Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностикиСтр 1 из 5Следующая ⇒
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики Зав. кафедрой: проф., д.м.н.Редькин Александр Николаевич Преподаватель: к.м.н.Черкасова Ирина Ивановна
Реферат на тему: «Рентгеноанатомия молочной железы. Основные клинические синдромы заболеваний молочной железы. Доброкачественные и злокачественные образования молочной железы. Синдром отечной молочной железы. Методы оценки эндопротезирования и послеоперационных изменений железы»
Выполнила: Лалетина Зинаида Артуровна Ординатор 1 года
Воронеж, 2016
РЕНТГЕНОВСКАЯ МАММОГРАФИЯ Маммография, mammographia (от греч. mamma - мать и grapho - писать, рисовать) - это рентгенография молочной железы без примене ния контрастных веществ. Рентгенограммы молочной железы - маммо- граммы - производят на специальных аппаратах (маммографах). Их рентгеновские трубки рабо тают при напряжении 19-32 кВ и имеют два фо кусных пятна - 0,3 и 0,1 мм. Анод трубки изготов лен из молибдена (с родиевым фильтром), а вы ходное окно делается из бериллия. Эти конструк тивные особенности необходимы, чтобы полу чить однородный пучок излучения относительно невысокой энергии и добиться на снимке диффе ренцированного изображения тканей молочной железы. Аппарат снабжен устройством для компрес сии молочной железы во время съемки, автома тическим контролем экспозиции и стереотакси- ческим устройством для пункции железы и забо ра материала для цитологического или гистоло гического анализа. Для маммографии применя ют высококонтрастную рентгенографическую пленку. Ее помещают в кассету с малопоглощаю- щей излучение передней крышкой (вакуумные или пластиковые кассеты) и усиливающим экра ном, покрытым редкоземельным люминофором. Различают обзорные и прицельные маммо- граммы. На обзорных достигается изображение всей или большей части молочной железы, на прицельных - участка железы, выбранного при пальпации или по обзорным снимкам. Прицель ные снимки можно выполнять с увеличением изо бражения в 1,7-2 раза, используя "острый" фо кус трубки (0,1 х0,1 мм); при этом возможно вы явление мельчайших деталей структуры органа. Молочная железа состоит из тканей, мало раз личающихся по способности поглощать рентге- новское излучение. Поэтому в маммологии имеет исключительное значение высокое качество рент генограмм. К их изготовлению допускаются толь ко врач-рентгенолог и лучевой технолог (рентге- нолаборант), прошедшие подготовку по маммо графии. Помимо сертификации медицинских ра ботников осуществляется также лицензирование маммографических кабинетов и отделений.
НАИБОЛЕЕ ОБСУЖДАЕМЫ СЛЕДУЮЩИЕ НЕДОСТАТКИ МАММОГРАФИИ: • малая эффективность при выраженной диффузной мастопатии или при обследовании женщин с плотным фоном железистой ткани МЖ (в молодом возрасте, при гормонозаместительной терапии); • трудности изучения ретромаммарного пространства; • низкая информативность в выявлении узловых образований на фоне инфильтративных и Рубцовых изменений; • частая необходимость дополнительных диагностических процедур (диагностическая маммография, УЗИ, различные виды биопсий); • значительное число ложноположительных и ложноотрицатель- ных заключений.
Существуют две группы исследований груд ной железы: проверочные и диагностические. К первой группе относится периодическая маммография здоровых жен щин начиная с возраста 40 лет в целях выявления скрыто протекающих заболеваний, в том числе не- пальпируемого рака. Интервалы между обследова ниями зависят от возраста женщины и степени ве роятности заболеть раком молочной железы (таб лицы для определения "высокого риска" заболе вания см. в приложении). При отсутствии патоло гических изменений периодичность обследования один раз в два года; Вторую группу составляют пациенты с пред полагаемым поражением молочной железы. По казания здесь разнообразны: 1) мастодиния; 2) выделения из соска; 3) узловые образования; 4) диагностика рака молочной железы - опреде ление стадии поражения, выбор места для пунк ционной биопсии, наблюдение за результатами лечения, контроль второй молочной железы по сле мастэктомии; 5) диагностика нераковых по ражений, в том числе установление типа дисгор- мональной перестройки и наблюдение за ее ле чением; 6) дифференциация опухоли молочной железы и опухоли, исходящей из грудной стенки; 7) выявление осложнений после протезирования молочной железы.
