Строение слизистой полости рта и губ

СТРОЕНИЕ КОЖИ

 

Гистологически различают 3 отдела кожи - эпидермис (надкожица), дерма (собственно кожа), гиподерма (подкожно-жировая клетчатка).

ЭПИДЕРМИС - состоит из 5-ти слоев клеток.

БАЗАЛЬНЫЙ слой - представляет собой однорядный цилиндрический эпителий, ядра клеток богаты ДНК, РНК и органоидами. Основная функция - делясь, воспроизводит все вышележащие слои. Особенностью слоя является меланин, образуемый меланоцитами (отросчатые клетки).

ШИПОВАТЫЙ слой - второй слой эпидермиса.

Особенности:

1. Располагается в 6-12 рядов

2. Клетки шиповатого слоя соединяются между собой десмосомами, которые представляют собой дубликатуру мембран клеток. Изнутри от каждой десмосомы отходят тонофибриллы, пронизывают цитоплазму клеток, создавая твердый каркас. Между шиповидными клетками существуют расстояния, содержащие межтканевую жидкость.

3. В шиповидном слое находятся клетки Лангерганса (КЛ). Это отросчатые клетки, в них нет меланина. КЛ выполняют функции макрофага. Они способны терять отростки и двигаться в лимфоузлы.

ЗЕРНИСТЫЙ слой - содержит 1-4 слоя клеток, богатых зернами - как результат феномена аутопереваривания органоидов клетки. Особенно выражен на ладонях и подошвах.

БЛЕСТЯЩИЙ слой - представлен элиидином, состоит из 2-4 рядов клеток.

РОГОВОЙ слой - состоит из двух подслоев:

1. Компактный, который образует непроницаемый барьер, и

2. Десквамационный. Содержит кератин.Не содержит ядер.

1,2,3 слои содержат ядра, протоплазму и оболочку клеток, являются функционально активными, что присуще живым клеткам. Их объединяют под общим названием “мальпигиев слой”.

Весь эпидермальный пласт покоится на базальной мембране, отделяющей его от лежащих ниже тканей и выполняющей роль барьера, препятствующего диффузии крупных частиц. Мембрана построена из волокон дермы и цитоплазматических фибрилл эпителия.

ДЕРМА - состоит из сетчатого и сосочкового слоев.

Компоненты дермы: клеточный, волокнистый, аморфное вещество.

КЛЕТКИ:

- фибробласты

- лимфоциты

- макрофаги (моноциты, гистиоциты) - приходят из сосудистого русла.

- тучные клетки - реализуют иммунные реакции немедленного типа.

- эозинофилы.

ВОЛОКНА:

- коллагеновые

-аргирофильные (связаны с базальной мембраной). Называются так потому, что хорошо окрашиваются серебром.

- эластические

АМОРФНОЕ ВЕЩЕСТВО:

- это сложные эфиры гиалино- и хондроитинсерной кислоты.

В коже имеется обширная сеть кровеносных и лимфатических сосудов, нервных окончаний (см. функции кожи).

ПРИДАТКИ кожи: к ним относятся сальные и потовые железы, волосы и

ногти.

- сальные железы - есть везде, кроме ладоней и подошв. Выводной проток сальных желез открывается или непосредственно на поверхность кожи, или в волосяной фолликул.

- потовые железы - есть везде, кроме головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. По типу секреции потовые железы делятся на эккриновые железы, секреция которых не связана с разрушением клетки и апокриновые, деятельность которых связана с частичным разрушением клеток. Апокриновые потовые железы расположены только в подмышечных впадинах, вокруг сосков, на коже лба и в области промежности. Они обычно открываются в волосяной фолликул выше выводного протока сальной железы или прямо на поверхности кожи.

ВОЛОСЫ - различают 3 вида волос: длинные (голова, борода, усы, подмышечные впадины, гениталии), щетинистые (брови, ресницы) и пушковые (располагаются на остальной поверхности кожи). Волосы отсутствуют на ладонях, подошвах, ногтевых фалангах, боковых поверхностях пальцев, красной кайме губ, внутреннем листке крайней плоти и внутренней поверхности больших половых губ.

 

 

ФУНКЦИИ КОЖИ

- Терморегулирующая функция кожи осуществляется как за счет изменения кровообращения в кровеносных сосудах, так и благодаря испарению пота с поверхности кожи. Эти процессы регулируются симпатической нервной системой.

- Секреторная функция кожи осуществляется сальными и потовыми железами. Их деятельность регулируется не только нервной системой, но и гормонами эндокринных желез. Секрет сальных и потовых желез поддерживает физиологическое состояние кожного покрова, обладает бактерицидным действием за счет рН 5,0-5,5.

