Препараты, содержащие салициловую кислоту.

В России распространен препарат с коммерческим названием «Коломак» (слайд 57).

Препарат содержит 20% салициловую и молочную кислоту, цинк. Курс лечения состоит в нанесении коллодия на аногенитальную бородавку 2 раза в день в среднем в течение 10 дней. Эффективность метода, по данным различных авторов, от 50 до 80%, в зависимости от клинического диагноза и локализации кондилом.

В Российской Федерации широко ис­пользуется другой деструктивный препарат – Солкодерм (производство Швейцарии), содержащий азотную, ук­сусную, молочную и щавелевую кислоту. Хотя имеется множество сообщений о необыкновенной эффективно­сти этого препарата, результаты его применения пока не обсуждают за недостаточностью опуб­ликованных доказательств.

Препарат «Ферезол» - единственный отечественный препарат из выше перечисленных. В его состав входят 60% фенола и 40% трикрезола. На АБ действуют прижигающее. Эффективность препарата, при всех его недостатках (один запах чего стоит) достигает 60-70%.

НАПРАВЛЕНИЕ К СПЕЦИАЛИСТАМ

В принципе, в большинстве случаев выявление и лечение аноге­нитальных бородавок могут осуществлять врачи общей практики.

Генитальные бородавки у детей могут развиваться при нескольких способах передачи инфекции: зараже­ние от матери при прохождении родовых путей, аутои­нокуляция ВПЧ от бородавок на руках, неполовые пути передачи инфекции от родственников или лиц, ухажи­вающих за детьми. Однако во всех случаях необходимо исключить сексуальное насилие. По данным большой серии исследований, сексуальное насилие явилось при­чиной заболевания у 43% детей с генитальными боро­давками. Следовательно, ведение случаев генитальных бородавок у детей требует мультидисциплинарного под­хода с участием педиатра и психолога.

Ошибки и необоснованные назначения:

Применение подофиллотоксина у беременных противопоказано.

Прогноз:

Несмотря на длительность лечения (1-6 мес.) и наличие высокого риска развития рецидивов. В конечном счете, возможно достижение полного клинического выздоровления.

 

Моллюск контагиозный

С и н.: моллюск эпителиальный, моллюск бородавчатый, эпителиома за- разная

Это доброкачественное вирусное заболевание. Характеризуется высыпанием на коже и слизистых оболочках полушаровидных узелков величиной от булавочной головки до горошины с центральным пупковидным углублением.

Заболевание впервые описано в 1817 г. (Beterman), а его инфекционная природа доказана в 1841 г. (Paterson).

Возбудитель — ДНК-содержащий вирус группы оспы, размножается цитоплазме инфицированных клеток

Человек, по-видимому, является единственным естественным хозяином этого вируса. Инфекция передается при непосредственном контакте больным, через инфицированные предметы обихода, ванну, при пользовании одним полотенцем, мочалкой. Болезнь встречается у людей любого возраста, но чаще болеют дети; в детских коллективах иногда наблюдаются эпидемические вспышки. У взрослых при локализации высыпаний на гениталиях возможен половой путь передачи.

Клиническая картина. Инкубационный период длится от 2 нед. до 2-6 мес. Начинается заболевание высыпанием округлых полусферических или уплощенных узелков величиной с булавочную головку. Папулы гладкие, блестящие, полупрозрачные, беловатого, телесного или желтовато розового цвета плотной консистенции. Они медленно увеличиваются в размере, достигая в среднем величины горошины. Поверхность элементов гладкая; в центре — пупковидное углубление, из которого при легком надавливании с боков выделяется крошковатая масса беловатого цвета, состоящая из эпидермальных ороговевших клеток, жира и моллюсковых телец. Обычно высыпания множественные; узелки располагаются небольшими группами или диссеминированно. Описаны генерализованные формы. Возможно слияние элементов с образованием гигантских моллюсков размером 2—3 см. Субъективные ощущения обычно отсутствуют.

Атипичные формы контагиозного моллюска: ороговевающие, гигантские, кистозные и изъязвленные, фурункуло-, милиа-, акне- и бородавкоподобные.