Маммограммы выполняют в первую фазу мен струального цикла (с 5 по 12 день, счет с первого дня менструации). Женщинам в менопаузе сним ки можно делать в любое время. При проверочных обследованиях снимки, как правило, производят в двух стандартных проекциях: пря- мой (верхне-нижней) и косой (с наклоном трубки примерно от 30° до 60° в зависимости от конституции пациентки). При необходимости производят рентгенограммы в боковой проекции с медио-латераль- ным ходом луча. Для уточнения характера контуров, структуры отде- льных участков, для лучшего выявления кальцинатов производят прицельную рентгенографию с помощью специальных тубусов раз- личной площади. Прямая (верхне-нижняя) проекция. Пациентка должна находиться в вертикальном положении (сидячем или стоячем) лицом к рентге- новскому аппарату. Высоту кассетодержателя надо отрегулировать таким образом, чтобы МЖ удобно разместилась на его поверхности. Наружный край кассетодержателя должен быть расположен на уровне нижнего отдела МЖ и плотно прилегать к грудной клетке. Необходимо уложить МЖ по центру кассетодержателя, сосок вывести на контур. Центральный луч направлен сверху вниз через центр МЖ. Пациентка должна повернуть голову и немного наклониться вперед. При комп- рессии необходимо отвести руку женщины вперед и оттянуть боковую часть железы вперед, чтобы избежать образования складок. Косая медио-латеральная проекция. Рентгеновскую трубку устанав- ливают так, чтобы кассетодержатель был перпендикулярен грудной мышце пациентки. Центральный пучок излучения направляют от верхнее-медиальной к нижне-латеральной зоне, при этом варьируя угол поворота трубки: для высоких и худых женщин — 60°, для жен- щин среднего телосложения — 45°, для женщин с отвислой МЖ — 40°. Пациентку поворачивают лицом к рентгеновскому аппарату и уста- навливают на расстоянии примерно 10 см от съемочного стола. МЖ должна быть уложена в медио-латеральной проекции с выведенным в профиль соском. Производят компрессию МЖ. Боковая медио-латеральная проекция. Рентгеновскую трубку пово- рачивают на 90°. Латеральная часть МЖ прилежит к кассетодержате- лю. Центральный пучок излучения должен иметь медио-латеральное направление. Сосок необходимо вывести на контур и произвести компрессию МЖ. Изображение обеих МЖ на маммограммах должно быть симмет- ричным. Хорошее качество любого рентгеновского снимка должно характеризоваться тремя основными параметрами: высокой контрастностью, высокой пространственной разрешающей способностью и высокой рез- костью изображения. На рентгеновской маммограмме должна быть раз- личима структура МЖ, включая резкое отображение сосудов, соедини- тельно-тканных тяжей и деталей (в том числе микрокальцинатов). Каждая маммограмма должна быть маркирована. На ней должны быть обозначены фамилия, инициалы, возраст (или год рождения) обследуемой, номер истории болезни или амбулаторной карты, иден- тификационный номер или фамилия рентгенолаборанта. На маммог- рамме обозначается сторона исследования (П — правая, Л — левая) и проекции съемки (ВН — верхне-нижняя, МЛ К — косая медио-лате- ральная, МЛ — боковая медио-латеральная).
