Клинические синдромы заболеваний молочных желез 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Клинические синдромы заболеваний молочных желез



Клинические признаки фиброзно-кистозной болезни в большинстве случаев однотипны и определяются в первую очередь характером, степенью и тяжестью нейрогуморальных и метаболических расстройств. Характерным является наличие боли, уплотнений в молочных железах, патологических выделений из соска и вегетососудистых нарушений. Степень выраженности клинических проявлений варьирует от незначительного предменструального напряжения молочных желез до резкого болевого синдрома, сопровождающегося увеличением их объема и плотности с формированием узловых образований и кист.

Типичным для фиброзно-кистозной болезни считают синдром предменструального напряжения, который возникает обычно во второй (лютеиновой) фазе менструального цикла или за 5-7 дней до ее начала. Он содержит комплекс физических, вегетативных и эмоциональных симптомов, в первую очередь боль в молочной железе, ощущение ее увеличения, нагрубания, наличие выделений из соска.

Синдром патологической секреции вне периода беременности или лактации встречается у 80-82% больных. Указанный синдром обусловлен преимущественно наличием внутрипротоковой папилломы, множественных папиллом, внутрипротоковой кисты, цистаденопапилломы, ракового процесса. Причины возникновения синдрома патологической секреции могут быть обусловлены наличием внутрипротоковой, доброкачественной или злокачественной опухоли, кисты, деформации протоков, состоянием после перенесенного аборта, применением некоторых лекарственных препаратов (раувольфин, противозачаточных и др.). Признаком фиброзно-кистозной болезни являются прозрачные или молозивоподобные, преимущественно обильные выделения из соска. Нередко галакторея (непроизвольное выделение молока вне физиологической лактации) является первым признаком заболевания, по поводу которого женщина обращается за медицинской помощью. Боль в молочной железе разнообразна в зависимости от локализации, интенсивности, характера возникновения.

Синдром втянутого соска определяют у 4-5 % женщин с заболеваниями молочной железы в возрастной группе старше 45 лет. Врожденное втяжение сосков наблюдается у 4 % женщин. В 15 % случаев втяжение соска сопровождается патологической секрецией.

Заболевания, при которых наблюдается синдром втянутого соска:

■ фиброзные изменения в околососковой области –16,5 %;

■ перенесенный в прошлом мастит –14,9 %;

■ узловой фибросклероз –12,4 %;

■ фиброаденома, внутрипротоковая папиллома – 7,5 % (преимущественно в возрасте 45-50 лет);

■ липогранулема – 2,4 %;

■ рак молочной железы – 27,9 % (в половине случаев – у больных старше 60 лет).

Причина возникновения фиброза – жировые некрозы, возникающие после травмы, ишемии либо плазмоцитарного мастита. Наиболее частая причина втяжения соска (в 21-27% случаев) – рак молочной железы с локализацией опухолевого узла в непосредственной близости от соска или большая опухоль с наличием "дорожки" к соску. Чем выше степень злокачественности опухоли, тем вероятнее поражение соска.

Синдром мастодинии, масталгии. Характерным для данного синдрома является преобладание болей в области молочных желез, состояние невроза, обеспокоенности, чувство страха. Вегетативные расстройств проявляются раздражением, депрессивной реакцией на стресс, нарушением сна. Функциональные нарушения часто сочетаются с головной мигренеподобной болью, отеком молочных желез, диспепсическими нарушениями (метеоризм, запоры, ощущение переполнения желудка). Обычно с началом менструации указанные симптомы исчезают.

Наиболее характерным признаком фиброзно-кистозной болезни является синдром диффузных изменений в молочной железе, который характерен для ряда заболеваний различного генеза, требующих дифференцированного подхода к выбору лечебной тактики. Для фиброзно-кистозной болезни характерно наличие одного или нескольких опухолевидных образований разной степени болезненности и плотности, обычно подвижных, с четкими контурами, которые увеличиваются перед менструацией и уменьшаются после ее окончания. Чаще всего отмеченные изменения определяют в верхне-наружных квадрантах и центральной части молочных желез – в области наибольшего скопления железистой ткани. Диффузные формы фиброзно-кистозной болезни с преобладанием фиброзного компонента совпадают с периодом физиологического угасания функции яичников, в предклимактерическом периоде.

 

Синдром узловых образований в молочной железе встречается при наличии фиброаденомы, кисты, липомы, липогранулемы, галактоцеле, злокачественных опухолей. Узловые (нодозные) формы заболевания могут возникать у женщин любого возраста, однако чаще всего – в репродуктивном возрасте; кисту чаще обнаруживают у женщин в период предменопаузы.

Наиболее частой причиной синдрома узловых образований в подмышечной области является метастатическое поражение лимфоузлов (40-41 %), доброкачественная неспецифическая их гиперплазия (51 %), липоматоз (8 %), добавочные дольки молочных желез (12%), которые не относят к факторам риска развития рака. Для неспецифического поражения лимфатических узлов характерна незначительная их плотность, подвижность, двухстороннее поражение. У 40 % больных с увеличенными подмышечными лимфоузлами метастазы в них не выявляют, у 25% – результат обследования ложно-положительный.

У некоторых больных наблюдают синдром непалышруемого образования в молочной железе. Этим понятием объединяют скрыто протекающие заболевания: начальные формы рака, фиброаденомы, кисты, узловые пролиферэты, олеогрэнулемы, которые выявляют при скрининговом рентгенологическом исследовании. Раннее выявление этих заболеваний улучшает прогноз. Значительная часть непальпиру- емых кист, фиброаденом, узловых мастопатий (диаметром менее 0,5 см) имеют нечеткие контуры, что обусловлено особенностями их роста (для фиброаденом – периканаликулярный или интраканаликулярный тип роста, для кист – диспозиция окружающих тканей, для мастопатии – фиброзный компонент, которому свойственна полигональная форма роста).

Синдром отечной молочной железы может быть вызван инфильтративно-отечной формой рака, прогрессированием злокачественного процесса, сопровождающимся увеличением размеров и прорастанием опухоли в кожу, воспалительным процессом, перенесенным хирургическим вмешательством, системным заболеванием.

Синдром оперированной молочной железы развивается после хирургического вмешательства по поводу ограниченно растущих опухолей небольшого размера (до 1,5 см), доброкачественных узловых образований, мастита, травмы. В зависимости от особенностей выполнения операции изменяется архитектоника молочной железы, в результате чего могут возникать трудности интерпретации физикальных и рентгенологических данных. Рубец нередко вызывает деформацию железы, чем имитирует картину рака в виде плотного, без четких контуров, образования с радиально расходящимися краями. При длительно существующем рубце в измененной ткани могут откладываться соли кальция, что еще больше усложняет дифференциальную диагностику рубца и рака молочной железы.

Список литературы

1 Маммография. Линденбратен

2 Лучевая диагностика заболеваний молочной железы. Лечение и реабилитация. Харченко В.П. 2000

3.Лучевая маммология. Терновой С.К. 2007



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2016-12-29; просмотров: 175; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.206.13.112 (0.024 с.)