Чаще поражаются лицо (лоб, нос, веки), шея, грудь, тыл кистей, наружные половые органы, промежность, внутренняя поверхность бедер, ла­дони и подошвы — крайне редко. Высыпания могут существовать несколь­ко месяцев и даже лет. Элементы больших размеров легко травмируются, при этом возможно присоединение вторичной инфекции, что может приводить к разрешению поражений без лечения. Высыпания могут исчезать спонтанно, не оставляя рубцов

Присутствие вируса в инфицированных клетках обусловливает наличие циркулирующих в крови антител, что определяется иммунофлюоресцентным методом.

Большинство взрослых резистентны к заболеванию. Распространенные поражения встречаются у лиц с иммунными нарушениями.

Гистологически контагиозный моллюск представляет собой инфекционную акантому, состоящую из грушевидных долек, веерообразно выходящих из центра с пупковидным вдавлением. Клетки эпидермиса увеличены, много внутриклеточных Фельген-положительных внутриплазматических включений (моллюсковые тельца), которые содержат вирусные частицы. Эти включения, вначале в виде овоидных эозинофильных структур, увеличиваясь в размере, сдавливают ядра эпидермальных клеток, отодвигают их к цитоплазматической мембране и приобретают базофильный оттенок. В дерме отмечаются небольшие воспалительные инфильтраты. Моллюсковые тельца обнаруживаются при окраске по Морозову, Романовскому— Гимзе, Леффлеру, а также при темнопольном микроскопировании

Контагиозный моллюск следует отличать от обычных бородавок, остроконечных кондилом, базалиомы, сирингомы, гидроцистомы, кератоакантомы, угревой сыпи. Воспалительные поражения век (ячмень) также могут напоминать контагиозный моллюск.

Лечение. Наиболее эффективный и простой способ — удаление каждого элемента острой кюреткой. Можно несколько раз проколоть поверхность очага поражения и выдавить содержимое, обработав затем очаг нитратом серебра, фенолом или йодом. Заживление происходит без образования рубцов. После удаления моллюсков участок кожи, где они располага­юсь, в течение нескольких дней следует протирать камфорным спиртом.

Профилактика состоит в соблюдении личной гигиены и санитарно-гигиеническом содержании мест общего пользования. Дети, больные контагиозным моллюском, не допускаются в детские учреждения, плавательные бассейны, на спортплощадки. Они должны находиться под наблюдением врача до полного излечения.

Этот дерматоз — частое осложнение СПИДа. Чаще всего локализуется в области щек, но спустя несколько месяцев количество и величина узелков резко увеличиваются и патологическийпроцесс быстро переходит на все лицо и волосистую часть головы. У мужчин этому способствует бритье. Учитывая, что у лиц, инфицированных ВИЧ, контагиозный моллюск имеет тенденцию к быстрому распространению, рекомендуется раннее лечение начальных очагов поражения.

Обычные бородавки. У инфицированных ВИЧ наблюдается повышенная склонность к появлению обычных бородавок, чаще на лице, во рту. В перианальной области они возникают в большом количестве и отличаются резистентностью к терапии. У многих гомосексуалистов выявляется такжеобильное количество остроконечных кондилом в области заднего прохода и на половых органах.

Группу пузырных дерматозов формируют заболевания кожи, основным первичным изменением при которых является пузырь.

Данную группу заболеваний составляют:

1.Герпертиформный дерматит Дюринга.

2. Пузырчатка или истинная (акантолитическая) пузырчатка.

3. Доброкачественная семейная хроническая пузырчатка Гужеро- Хейли- Хейли.

4. Пемфигоиды: буллезный пемфигоид, рубцующийся пемфигоид, доброкачественная неакантолитическая пузырчатка слизистой оболочки полости рта, пузырно-сосудистый синдром, врожденный буллезный эпидермоз, многоформная эксудативная эритема.

 

ГЕРПЕТИФОРМНЫЙ ДЕРМАТИТ ДЮРИНГА.

 

Хроническое рецидивирующее заболевание неясной этиологии, в патогенезе которого доминирует токсиаллергическое состояние с наличием повышенной чувствительности к галогенам, развитием глютенчувствительной целиакии и аутоиммунных реакций в коже.