Молочная железа дает на рентгенограмме богатую деталями тень, в которой определяются изображения следующих компонентов: кожа, сосок и ареола, подкожно-жировая клетчатка со связками Купера и сосуды, комплекс соединительной и железистой ткани в виде треу- гольной тени, расположенной чаще в центральной части МЖ. Кожа на маммограммах нормальной МЖ определяется в виде ров- ной однородной полоски толщиной 1—2 мм. Абсолютная толщина кожи имеет сравнительно малую ценность, поскольку она подвержена широкой вариабельности. Между кожей и железистой тканью находится слой подкожной жировой клетчатки — премаммарное пространство. В силу того что плотность жира меньше единицы, клетчатка на маммограммах выгля- дит более прозрачной, чем кожа и железистая ткань. Подкожный жировой слой — наименее плотная часть МЖ, что обусловливает большую, по сравнению с другими тканями, прозрачность его фона (рис. 15). Для правильной трактовки проводят сравнение соответствующих сегментов обеих МЖ. В переднем отделе кожа постепенно утолщает- ся, переходя без четкой границы в ареолу. В области ареолы заложены рудиментарные МЖ (grandulae areolares), вследствие этого контур аре- олы волнистый. Собственно железистая часть МЖ имеет вид выпуклого кпереди конуса или диска, основание которого прилежит к грудной фасции, а вершина заканчивается соском (рис. 16). Морфологическую основу рентгенологического изображения «тела» неизмененной МЖ составляет соединительнотканно-железис- тый комплекс. Соединительная ткань с включенными в нее млечны- ми протоками и синусами, сосудами, долями и дольками образует на рентгенограмме неизмененной МЖ неоднородность структуры, обус- ловленную тенями разнообразного положения, величины и формы. Связки Купера связывают кожу, подкожный жировой слой и ткани МЖ и выполняют опорную функцию. На маммограмме отражаются лишь передние отделы этих связок в виде треугольной формы теней, острием обращенных к коже (рис. 17). Если тень от соединитель- нотканно-железистого комплекса интенсивная и занимает значитель- ную площадь, то численность связок Купера больше (рис. 18). Состояние комплекса соединительной и железистой тканей зави- сит от ряда факторов (возраст, физиологические гормональные вли- яния и др.) и обусловливает разнообразие структуры железы на мам- мограммах. Липома. Встречается в 9% случаев от всех узловых образований. Представляет собой уплотнение в виде округлой или овальной формы, не всегда четко отграниченное от окружающих тканей. На рентгенограмме длительно существующая липома может иметь капсулу с толстыми стенками, что обуславливает затемнение в виде ободка, благодаря чему хорошо видна даже на фоне жировой инволюции в молочной железе. На фоне железистой ткани липома выделяется в виде просветления с четкими и ровными контурами.
Атерома. Это киста, образованная при закупорке сальной железы. Встречается редко, в о.2% случаев. Располагается под кожей. При рентгенографии может выглядеть как участок затемнения округлой или овальной формы с довольно четкими контурами, тесно прилегающего к местно-утолщенной коже. Гамартрома Представляет собой одиночное образование в молочной железе, достигающее больших размеров. Микроскопически состоит из железистых долек с дифференцированными элементами, разделенными друг от друга жировой тканью и фиброзной капсулой. Рентгенологическая картина представлена хорошо отграниченной неоднородной структурой, содержащей в различных пропорциях жировую и железистую ткань с плотной капсулой без изменения сосудистого рисунка и кожи. Хондрома. Это мезенхимальная опухоль в молочной железе, составляет 2.5 % от доброкачественных опухолей молочных желез. При гистологическом исследовании сосоит их фиброзной стромы, жира, протоков, островков хряща. Рентгенологическая картина аналогична фиброаденомам. Листовидная фиброаденома. Листовидная