- Экскреторная функция - железы кожи выделяют различные токсические вещества, как, впрочем, и всасываться через кожу могут многие химические вещества, растворимые в жирах и воде.

- Обменная функция заключается в регулировании синтеза меланина, кератина, вит. Д и др.

- Рецепторная функция осуществляется за счет богатой иннервации и наличия большого количества нервных окончаний. Различают 3 вида кожной чувствительности: тактильную, температурную и болевую. Тактильные ощущения воспринимаются тельцами Мейснера и пластинчатыми тельцами Фатера-Пачини, осязательными клетками Меркеля, а также свободными нервными окончаниями, Для восприятия чувства холода служат колбы Краузе, тепла - тельца Руффини. Болевые ощущения воспринимаются свободными неинкапсулированными нервными окончаниями.

ЗАЩИТНАЯ функция кожи:

- барьерная (за счет рогового и блестящего слоев)

-водно-липидная мантия - за счет секрета сальных и потовых желез, десквамированных чешуек (на слизистых, кроме этого, еще присоединяется защитное действие IgA). Основную роль играют сальные железы за счет выделения ненасыщенных жирных кислот. Пот как продукт потовых желез ощелачивает кожу. Рн кожи в норме равен приблизительно 5-5,5.

ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ функция кожи:

Кожа является иммунным барьером 1 линии. Основной иммунокомпетентной клеткой кожи является лимфоцит, причем отдельной популяции - ассоциированный с кожей Т-лимфоцит. Он все время находится в коже и готов вступить в аллергическую реакцию.

Но иммунный ответ возможен только при кооперации всех иммунных элементов кожи. Лимфоцит, с одной стороны, с другой - кератиноцит, с третьей - КЛ.

Симптомы.

• Небольшая болезненность.

• Умеренное уплотнение и увеличение регионарных
лимфатических узлов.

Клиническая картина. Язва, обычно одиночная, до 1,5 см в диаметре, правильных округло-овальных очертаний, с плотными валикообразными приподняты­ми краями, инфильтрированным дном, покрытым гной­ным отделяемым; плотный эластичный инфильтрат вы­ходит далеко за пределы основания язвы; течение мо­жет затягиваться до 2-3 мес, заканчивается образова­нием рубца.

Диагностика. Основана на:

• данных клинической картины (длительное развитие, распространение инфильтрата далеко за пределы язвы не характерно для сифилиса);

• отрицательных результатах серологических иссле­дований (иногда многократных), исключающих си­филис.

Гистологическая картина. Дефект эпителия, окру­женный мощным инфильтратом, состоящим из лимфоцитов, плазматических клеток, гистиоцитов и полиморфно-ядерных лейкоцитов.

Лечение.

• До окончательного установления диагноза - са­нация полости рта и симптоматические местные мероприятия (антисептики, антибактериальные мази).

• После исключения сифилиса - курс антибиотиков широкого спектра действия - Цифран СТ (RANBAXY)

по 500-600 мг. (1 табл.) 2 раза в сутки.

Прогноз благоприятный.

ЭТО ВАЖНО ЗНАТЬ. У больных СПИДом, на фоне вы­раженного иммунодефицита возможно развитие шанкриформной пиодермии.

 

ПИОГЕННАЯ ГРАНУЛЕМА (ботриомикома, пиококковая гранулема) - это своеобразная форма пиодермии. Возникает в результате микротравмы и внедрения золотистого стафилококка. Проявляется в виде единичного мягкого опухолевидного образования грибовидной формы на ножке, синюшно-красного цвета, легко кровоточит, может изъязвляться. В стоматологической практике локализуется чаще всего на десне, затем на красной кайме и зоне Клейна, реже на других участках. Без лечения не исчезает (диатермокоагуляция или хирургическое иссечение).

 

 

СТРЕПТОДЕРМИИ

 

 

Первичным морфологическим элементом стрептодермии является пузырь с вялой тонкой покрышкой, заполненный серозно-гнойным содержимым. Чаще страдают женщины и дети. В стоматологии практическое значение имеет стрептококковое импетиго, локализующееся на лице, губах, реже в полости рта.

Существуют следующие разновидности поверхностного стрептококкового импетиго:

1.Импетиго щелевидное (фиссурика, угла рта). Дифференцируют с сифилитической заедой (щелевидный шанкр, папула), некротической заедой, арибофлавинозной заедой (связанно с недостатком витамина В2)

2. Импетиго буллезное.

3. Импетиго орбикулярное - появляется тогда, когда пузырь в центре подсыхает, а по периферии ползет (как бы кругами).

4. Импетиго фигурное - с одного края пузырь подсыхает, а с другого растет.