Для клинической картины характерны:

- Полиморфизм (истинный и эволюционный) элементов сыпи (эритема, волдырь, папула, пузырек, пузырь, пустула, гиперпигментированные пятна, эрозии, покрытые корочками); слизистые, как правило, не затронуты;

- симметричное расположение сыпи с поражением складок кожи;

- герпетиформное расположение сгруппированных пузырьков (как при герпесе);

- Сильнейший зуд, болезненное жжение в очагах поражения на коже, особенно в ночное время;

- хроническое течение заболевания с обострениями различной длительности и наличием ремиссий;

- в анализах крови отмечается повышенное количество эозинофилов.

ДИАГНОСТИКА основана на:

- характерной клинической картине;

- наличии повышенного количества эозинофилов в крови и пузырной жидкости - положительного теста Ядассона, состоящего из приема в течение 2-3дней Sol. Kalii iodidi (3- 5%), затем аппликация на 1сутки на предплечье на участок здоровой кожи Ung. Kalii iodidi 50%; на месте пробы появляются гиперемия, отек, пузырные высыпания.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАНОСТИКА с:

- вульгарной пузырчаткой;

- врожденным буллезным эпидеомолизом;

- буллезным пемфигоидом;

- многоформной экссудативной эритемой;

- буллезной токсикодермией.

ЛЕЧЕНИЕ дерматита Дюринга предполагает:

1. Применение сульфоновых препаратов (4-4-диамино дифенилсульфон 0,005 г 2раза в сутки курсами по 6 дней с перерывом каждый 7-ой день в течение 1—2 месяцев); сульфатин;

2. Назначение сульфаниломидных препаратов (сульфадимезин, сульфадиметоксин — до 3-6 г в сутки в течение 10-14 дней).

3. Использование кортикостероидных препаратов (преднизолон— до 15-20 мг в сутки; кенокорт и др.);

4. Назначение антибиотиков (макролиды, полуситетические антибиотики);

5. Рекомендация витаминотерапии (кальция пантотенат, пиридосальфосфат, рибофлавин, витамин U);

6. Переливание плазмы (по 200, 0 – 400,0мл 2 раза в неделю);

7. Инфекции гамма-глобулина по схеме (4-6 инъекций).

Rp. Globulini 2, 0

DTD. N 5 in amp.

S. По 1, 5- 3, 0 мл в/м через 2 дня.

8. Диету (исключение или ограничение злаковых).

Наружно назначают:

1. Вскрытие и обрезание покрышек пузырей;

2. Обработку раствором риванола;

3. Туширование эрозии анилиновыми красителями (метиленовая синька, раствор бриллиантовой зелени, жидкость Кастеллани);

4. Применение кортикостероидных мазей «Флуцинар», «Локакартен», «Фторокорт», «Бетноват» и др.

 

ПУЗЫРЧАТКА

 

хроническое заболевание кожи, причина которого в настоящее время не установлена. В патогенезе развивается патологический иммунный комплекс, особенно в межклеточном пространстве. Большинство исследователей высказывают предположения о наличии какого-то инфекта. Кроме этого, отмечают наличие расстройств минерального, белкового обменов нейроэндокринной дисфункции. Циркулирующие антитела против межклеточной субстанции (типа IgG) и комплементы обуславливают специфический процесс в эпидермисе и слизистой — акантолизис (повреждение десмосомальных соединений клеток эпидермиса и появление акантолических клеток; плавающие в межклеточной жидкости клетки, потерявшие связи — клетки Тцанка.

КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ ПУЗЫРЧАТКИ.

1. Вульгарная пузырчатка.

2. Вегетирующая пузырчатка.

3. Эксфолиативная, или листовидная пузырчатка.

4. Себорейная пузырчатка, или пузырчатка Сенир - Ашера.

5. Бразильская пузырчатка, или «дикий огонь». Большинство исследователей относят ее к эксфолиативной пузырчатки.

ПУЗЫРЧАТКА (вульгарная пузырчатка)

Доказан аутоиммунный механизм развития заболева­ния, чужеродным для организма является межклеточное вещество шиповатого слоя эпидермиса, что приводит к образованию внутриэпителиальных пузырей.