фиброаденома (фиддоидная фиброаденома) — редкая доб- рокачественная соединительнотканно-эпителиальная опухоль. Частота выявления не превышает 1—2% числа всех фиброаденом. Размеры опухоли могут варьировать в широких пределах — от небольших до гигантских. Макроскопически опухолевый узел имеет дольчатое строение и состоит из нескольких сливающихся между собой узлов. Дифференциальная диагностика листовидных фиброаденом при рентгеновской маммографии и пункционной биопсии затруднена. При больших размерах листовидных фиброаденом рентгенологически может определяться ободок просветления вокруг образования. Главным морфологическим диф- ференциально-диагностическим критерием для выявления саркома- тозной трансформации листовид- ных фиброаденом является наличие инфильтрирующего роста. Галактоцеле Галактоцеле является вариантом ретенционной кисты, возникает в период лактации вследствие закупорки одного из растянутых млечных протоков. Обычно локализуется около соска и пальпируется в виде плотного округлого образования.На маммограммах определяется округлое одиночное образование с ровными четкими контурами и плотным ободком, обусловленным капсулой. Кисты. Встречаются в 26% случаев среди женщин с мастопатией. Возникновение кист связывают с дисгормональными процессами в результате чрезмерного роста соединительной ткани протоков и окружающей стромы, что приводит к застою секрета в расширенных протоках, количество которого со временем увеличивается, и они начинают расти. Мелкие кисты могут сливаться, образуя многокамерные.Кисты могут быть одиночными и множественными.Солитарные кисты чаще односторонние, для множественных хаактерна двусторонняя локализация.
В рентгенологт=ическом изображении кисты очень похожи на фиброаденомы. Размеры могут варьировать от маленьких до 6-8см. Каждая киста дает участок затемнения округлой или овальной формы с четкими ровными контурами, нередко имеется ободок просветления по периферии. При наличии многокамерных кист их контуры полицикличны. КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 1. Узловая форма. 2. Диффузная форма. 2.1. Отечно-инфильтративная. 2.2. Маститоподобная. 2.3. Рожистоподобная. 2.4. Панцирная. 3. Атипические формы. 3.1. Рак Педжета (или рак соска). 3.2. Рак из придатков кожи. 3.3. Двусторонний рак. 3.4. Эктопированный рак. 3.5. Мультицентрический рак. В основном наблюдается узловая форма, при которой опухоль чаще всего локализуется в верхне-наружном квадранте (47—60% больных). Далее по частоте локализации идут верхне-внутренний квадрант (12%), нижне-внутренний (6%), нижне-наружный квадрант (10%) и центральный (12% больных). При диффузном (распространенном) раке опухолевый узел не пальпируется. Опухоль выявляется в виде инфильтрата без четких границ, который может занимать большую часть МЖ, железа увели- чена в объеме, кожа отечна, выражена гиперемия. Диффузные формы рака характеризуются быстрым ростом и ранним метастазированием. Метастазирование РМЖ происходит, главным образом, лимфо- генным путем в регионарные лимфатические узлы — подмышеч- ные, парастернальные, подключичные и надключичные. Отдаленные метастазы обычно поражают легкие, плевру, печень, кости, кожу и головной мозг. ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РМЖ МЕЖДУНАРОДНОГО ПРОТИВОРАКОВОГО СОЮЗА (2002 г., 6-е издание) 1)Неинфильтрирующий (неинвазивный) рак: • внутрипротоковый (протоковый) рак in situ; • внутридольковый (дольковый) рак in situ. 2)Инфильтрирующий (инвазивный) рак: • протоковый; • дольковый; • слизистый; • медуллярный; • тубулярный; • апокриновый; • другие формы (папиллярный, плоскоклеточный, веретенокле- точный, ювенильный, псевдосаркоматозный и др.). 