5. Острая диффузная поверхностная стрептодермия - чаще в крупных складках и у маленьких детей на лице.

6. Панариций (турниоль) - это импетиго, которое располагается вокруг ногтевой пластинки.

К глубоким стептодермиям относится:

Эктима - это глубокая дермальная пустула. Начинается с пузыря (фликтены), быстро вскрывается с образованием корочки, под которой незаметно, постепенно формируется глубокая болезненная язва. Чаще всего локализуется на голени.

 

ЛЕЧЕНИЕ ПИОДЕРМИТОВ.

1.Этиопатогенетическое лечение:

а) антибиотики и сульфаниламидные препараты под контролем антибиограммы.

б) иммунотерапия - прежде всего при хронических пиодермиях. Делятся на специфическую (вакцины, анатоксины, бактериофаги и др.) и неспецифическую (пирогенал и др.). Кроме этого, выделяют медикаментозную, иммункоррегирующую терапию (т-активин, тимоген, спленин, иммуннофан, ликопид и др.), немедикаментозную - прежде всего: фитотерапия, лазеротерапия, иглорефлексотерапия и т. д.

С современных позиций грамотная иммунокоррегирующая терапия не назначается без исследования крови больного на иммунитет (иммунограмма).

в) местная терапия - прежде всего, туалет здоровой кожи (обработка непораженных участков кожи) - салициловый спирт, водка, 1ст. л. нашатырного спирта на 1 ст. Воды и др.; анилиновые красители - синька метиленовая 1-2%, бриллиантовый зеленый, марганцовокислый калий, краска Кастеллани - лучше всех. Красителями можно обрабатывать тонкие корочки и эрозии, а если есть толстая рыхлая корка, то прежде всего корку удаляют с помощью мази с антибиотиками (если нет, то любой мазью или жиром, что есть под рукой), а затем тушируют красителями, и только после этого - мази с антибиотиками (в том числе гормональные с антибиотиками).

Данную группу заболеваний кожи вызывают не только патогенные грибы из окружающей среды и передающиеся при прямом или опосредованном контакте, но и сапрофитные, составляющие нормальную часть аутофлоры человека, которые приобретают патогенность в силу различных причин (кандидоз). В зависимости от среды обитания класс грибов делится на геофильные, обитающие на земле и растениях; зоофильные, обитающие у различных животных; атнропофильные, обитающие у человека; зооантропофильные, обитающие как у животных так и у человека.

Предрасполагающими факторами в развитии микозов являются эко- и эндогенные факторы. Из экзогенных факторов выделяют высокую температуру, влажность, экологию, а также патогенные и вирулентные свойства гриба; из эндогенных факторов отмечают прежде всего состояние иммуносистемы, эндокринного статуса, состояние и свойства кожного покрова (защитные свойства, травмы, рН и проницаемость кожи для патогенных грибков).

 

КЛАССИФИКАЦИЯ МИКОЗОВ

1. Кератомикозы - процесс локализуется в роговом слое эпидермиса, не вызывая воспалительных изменений кожи (разноцветный лишай, узловатая трихоспория).

2. Дерматофитии - в процесс вовлекается собственно кожа (дерма), эпидермис и придатки кожи (ногти, волосы). Воспалительный процесс присутствует (эпидермофития, руброфития, трихофития, микроспория).

3. Кандидозы - поражают кожу, слизистые - в том числе полости рта, ногти и внутренние органы.

4. Глубокие микозы - локализуются в собственно коже и подлежащих тканях, а также внутренних органах (бластомикоз, споротрихоз, хромомикоз и т. д.).

5. Псевдомикозы - в настоящее время это группу не принято выделять. В нее входят ранее относившаяся к микозам эритразма (кератомикозы) и актиномикоз (глубокие микозы).

 

 

КЕРАТОМИКОЗЫ.

Отрубевидный лишай. Возбудителем является Pityrosporum orbiculare. Характеризуется появлением розовато-коричневых пятен с легким отрубевидным шелушением, без воспаления. Больные жалоб на субъективные ощущения не предъявляют. Излюбленная локализация - кожа шеи, груди, спины, плеч. Заболеванию способствует повышенная потливость, изменения рН воднолипидной мантии в щелочную сторону, эндокринная патология (СД, тиреотоксикоз), иммуносупрессии и др.

Диагностика основана на:

- типичной клинической картине;

- положительной пробе Бальцера (при смазывание свежих пятен 5% настойкой йода разрыхленный слой эпидермиса более интенсивно поглощает йод и, следовательно, более интенсивно окрашивается, чем окружающая кожа);

- положительный феномен “стружки” (симптом Бенье) - при поскабливание появляется скрытое шелушение.

