Возрастные изменения по данным маммографии.

У нерожавших женщин в возрасте 21-25 лет же­ лезистые дольки хорошо развиты (рис. 14). На мам­ мограммах железистый треугольник представляет­ ся гомогенным, однако за счет начинающегося по­ явления жировых прослоек отмечается дифферен- цировка структур, которая к 25-30 годам достигает значительной выраженности; железистый треуголь­ ник приобретает мелкоячеистое строение (рис. 15).

К 30-35 годам эти процессы нарастают. Сетча­ тое строение становится все более крупнопетлис­ тым (рис. 16), хорошо визуализируются протоки. К этому периоду различия в строении желез рожав­ ших и нерожавших женщин обычно сглаживаются.

К 40-45 годам жировой компонент начинает прева­ лировать над железистым, отмечаются пластооб- разные отложения жира, которые обычно нараста­ ют от основания желез (рис. 17). Вместе с тем фиб­ розные и железистые структуры еще хорошо раз­ личимы.

К 50 годам при сохраненной менструаль­ ной функции структурные элементы еще отобража­ ются на маммограммах, хотя железистый компо­ нент представлен уже крайне скудно (рис. 18). С на­ чалом менопаузы инволютивные процессы нарас­ тают, вплоть до полного замещения всех структур­ ных элементов жировой тканью. Может сохранять­ ся скудная фиброзная тяжистость в передних отде­ лах. На рентгенограммах молочная железа приоб­ ретает повышенную прозрачность.

Молочные железы чутко реагируют на физиоло­ гические изменения, обусловленные гормональной регуляцией. При беременности уже на самых ранних эта­ пах (5-6 нед беременности) под влиянием гор­ монов (в основном эстрогенов и прогестерона) происходит значительная перестройка желез, выражающаяся в нарастании и гиперплазии же­ лезистых структур, анатомическим субстратом которых является пролиферация базального слоя эпителия, особенно в преддольковых клет­ ках и дольках (в основном под действием прогес­ терона). Рентгенологически это проявляется в виде вы­ раженного повышения плотности тканей, сниже­ ния их дифференцировки, повышения васкуляри­ зации, отека и уменьшения жировых включений (рис. 20а-20в). По мере увеличения сроков бере­ менности эти изменения усиливаются. На рентге­ нограммах определяются очень плотные наклады­ вающиеся друг на друга тени железистых долек. На этом фоне соединительнотканная матрица ви­ зуализируется с трудом или вовсе плохо видна. Рентгенологические исследования у беремен­ ных женщин крайне нежелательны и проводятся только по экстренным показаниям.

1. Синдром узлового образования в молочной железе.

Из доброкачественных заболеваний в молочной железе, наиболее часто встречаются фиброаденомы, кисты, липомы, реже – листовидные фиброаденомы, атеромы, липогранулемы, гамартромы, сосудистые опухоли, галактоцеле и прочее.

Фиброаденома — наиболее часто встречающаяся доброкачественная опу- холь МЖ. Она представляет собой хорошо очерченный, подвижный по отно- шению к окружающим тканям опухолевый узел, не связанный с кожей. Наиболее часто фиброаденомы выявляются в репродуктивном возрасте (16—40 лет). Узел чаще бывает одиночным, но иногда могут быть множественные и даже двусторонние образования. Размеры обычно не превышают 3 см. Характерным признаком фиброаденомы являются отложения извести, которые, в отличие от таковых при РМЖ, имеют разнообраз- ную форму и большие размеры.

Различают три гистологических варианта фиброаденом: перикана- ликулярный, интраканаликулярный и смешанный. Дифференциальная диагностика фиброаденом при рентгеновской маммографии затруднена на фоне хорошо развитой железистой ткани МЖ, а также при выраженной диффузной мастопатии. На маммограммах периканаликулярная фиброаденома определяет- ся как образование округлой, овальной формы, однородной структу- ры, с четким ровным контуром (рис. 120). Для интраканаликулярных фиброаденом характерно дольчатое строение, нечеткие контуры, неоднородная структура узла (рис. 121). В некоторых случаях отмечается наличие крупноглыбчатых кальци- натов.

Липома.

Встречается в 9% случаев от всех узловых образований. Представляет собой уплотнение в виде округлой или овальной формы, не всегда четко отграниченное от окружающих тканей. На рентгенограмме длительно существующая липома может иметь капсулу с толстыми стенками, что обуславливает затемнение в виде ободка, благодаря чему хорошо видна даже на фоне жировой инволюции в молочной железе. На фоне железистой ткани липома выделяется в виде просветления с четкими и ровными контурами.

Атерома.

Это киста, образованная при закупорке сальной железы. Встречается редко, в о.2% случаев. Располагается под кожей. При рентгенографии может выглядеть как участок затемнения округлой или овальной формы с довольно четкими контурами, тесно прилегающего к местно-утолщенной коже.