пестрая - отмечается гиперплазия же­ лезистых долек, склерозирование внутридолько- вой и междольковой соединительной ткани, пре­ вращение альвеол в микро- и макрокисты.