- люминесцентное свечение лампой Вуда - дает темно-коричневое или красно-желтое свечение в свежем очаге.

- микроскопическое исследование чешуек на наличие грибов.

 

ЛЕЧЕНИЕ.

УФО, по Демьяновичу, 20% раствор бензилбензоата, 5% солициловый спирт и др.

Современные методы: ламизил – спрей, крем, таблетки (две недели); микроспор - крем; клотримазол - крем; низорал - крем.

Обязательно гигиена одежды, белья, моющих принадлежностей.

 

ЭПИДЕРМОФИТИИ.

Включает две клинические разновидности - эпидермофития стоп и паховая эпидермофития. Эпидермофития стоп (возбудитель Трихофитон ментаграфитес вариант интердигитале). Различают три формы: 1) эритематозно-сквамозная; 2) интертригинозная; 3) дисгидротическая.

Клинические эпидермофитии стоп представляют собой в зависимости от клинической формы следующие:

1. Эритематозно-сквамозная - поражается свод стопы. Небольшая эритема с шелушением, иногда гиперкератоз. Субъективно - слабый зуб.

2. Дисгидротическая - поражается также свод стопы. Характерно наличие пузырей, эрозий, корочек. Субъективно - сильный зуд.

3. Интертригинозная - поражаются межпальцевые промежутки. Характерны мацерации, мокнутие, эрозии, трещины. Субъективно - сильный зуд.

 

ЭПИДЕРМОФИТИЯ ПАХОВАЯ - локализуется в паховой области и характеризуется наличием воспалительного валика по периферии очага воспаления, умеренным шелушением. Субъективно - зуд различной интенсивности.

 

РУБРОФИТИЯ.

Вызывается трихофитон рубрум. Поражаются кожа стоп, ладоней, туловища, крупных складок, ногти; возможно генерализованное поражение. Клинические поражения стоп и кистей практически не отличаются от эпидермофитии стоп с небольшими отличиями, поэтому в клинической практике принято не выделять микозы стоп по этиологическому признаку, а выставлять общий диагноз (микоз стоп) с клинической стадией процесса.

 

ТРИХОФИТИЯ.

Поражаются гладкая кожа, волосы и ногти. Различают три формы - поверхностная, глубокая и хроническая.

1. Поверхностная форма - вызывается антропофильными грибами Трихофитон виолацеум или Трихофитон тонзуранс. Различают трихофитию волосистой части головы и поверхностную трихофитию гладкой кожи. На волосистой части головы различают мелкоочаговую форму. Очаги неровные, границы нечеткие, покрыты чешуйками; волосы, обломанные на уровне 1-2 мм над уровнем кожи.

Поверхностная трихофития гладкой кожи встречается чаще. Границы сыпи четкие, по периферии валик из узелков, пузырьков и корочек; в центре - шелушение. Зуд небольшой или отсутствует.

2. Глубокая трихофития. Вызывается зооантропофильными грибами - Трихофитон ментаграфитес и Трихофитон веррукозум. Подразделяется на поверхностную, инфильтративную и нагноительную.

Поверхностная - локализуется на открытых участках кожи, вокруг естественных отверстий, склона к слиянию. Очаги гиперемированы, шелушатся. По периферии - валик из пузырьков, узелков и корочек.

Инфильтративная - характерны инфильтрация и экссудативные явления. Увеличиваются и болезненны регионарные лимфоузлы.

Нагноительная - характерны образования глубоких фолликулярных абсцессов по типу «медовых сот» (при надавливании из зияющих отверстий волосяных фолликулов выделяется жидкий гной). Могут наблюдаться явления интоксикации. Протекает остро, но склона к спонтанному излечению, заживление происходит путем рубцевания.

Диагностика выше описанных микозов основана на микроскопии чешуек, волос и культуральной диагностикой с последующей микроскопией колоний гриба.

 

МИКРОСПОРИЯ.

Возбудителем является различные грибы рода Микроспорум. Выделяют две клинико-эпидемиологические формы:

1. Микроспория зооантропофильная (М. канис, М. ланозум). Источником инфекции служат больные животные (кошки, собаки, лисицы, свиньи) и больные люди. На гладкой коже отмечаются инфильтрированные, отечные папулы 1-3см. с четкими границами, эритематозные, покрытые серебристо-белыми чешуйками. На в/ч головы отмечается очаги обломанных волос на 3-5 мм выше уровня кожи, покрытые микроспорами в виде “муфточек” (отсюда название).

2. Микроспория антропофильная. Возбудитель М. феругинеум, М. аудоини. Источником инфекции являются человек, в том числе и предметы обихода. На гладкой коже образуются эритематозные кольцевидные очаги, по типу “кольца в кольце”. На в/ч головы волосы в очаге обламываются высоко, неравномерно, покрыты муфтообразными чехликами из спор гриба.