3)Особые анатомо-клинические формы: • рак Педжета; • воспалительный рак. НЕИНФИЛЬТРИРУЮЩИЙ РАК Дольковый неинфильтрирующий рак (LCIS — lobular carcinoma in situ) — это всегда случайная находка при гистологическом исследова- нии материала биопсии, выполненной по поводу доброкачественных изменений |4, 7J. Эта форма карциномы выявляется в виде микро- скопических фокусов, которые часто имеют мультицентрический характер. Дольковый неинфильтрирующий рак, как правило, выявляется в репродуктивном возрасте, но изредка обнаруживается в менопаузаль- ном периоде. Частота его выявления не превышает 2—3% общего числа всех случаев РМЖ. Внутрипротоковый неинфильтрирующий рак (DCIS — ductal carcinoma in situ) в большинстве случаев обнаруживают случайно в биопсийном материале, взятом по поводу фиброзно-кистозной мастопатии. Выделяют следующие гистологические варианты протоковой неинфильтрирующей карциномы — комедокарцинома, солидная, папиллярная, криброзная, стелющаяся, криброзная, кистозная гиперсекреторная |43|. Общим свойством всех морфологических вариантов протоковой неинфильтрирующей карциномы является пролиферация злокачес- твенных эпителиальных клеток в пределах просвета протоков без инвазии в строму МЖ |4, 7|. Основным маммографическим признаком внутрипротокового неинвазивного рака является наличие сгруппированных микро- кальцинатов ИНФИЛЬТРИРУЮЩИЙ РАК Инфильтрирующий (инвазивный) рак развивается из внутрипро- токового неинфильтрирующего рака и характеризуется различной степенью тканевого и клеточного атипизма, что позволило выделить различные степени его злокачественности. К этому типу рака отно- сят, в частности, инфильтрирующий протоковый и дольковый рак, также болезнь Педжета. Основной маммографический признак инвазивного РМЖ — это наличие объемного образования неправильной формы, без четких границ, неоднородной структуры, с тяжами в окружающие ткани, высокой плотности (выше плотности МЖ), с наличием микрокальци- натов в самой опухоли или в смежных областях. РАК ПЕДЖЕТА Среди различных проявлений РМЖ встречается своеобразная форма, протекающая обычно в виде поражения соска и ареолы МЖ. Рак Педжета — это внутрипротоковый эпидермотропный РМЖ, возникающий в устье выводных млечных протоков соска. При обследовании выявляют трудно отличимое от истинной экзе- мы экземоподобное поражение кожи, сопровождающееся зудом, гипе- ремией, мокнутием соска, образованием чешуек, корочек, поверхнос- тных кровоточащих язвочек. Обнаруживают также втяжение соска или его деформацию, пальпируемую опухоль в железе и серозные выделения из соска. Рентгенологическая картина заболевания без наличия опу- холевого узла неспецифичн а. Диагноз ставится на основа- нии обнаружения специфичес - ких светлых клеток Педжета в утолщенном и несколько раз- рыхленном эпидермис е при гистологическом исследова - нии операционного препарата. Клетки Педжета не внедряются в дерму, лишены межклеточных мостиков, расположены в средних отделах росткового эпидермиса, но могут достигать и рогового слоя. Рак развивается из эпителия как крупных, так и мелких протоков и имеет строение скирра или криброзного рака. САРКОМА Саркома составляет 0,1—1,4% всех сарком. На рентгеновской маммограмме определяется узловое образование округлой формы, с четкими, бугрис- тыми контурами. Фиброзно-жиро- вая инволюция МЖ. Морфологически развившиеся из листовидной фиб- роаденомы и из стромы МЖ. Рентгенологическая картина сарком неспецифична. Лишь небольшое число отли- чительных признаков позво- ляет заподозрить или уверенно диагностироват ь саркому МЖ. Этими признаками являются: быстрый рост опухоли и дости- жение ею к моменту операции больших размеров; длитель - ный период ее существования с момента обнаружения до обра- щения к врачу; изменения кожи над опухолью (изменение ее цвета, истончение, изъязвление, усиление венозного рисунка); характерная консистенция ново- образования (чаще сочетание различных участков плотности, флюктуация и т.д.); бугристость контуров.
