Сосудистые опухоли( гемангиомы, ангиомы)

По клинической характеристике – сосудистая опухоль определяется как четко отграниченная от окружающих тканей, мягкой консистенции, хорошо смещающаяся, не связанная с кожей и соском. При близости к коже может просвечиваь в виде сине-багравой опухоли с изменением обьема в зависимости от кровенаполнения.

На рентгенограммах сосудистая опухоль выглядит как очаг затемнения неправильной округлой формыс четкими бугристыми контурами неоднородной структуры из-за чередования более или менее плотных участков полостей, заполненных кровью в той или иной организации.

Гамартрома

Представляет собой одиночное образование в молочной железе, достигающее больших размеров. Микроскопически состоит из железистых долек с дифференцированными элементами, разделенными друг от друга жировой тканью и фиброзной капсулой. Рентгенологическая картина представлена хорошо отграниченной неоднородной структурой, содержащей в различных пропорциях жировую и железистую ткань с плотной капсулой без изменения сосудистого рисунка и кожи.

Хондрома.

Это мезенхимальная опухоль в молочной железе, составляет 2.5 % от доброкачественных опухолей молочных желез. При гистологическом исследовании сосоит их фиброзной стромы, жира, протоков, островков хряща. Рентгенологическая картина аналогична фиброаденомам.

Листовидная фиброаденома.

Листовидная фиброаденома (фиддоидная фиброаденома) — редкая доб- рокачественная соединительнотканно-эпителиальная опухоль. Частота выявления не превышает 1—2% числа всех фиброаденом. Размеры опухоли могут варьировать в широких пределах — от небольших до гигантских. Макроскопически опухолевый узел имеет дольчатое строение и состоит из нескольких сливающихся между собой узлов. Дифференциальная диагностика листовидных фиброаденом при рентгеновской маммографии и пункционной биопсии затруднена. При больших размерах листовидных фиброаденом рентгенологически может определяться ободок просветления вокруг образования. Главным морфологическим диф- ференциально-диагностическим критерием для выявления саркома- тозной трансформации листовид- ных фиброаденом является наличие инфильтрирующего роста.

Галактоцеле

Галактоцеле является вариантом ретенционной кисты, возникает в период лактации вследствие закупорки одного из растянутых млечных протоков. Обычно локализуется около соска и пальпируется в виде плотного округлого образования.На маммограммах определяется округлое одиночное образование с ровными четкими контурами и плотным ободком, обусловленным капсулой.

Кисты.

Встречаются в 26% случаев среди женщин с мастопатией. Возникновение кист связывают с дисгормональными процессами в результате чрезмерного роста соединительной ткани протоков и окружающей стромы, что приводит к застою секрета в расширенных протоках, количество которого со временем увеличивается, и они начинают расти. Мелкие кисты могут сливаться, образуя многокамерные.Кисты могут быть одиночными и множественными.Солитарные кисты чаще односторонние, для множественных хаактерна двусторонняя локализация.

В рентгенологт=ическом изображении кисты очень похожи на фиброаденомы. Размеры могут варьировать от маленьких до 6-8см. Каждая киста дает участок затемнения округлой или овальной формы с четкими ровными контурами, нередко имеется ободок просветления по периферии. При наличии многокамерных кист их контуры полицикличны.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1. Узловая форма.

2. Диффузная форма. 2.1. Отечно-инфильтративная. 2.2. Маститоподобная. 2.3. Рожистоподобная. 2.4. Панцирная.

3. Атипические формы. 3.1. Рак Педжета (или рак соска). 3.2. Рак из придатков кожи. 3.3. Двусторонний рак. 3.4. Эктопированный рак. 3.5. Мультицентрический рак.

В основном наблюдается узловая форма, при которой опухоль чаще всего локализуется в верхне-наружном квадранте (47—60% больных). Далее по частоте локализации идут верхне-внутренний квадрант (12%), нижне-внутренний (6%), нижне-наружный квадрант (10%) и центральный (12% больных).

При диффузном (распространенном) раке опухолевый узел не пальпируется. Опухоль выявляется в виде инфильтрата без четких границ, который может занимать большую часть МЖ, железа увели- чена в объеме, кожа отечна, выражена гиперемия. Диффузные формы рака характеризуются быстрым ростом и ранним метастазированием. Метастазирование РМЖ происходит, главным образом, лимфо- генным путем в регионарные лимфатические узлы — подмышеч- ные, парастернальные, подключичные и надключичные. Отдаленные метастазы обычно поражают легкие, плевру, печень, кости, кожу и головной мозг.

ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РМЖ МЕЖДУНАРОДНОГО ПРОТИВОРАКОВОГО СОЮЗА (2002 г., 6-е издание)

1)Неинфильтрирующий (неинвазивный) рак: • внутрипротоковый (протоковый) рак in situ; • внутридольковый (дольковый) рак in situ.

2)Инфильтрирующий (инвазивный) рак: • протоковый; • дольковый; • слизистый; • медуллярный; • тубулярный; • апокриновый; • другие формы (папиллярный, плоскоклеточный, веретенокле- точный, ювенильный, псевдосаркоматозный и др.).

3)Особые анатомо-клинические формы: • рак Педжета; • воспалительный рак.

НЕИНФИЛЬТРИРУЮЩИЙ РАК

Дольковый неинфильтрирующий рак (LCIS — lobular carcinoma in situ) — это всегда случайная находка при гистологическом исследова- нии материала биопсии, выполненной по поводу доброкачественных изменений |4, 7J. Эта форма карциномы выявляется в виде микро- скопических фокусов, которые часто имеют мультицентрический характер. Дольковый неинфильтрирующий рак, как правило, выявляется в репродуктивном возрасте, но изредка обнаруживается в менопаузаль- ном периоде. Частота его выявления не превышает 2—3% общего числа всех случаев РМЖ.

Внутрипротоковый неинфильтрирующий рак (DCIS — ductal carcinoma in situ) в большинстве случаев обнаруживают случайно в биопсийном материале, взятом по поводу фиброзно-кистозной мастопатии. Выделяют следующие гистологические варианты протоковой неинфильтрирующей карциномы — комедокарцинома, солидная, папиллярная, криброзная, стелющаяся, криброзная, кистозная гиперсекреторная |43|. Общим свойством всех морфологических вариантов протоковой неинфильтрирующей карциномы является пролиферация злокачес- твенных эпителиальных клеток в пределах просвета протоков без инвазии в строму МЖ |4, 7|. Основным маммографическим признаком внутрипротокового неинвазивного рака является наличие сгруппированных микро- кальцинатов

ИНФИЛЬТРИРУЮЩИЙ РАК Инфильтрирующий (инвазивный) рак развивается из внутрипро- токового неинфильтрирующего рака и характеризуется различной степенью тканевого и клеточного атипизма, что позволило выделить различные степени его злокачественности. К этому типу рака отно- сят, в частности, инфильтрирующий протоковый и дольковый рак, также болезнь Педжета. Основной маммографический признак инвазивного РМЖ — это наличие объемного образования неправильной формы, без четких границ, неоднородной структуры, с тяжами в окружающие ткани, высокой плотности (выше плотности МЖ), с наличием микрокальци- натов в самой опухоли или в смежных областях.

РАК ПЕДЖЕТА Среди различных проявлений РМЖ встречается своеобразная форма, протекающая обычно в виде поражения соска и ареолы МЖ. Рак Педжета — это внутрипротоковый эпидермотропный РМЖ, возникающий в устье выводных млечных протоков соска. При обследовании выявляют трудно отличимое от истинной экзе- мы экземоподобное поражение кожи, сопровождающееся зудом, гипе- ремией, мокнутием соска, образованием чешуек, корочек, поверхнос- тных кровоточащих язвочек. Обнаруживают также втяжение соска или его деформацию, пальпируемую опухоль в железе и серозные выделения из соска. Рентгенологическая картина заболевания без наличия опу- холевого узла неспецифичн а. Диагноз ставится на основа- нии обнаружения специфичес - ких светлых клеток Педжета в утолщенном и несколько раз- рыхленном эпидермис е при гистологическом исследова - нии операционного препарата. Клетки Педжета не внедряются в дерму, лишены межклеточных мостиков, расположены в средних отделах росткового эпидермиса, но могут достигать и рогового слоя. Рак развивается из эпителия как крупных, так и мелких протоков и имеет строение скирра или криброзного рака.

САРКОМА Саркома составляет 0,1—1,4% всех сарком. На рентгеновской маммограмме определяется узловое образование округлой формы, с четкими, бугрис- тыми контурами. Фиброзно-жиро- вая инволюция МЖ. Морфологически развившиеся из листовидной фиб- роаденомы и из стромы МЖ.

Рентгенологическая картина сарком неспецифична. Лишь небольшое число отли- чительных признаков позво- ляет заподозрить или уверенно диагностироват ь саркому МЖ. Этими признаками являются: быстрый рост опухоли и дости- жение ею к моменту операции больших размеров; длитель - ный период ее существования с момента обнаружения до обра- щения к врачу; изменения кожи над опухолью (изменение ее цвета, истончение, изъязвление, усиление венозного рисунка); характерная консистенция ново- образования (чаще сочетание различных участков плотности, флюктуация и т.д.); бугристость контуров.