Диагностика микроспории основана на выявлении при облучении лампой Вуда изумрудно-зеленого свечения в очагах поражения; микроскопия чешуек и пораженных волос; культуральная диагностика на среды Сабуро с последующей микроскопией.

 

КАНДИЗОЗ

Вызывается патогенными грибами рода Кандида. Дрожжевые грибы широко распространены в природе. В норме они являются сапрофитами и в неактивной форме часто встречаются в полости рта. При определенных условиях они могут становиться патогенными.

Наиболее часто встречающейся формой поражения слизистой рта является

 

ДРОЖЖЕВОЙ ГЛОССИТ.

Он может длительное время существовать изолированно, особенно у лиц со складчатым языком, но может быть началом дрожжевого стоматита. Для него характерен белый точечный налет на спинке языка, который легко снимается. В дальнейшем весь язык покрывается налетом, который приобретает желтоватый или сероватый оттенок. В отдельных, упорно протекающих, случаях глоссита, налет пропитывается фибрином, образуя грубые, желтовато-серого цвета пленки, которые плотно спаяны с подлежащей слизистой оболочкой. Встречается и другая форма дрожжевого глоссита - атрофическая, при которой слизистая спинки языка становится малиново-красной, сухой, блестящей, нитевидные сосочки атрофируются. Беловато-серый налет имеется только по периферии, на боковых поверхностях языка или в складках; он снимается с трудом и представляет собой слущивающийся эпителий, в котором под микроскопом обнаруживают грибы. При наличии благоприятных факторов и без соответствующего лечения процесс с языка распространяется на слизистую щек, губ, десен, неба, миндалин.

 

ДРОЖЖЕВОЙ СТОМАТИТ (молочница)

Характеризуется появлением белого налета на различных участках слизистой полости рта. В начале заболевания налет имеет вид белых точек, расположенных на неизменной слизистой оболочке. У детей налет имеет вид створоженного молока, отсюда заболевание получило название “молочница”. В дальнейшем точечные очаги сливаются, образуя сплошной налет, который со временем пропитывается фибрином и приобретает вид серовато-серых пленок. Пленки с трудом снимаются шпателем, после чего обнажается отечная гиперемированная слизистая и легко кровоточащая эрозия. Дрожжевой глоссит и стоматит необходимо отличать от лейкоплакии и КПЛ, при которых серовато-белый налет обусловлен ороговением, а потому даже при энергичном поскабливании шпателем он не удаляется.

 

КАНДИДОЗ МИНДАЛИН

Характеризуется небольшим покраснением дужек и миндалин, которые покрыты точечным или сплошным белым налетом.

 

КАНДИДОЗ УГЛА РТА (заеда)

Наблюдается преимущественно у лиц пожилого возраста с заниженным прикусом. Наличие глубокой складки в углу рта и постоянная мацерация этих участков кожи слюной создают благоприятные условия для дрожжевой заеды. Кожа в углу рта мацерирована, влажная, покрыта белым, легко снимающимся налетом, после удаления, которого обнажается красная гладкая эрозированная поверхность. Процесс чаще 2-хсторонний, локализуется в пределах кожной складки. В редких случаях кандидоз с углов рта переходит на красную кайму губ, которая становится ярко-красной, отечной, покрывается сероватого цвета чешуйками и мелкими поперечно расположенными трещинами. При растягивании красной каймы возникает болезненность.

Дрожжевую заеду следует дифференцировать от стрептококковой эрозии, для которой характерна яркая гиперемия, распространяющаяся за пределы кожной складки. В центре имеется щелевидная эрозия, часто покрытая нежными медово-желтыми гнойными корками. Следует также помнить о возможной локализации в углах рта твердого шанкра и сифилитических папул.

Кандидоз ДИАГНОСТИРУЮТ на основании обнаружения в материале, взятом из очага поражения, дрожжеподобных грибов.

Лечение.

Общее.

• Противогрибковые препараты:

- антибиотики полиеновой группы (препараты выбо­ра): нистатин (по 500 тыс. ЕД 3-4 раза в день), леворин по 500 тыс. ЕД 2-4 раза в день (защечные трансбуккальные таблетки для рассасывания во рту);

- синтетические противогрибковые препараты (про­изводные имидазола и триазола): кетоконазол (низорал) (по 0,2-0,4 г в день), миконазол (по 0,25 г4раза вдень); канестен (клотримазол), флуконазо (дифлюкан), орунгал, ламизил;

- декамин в карамелях (0,15 мг по 1-2 карамели каж­дые 3-5 ч до полного рассасывания в полости рта).