Список литературы 1 Маммография. Линденбратен 2 Лучевая диагностика заболеваний молочной железы. Лечение и реабилитация. Харченко В.П. 2000 3.Лучевая маммология. Терновой С.К. 2007 Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики Зав. кафедрой: проф., д.м.н.Редькин Александр Николаевич Преподаватель: к.м.н.Черкасова Ирина Ивановна
Реферат на тему: «Рентгеноанатомия молочной железы. Основные клинические синдромы заболеваний молочной железы. Доброкачественные и злокачественные образования молочной железы. Синдром отечной молочной железы. Методы оценки эндопротезирования и послеоперационных изменений железы»
Выполнила: Лалетина Зинаида Артуровна Ординатор 1 года
Воронеж, 2016
РЕНТГЕНОВСКАЯ МАММОГРАФИЯ Маммография, mammographia (от греч. mamma - мать и grapho - писать, рисовать) - это рентгенография молочной железы без примене ния контрастных веществ. Рентгенограммы молочной железы - маммо- граммы - производят на специальных аппаратах (маммографах). Их рентгеновские трубки рабо тают при напряжении 19-32 кВ и имеют два фо кусных пятна - 0,3 и 0,1 мм. Анод трубки изготов лен из молибдена (с родиевым фильтром), а вы ходное окно делается из бериллия. Эти конструк тивные особенности необходимы, чтобы полу чить однородный пучок излучения относительно невысокой энергии и добиться на снимке диффе ренцированного изображения тканей молочной железы. Аппарат снабжен устройством для компрес сии молочной железы во время съемки, автома тическим контролем экспозиции и стереотакси- ческим устройством для пункции железы и забо ра материала для цитологического или гистоло гического анализа. Для маммографии применя ют высококонтрастную рентгенографическую пленку. Ее помещают в кассету с малопоглощаю- щей излучение передней крышкой (вакуумные или пластиковые кассеты) и усиливающим экра ном, покрытым редкоземельным люминофором. Различают обзорные и прицельные маммо- граммы. На обзорных достигается изображение всей или большей части молочной железы, на прицельных - участка железы, выбранного при пальпации или по обзорным снимкам. Прицель ные снимки можно выполнять с увеличением изо бражения в 1,7-2 раза, используя "острый" фо кус трубки (0,1 х0,1 мм); при этом возможно вы явление мельчайших деталей структуры органа. Молочная железа состоит из тканей, мало раз личающихся по способности поглощать рентге- новское излучение. Поэтому в маммологии имеет исключительное значение высокое качество рент генограмм. К их изготовлению допускаются толь ко врач-рентгенолог и лучевой технолог (рентге- нолаборант), прошедшие подготовку по маммо графии. Помимо сертификации медицинских ра ботников осуществляется также лицензирование маммографических кабинетов и отделений. НАИБОЛЕЕ ОБСУЖДАЕМЫ СЛЕДУЮЩИЕ НЕДОСТАТКИ МАММОГРАФИИ: • малая эффективность при выраженной диффузной мастопатии или при обследовании женщин с плотным фоном железистой ткани МЖ (в молодом возрасте, при гормонозаместительной терапии); • трудности изучения ретромаммарного пространства; • низкая информативность в выявлении узловых образований на фоне инфильтративных и Рубцовых изменений; • частая необходимость дополнительных диагностических процедур (диагностическая маммография, УЗИ, различные виды биопсий); • значительное число ложноположительных и ложноотрицатель- ных заключений.