•Препараты йода: 3% йодид калия - 200,0 по 1 ст.ложке 3-5 раз в день (запивать молоком, теплой во­дой) при хронических формах кандидоза.

•Антигистаминные препараты: супрастин, фенкорол.

•Имудон - поливалентный антигенный комплекс, уси­ливающий фагоцитарную активность слюны и содер­жание в ней лизоцима (по 1 табл. для рассасывания 6-8 раз в день), принимать в течение курса противо­грибкового лечения.

Местное.

• Щелочные средства:

- 2-4% водный раствор буры, соды, 2% раствор бор­ной кислоты (полоскание рта 2-3 раза в день) или для обработки рта грудного ребенка после каждого кормления при молочнице; для хранения съемного пластиночного протеза на ночь;

- бура (натрия борат) в глицерине (10-15%) для об­работки очагов поражения (углы рта, губы).

•Анилиновые красители - 1-2% водный раствор метиленового синего, бриллиантового зеленого (для обработки заед).

•Препараты йода - 0,1% водный раствор йодинола, раствор Люголя.

•Антисептики - 0,02-0,05-0,06% водный раствор хлоргексидина (для очищения слизистой оболочки от плотных налетов при гиперпластических формах кандидоза).

•Противогрибковые мази - 1% нистатиновая, 5% левориновая, 1% декаминовая, 1% канестен (клотримазол), миконазол-гель (для аппликаций на пора­женные участки слизистой оболочки рта или на вну­треннюю поверхность съемного пластиночного про­еза).

КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ

 

 

Предполагают аутоиммунную природу заболевания, с нарушением локальных иммунных механизмов, которые развиваются на фоне дефицита эстрогенов; всегда при­сутствует психоэмоциональный фактор (стресс); возмож­но сочетание с сахарным диабетом и гипертонической бо­лезнью (синдром Гриншпана).

Распространенность. Чаще болеют женщины в воз­расте 40-60 лет, может встречаться у детей (очень редко).

Формы. Типичная, экссудативно-гиперемическая, эрозивно-язвенная, гиперкератотическая, буллезная, атипичная, инфильтративная. Все клинические формы красного плоского лишая могут трансформироваться од­на в другую.

Факторы, способствующие отягощению клиниче­ской картины.

. Травма.

. Гальванизм (разнородные металлы в полости рта).

. Кандидоз.

. Сахарный диабет.

. Гипертоническая болезнь.

. Погрешности в диете.

Локализация.

В полости рта: слизистая оболочка щек, языка, губ (как правило, симметрично); слизистая оболочка губ в области центральных резцов и соприкасающиеся участки десны (атипичная форма); твердое и мягкое нёбо (инфильтра­тивная форма).

На коже: предплечья, голени.

Красный плоский лишай, типичная форма, на слизистой оболочке щеки.

Красный плоский лишай, типичная форма, на дорсальной поверхности языка.

Сочетанное поражение кожи и слизистой оболочки на­блюдается у 45% больных.

Симптомы.

. Течение чаще бессимптомное, иногда отмечается шероховатость слизистой оболочки (типичная, ги­перкератотическая форма).

. Чувствительность, жжение (экссудативно-гиперемическая, атипичная).

. Болезненность (эрозивно-язвенная, буллезная, ин­фильтративная формы).

Клиническаякартина(типичная,гиперкератотиче­екая, экссудативно- гиперемическая формы).

В полости рта: на видимо здоровой слизистой оболоч­ке полости рта определяется белый кружевной рисунок, складывающийся из отдельных мелких папул до 1 мм в ди­аметре (типичная форма), иногда сливающихся в сплош­ное белое пятно, которое возвышается над поверхностью слизистой оболочки (гиперкератотическая форма); папулы красного плоского лишая на фоне воспаленной, гипереми­рованной слизистой оболочки (экссудативно-гипереми­ческая форма).

На коже: синюшно-красные, с восковидным блеском, плоские, зудящие папулы от 0,2 до 1 см в диаметре.

Диагностика. Основана на клинических данных и ос­мотре слизистой оболочки рта (в типичных местах - рет­ромолярные отделы щек) и кожи.

Гистологическая картина. Эпителий кератинизиро­ван, в сосочковом слое определяется диффузный лимфо­цитарный инфильтрат, базальная мембрана отечна.

Лечение.

Общее

. Антигистаминные средства - супрастин, диазолин, бикарфен, фенкарол или др. по 1 табл. 1-3 раза в день в течение 20-30 дней.

 

Красный плоский лишай: экссудативно-гипереми­ческая форма с локализацией в области деснево­го края,

Красный плоский лишай, атипичная форма, с характерной локализацией на слизистой оболочке верхней губы.

Психотропная терапия - седативные средства - пре­параты валерианы, пиона, пустырника; транквилиза­торы (седуксен, феназепам); антидепрессанты (аза­фен, амитриптилин) в малых дозах, длительно.

Витаминотерапия: - витамин А, провитамин А - веторон-Т (ежедневно по 1 табл. после еды в течение 1 мес.); - витамин рр - никотиновая кислота (в таблетках по 0,1 г 2-3 раза в день в течение 1 мес.); никотина­мид (внутрь или парентерально), компаламин.

. Противомалярийные препараты - делагил (по 0,25 г 1-2 раза в день в течение 4-6 нед.), хингамин, резо­хин.

. Глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, три­амцинолон) - при тяжелом течении эрозивной, бул­ лезной, инфильтративной форм заболевания.

. Гормонозаместительная терапия (проводится эндо­кринологом).

. Гистоглобулин как блокатор гистаминового выброса (по 2 мл 2 раза в неделю, на курс 8-1 О инъекций; по­ вторные курсы через 2-3 мес.).

Местное (при экссудативно-гиперемической, атипич­ной, эрозивно-язвенной, буллезной формах).

. Обезболивающие средства - 1 % раствор пиромека­ина, 5% пиромекаин-метилурациловая мазь, 10% лидокаин - аэрозоль, пантенол.

. Антисептики (только в случае опасности вторичного инфицирования) - растворы перекиси водорода, перманганата калия, фурацилина.

. Эпителизирующие - солкосерил, масляные раство­ры витаминов А и Е (аевит, эвитол).

. Кортикостероидные мази - целестодерм, адвантан.

Красный плоский лишай, гиперкератотическая форма, на нижней губе.

Красный плоский лишай, гиперкератотическая форма, на альвеолярной десне и переходной складке нижней челюсти.

Локализация.

. В полости рта: твердое нёбо или прикрепленная дес­на или спинка языка (типичные места - ороговеваю­щий в норме эпителий).

. Красная кайма губ.

Симптомы.

. Общее состояние, как правило, не страдает (иногда высыпаниям предшествуют общее недомогание, субфебрильная температура тела).

. Реакция регионарных лимфатических узлов обычно отсутствует.

Клиническая картина. На гиперемированной, слегка отечной слизистой оболочке видна болезненная эрозия, с неровными фестончатыми краями (следствие вскрытия группы слившихся пузырьков), В окружности ее могут на­блюдаться отдельные мелкие эрозии (1-3 мм) округлых очертаний (после вскрытия одиночных везикул); на красной кайме губы - группа (чаще) мелких слившихся пузырьков.

Диагностика. Основана на:

. клинических данных;

. цитологической картине соскоба с поверхности эрозии или содержимого везикулы (характерные гигант­ские многоядерные клетки измененного вирусом эпителия - обнаруживаются только в 1-2-е сутки за­болевания).

 

Хронический рецидивирующий герпес: локальная фигура мелких сливающихся эрозий на слизистой оболочке твердого неба.

 

Гистологическая картина. Баллонная дистрофия эпителиальных клеток шиповатого слоя, образование вну­триэпителиальных полостей.

Лечение.

Общее.

. Угнетение репродукции вируса простого герепеса ­противовирусные препараты - ацикловир по 200 мг5 раз в день (алпизарин) в течение 5-10 дней.

. Повышение иммунитета организма (назначают при частых рецидивах герпеса) - индукторы интерферо­на, или интерфероногены (экзогенные стимуляторыэндогенных интерферонов), - мефенаминовая кис­лота (по 0,5 г 3 раза в день), продигиозан, дибазол, арбидол, полудан, поливалентный антигенный ком­плекс имудон; противогерпетический иммуноглобу­лин.

. Вакцинация (назначают при частых рецидивах герпе­са) - поливалентная антигерпетическая вакцина по0,1-0,2 мл внутрикожно с интервалом 2-3 дня(5 инъекций на курс лечения), повторный курс через1 О дней; через год можно повторить схему вакцина­ции.

. Витаминотерапия - витамин С по 1 rjCYT., вита­мин А для улучшения регенераторной способности эпителия - по 10 капель масляного раствора 2-3 ра­за в день в течение 1 мес.

Местное.

. Противовирусные мази - 3-5% ацикловир, 0,5% флореналовая, 2-5% алпизариновая и др. (назнача­ют в первые дни заболевания).

. Противовоспалительные, обезболивающие препа­раты - мундизаль-гель, холисал.