Существуют две группы исследований груд ной железы: проверочные и диагностические. К первой группе относится периодическая маммография здоровых жен щин начиная с возраста 40 лет в целях выявления скрыто протекающих заболеваний, в том числе не- пальпируемого рака. Интервалы между обследова ниями зависят от возраста женщины и степени ве роятности заболеть раком молочной железы (таб лицы для определения "высокого риска" заболе вания см. в приложении). При отсутствии патоло гических изменений периодичность обследования один раз в два года; Вторую группу составляют пациенты с пред полагаемым поражением молочной железы. По казания здесь разнообразны: 1) мастодиния; 2) выделения из соска; 3) узловые образования; 4) диагностика рака молочной железы - опреде ление стадии поражения, выбор места для пунк ционной биопсии, наблюдение за результатами лечения, контроль второй молочной железы по сле мастэктомии; 5) диагностика нераковых по ражений, в том числе установление типа дисгор- мональной перестройки и наблюдение за ее ле чением; 6) дифференциация опухоли молочной железы и опухоли, исходящей из грудной стенки; 7) выявление осложнений после протезирования молочной железы. Маммограммы выполняют в первую фазу мен струального цикла (с 5 по 12 день, счет с первого дня менструации). Женщинам в менопаузе сним ки можно делать в любое время. При проверочных обследованиях снимки, как правило, производят в двух стандартных проекциях: пря- мой (верхне-нижней) и косой (с наклоном трубки примерно от 30° до 60° в зависимости от конституции пациентки). При необходимости производят рентгенограммы в боковой проекции с медио-латераль- ным ходом луча. Для уточнения характера контуров, структуры отде- льных участков, для лучшего выявления кальцинатов производят прицельную рентгенографию с помощью специальных тубусов раз- личной площади. Прямая (верхне-нижняя) проекция. Пациентка должна находиться в вертикальном положении (сидячем или стоячем) лицом к рентге- новскому аппарату. Высоту кассетодержателя надо отрегулировать таким образом, чтобы МЖ удобно разместилась на его поверхности. Наружный край кассетодержателя должен быть расположен на уровне нижнего отдела МЖ и плотно прилегать к грудной клетке. Необходимо уложить МЖ по центру кассетодержателя, сосок вывести на контур. Центральный луч направлен сверху вниз через центр МЖ. Пациентка должна повернуть голову и немного наклониться вперед. При комп- рессии необходимо отвести руку женщины вперед и оттянуть боковую часть железы вперед, чтобы избежать образования складок. Косая медио-латеральная проекция. Рентгеновскую трубку устанав- ливают так, чтобы кассетодержатель был перпендикулярен грудной мышце пациентки. Центральный пучок излучения направляют от верхнее-медиальной к нижне-латеральной зоне, при этом варьируя угол поворота трубки: для высоких и худых женщин — 60°, для жен- щин среднего телосложения — 45°, для женщин с отвислой МЖ — 40°. Пациентку поворачивают лицом к рентгеновскому аппарату и уста- навливают на расстоянии примерно 10 см от съемочного стола. МЖ должна быть уложена в медио-латеральной проекции с выведенным в профиль соском. Производят компрессию МЖ. Боковая медио-латеральная проекция. Рентгеновскую трубку пово- рачивают на 90°. Латеральная часть МЖ прилежит к кассетодержате- лю. Центральный пучок излучения должен иметь медио-латеральное направление. Сосок необходимо вывести на контур и произвести компрессию МЖ. Изображение обеих МЖ на маммограммах должно быть симмет- ричным. Хорошее качество любого рентгеновского снимка должно характеризоваться тремя основными параметрами: высокой контрастностью, высокой пространственной разрешающей способностью и высокой рез- костью изображения. На рентгеновской маммограмме должна быть раз- личима структура МЖ, включая резкое отображение сосудов, соедини- тельно-тканных тяжей и деталей (в том числе микрокальцинатов). Каждая маммограмма должна быть маркирована. На ней должны быть обозначены фамилия, инициалы, возраст (или год рождения) обследуемой, номер истории болезни или амбулаторной карты, иден- тификационный номер или фамилия рентгенолаборанта. На маммог- рамме обозначается сторона исследования (П — правая, Л — левая) и проекции съемки (ВН — верхне-нижняя, МЛ К — косая медио-лате- ральная, МЛ — боковая медио-латеральная).
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-12-29; просмотров: 309; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.92.1.156 (0.051 с.) |