. Эпителизирующие средства - аппликации масляного раствора витамина А, масла облепихи, шиповника или препараты солкосерила (гель, мазь, адгезивная паста), аэрозоли с кератопластическим действием ­ливиан, винизоль.

. Анилиновые красители - 1-2% спиртовой раствор бриллиантового зеленого (способствует высыханию и отпадению корочек на красной кайме губ и коже).

Прогноз. Благоприятный, заживление наступает че­рез 7-10 дней, возможны рецидивы.

ЭТО ВАЖНО ЗНАТЬ. Течение хронического рециди­вирующего герпеса, приобретающее перманентное развитие, с частыми рецидивами, со склонностью к распространению и торпидности к лечению, может явиться следствием тяжелого поражения иммуните­та (на фоне приема иммунодепрессантов, кортико­стероидов, цитостатиков при лейкозах, ВИЧ-инфек­ции).

Локализация.

. Слизистая оболочка полости рта - десна, язык, нёбо, губы, щеки, глотка.

. Слизистая оболочка носа, конъюнктива глаз, область гениталий.

. Кожа - межпальцевые складки рук, ног, основания

ногтей, подошвы, крылья носа.

Симптомы.

. Острое начало, слабость, диарея.

. Головные, мышечные боли.

. Повышение температуры тела до 38-390С.

. Реакция регионарных лимфатических узлов (их увеличение, болезненность).

. Обильная саливация.

Клиническая картина. На гиперемированной отечной слизистой оболочке полости рта высыпания быстро вскры­вающихся пузырьков от 1 до 7 мм в диаметре, образуются болезненные эрозии округлых, овальных очертаний (ана­логичные изменения на других слизистых оболочках).

На коже, в типичных местах - множественные пузырь­ки, после их вскрытия самочувствие больных заметно улучшается.

Диагностика. Основана на:

. характерных клинических проявлениях; данных лабораторных исследований (биологические пробы или выделение культуры вируса).

Множественные мелкие эрозии и афты на слизистой обо­лочке верхней губы.

Общие принципы ведения больных. Пациенты под­лежат обязательной госпитализации.

Тактика врача.

. Необходимо изолировать больного и связаться с местной ветеринарной службой для выяснения эпиде­миологической обстановки в районе по ящуру.

. Объявляется карантин предусматривающий опре­деленные меры по нераспространению заболевания среди людей и животных..

Лечение.

. На кожу и слизистые оболочки - противовирусные мази.

. В полости рта - растворы антисептиков и обезболи­вающие средства.

. На коже - анилиновые красители.

Прогноз. Благоприятный, через 7-20 сут. наступает выздоровление.

 

ЭТО ВАЖНО ЗНАТЬ. Эффективной мерой профилак­тики заражения ящуром является обеззараживание продуктов питания - термическая обработка моло­ка, мяса.

Симптомы.

. Острое ухудшение самочувствия.

. Головная боль.

. Подъем температуры тела (39-400С).

. Болезненность при глотании.

. Реакция регионарных лимфатических узлов.

Клиническая картина. В задних отделах полости рта на фоне гиперемированной отечной слизистой оболочки видны мелкие, округлые, покрытые серым налетом эрозии (на месте вскрывшихся пузырьков).

Лечение. Симптоматическое: устранение интоксика­ции (обильное питье, салицилаты, витамин С в лечебных дозах), предупреждение вторичной инфекции (антисепти­ки).

Прогноз благоприятный, выздоровление наступает через 7-1 О дней.

Герпангина: мелкие округлые эрозии и пузырьки на гиперемированной слизистой оболочке зева.

Симптомы.

. Повышение температуры тела до 37,5-38 0С.

. Регионарные лимфатические узлы увеличены, бо­лезненны при пальпации, подвижны.

. Гнилостный запах изо рта.

. Кровоточивость и резкая боль десны.

Клиническая картина. Десна гиперемирована, отечна, по десневым сосочкам и маргинальному краю очаги некроза, покрытые трудно снимающимся серым, серо-зе­леным налетом; под некротическими массами – язвенная поверхность, которая может распространяться на приле­жащую слизистую оболочку щеки и ретромолярную об­ласть, что приводит к тризму, болезненности при глотании и припухлости щеки за счет отека окружающих тканей.

Диагностика. Основана на:

. клинических данных;

. бактериоскопического исследования налета (в маз­ке, окрашенном азур-эозином, на фоне эпителиаль­ных клеток и элементов неспецифического воспале­ния обнаруживается большое количество веретенообразных палочек и спирохет);

Язвенно-некротический гингивит в ретромолярной.области при прорезывании зуба.

Язвенно-некротический гинги­вит: значитель­ное деструктив­ное поражение костной ткани зу­бов нижней че­люсти, при запу­щенном течении болезни.