Распространенность. Болеют лица обоего пола, пре­имущественно старше 40 лет.

Локализация. Слизистая оболочка полости рта, зе­ва - всегда вовлекается в процесс (нередко первичные проявления болезни); кожа.

Симптомы. Болезненность в полости рта при глота­нии, приеме пищи.

Клиническая картина.

На коже: пузыри на видимо неизмененной коже, раз­мером от 0,5 до 5 см, с вялой покрышкой, прозрачным или мутным содержимым; после вскрытия пузыря образуется эрозия ярко-красного цвета без склонности к заживле­нию, при поскабливании видимо здоровой кожи в окруж­ности эрозии эпидермис Отслаивается (симптом Николь­ского).

На слизистой оболочке полости рта: эрозии с обрывка­ми покрышки пузыря по краям (самого пузыря ни больной, ни врач не видят) или толстые пленки (по­крышки абортивных пузырей), верхний слой такого эпите­лия легко снимается, обнажая эрозивную поверхность; при трении видимо здорового эпителия вблизи очага по­ражения слизистая оболочка расслаивается (симптом Никольского); эрозии почти безболезненные в начальной фазе болезни и резко болезненные при генерализации процесса, часто сливаются; охриплость голоса свиде­тельствует о поражении гортани.

На красной кайме губ: эрозии покрываются желтова­то-бурыми или геморрагическими корками.

 

Пузырчатка: поверхностные эрозии в подъ­язычной областина фоне неизме­ненной слизистойоболочки.

 

Диагностика. Основана на:

. клинических данных (симптом Никольского);

. результатах цитологического исследования соскобов (отпечатков) с поверхности эрозий - обнаружи­ваются акантолитические клетки.

Гистологическая картина. В слое шиповатых эпите­лиальных клеток - супрабазальный акантолиз с образова­нием внутриэпителиальных пузырей. Дно пузыря и по­верхность образовавшихся эрозий выстланы акантолити­ческими клетками.

Лечение. Проводит врач-дерматолог. Назначают кор­тикостероиды и цитостатики.

прогноз. Относительно благоприятный при ранней диагностике и своевременно начатом лечении; плохой ­без лечения (до эры кортикостероидов более чем в 50% наступал смертельный исход).

 

Вульгарная пузырчатка (микроскопическая картина): акантолити­ческие клетки эпителия слизистой оболочки рта.

 

ПУЗЫРНО-СОСУДИСТЫЙ СИНДРОМ

 

Развивается на фоне повышенной ломкости сосудов при малейшей травме у лиц с гипертонической болезнью 1-11 ст., атеросклерозом; в момент подъема артериального давления появляются подэпителиальные пузыри с гемор­рагическим содержимым,

Распространенность. Болеют чаще женщины в воз­расте от 45 до 70 лет,

Локализация. Слизистая оболочка мягкого нёба или щеки, десны (реже).

Симптомы. Небольшая колющая боль в момент образования пузыря,

Клиническая картина. Одиночный пузырь размером от 1,0 до 3 см с геморрагическим содержимым, сохраня­ется 2-3 дня, слизистая оболочка в окружности не изме­нена, после вскрытия образуется слабо болезненная эро­зия с обрывками покрышки пузыря по краям и белова­то-серым фибринозным налетом; симптом Никольского отрицательный,

Диагностика. Основана на:. клинических данных (наличие видимого пузыря - на­блюдает врач или со слов больного);

. на результатах цитологического исследования (от­сутствие акантолитических клеток),

Гистологическая картина. Истончение эпителия, под базальной мембраной имеется полость, дистрофиче­ские изменения в собственно слизистой оболочке полос­ти рта,

Пузырно-сосудистый синдром: эрозия слизистой оболочки мягко­го нёба на слегка гиперемированном фоне после вскрытия гемор­рагического пузыря,

 

Лечение.

. Витаминотерапия - аскорутин по 0,05 г (1 табл,) 2-3 раза в день длительно (для уменьшения сосуди сто-тканевой проницаемости), витамины А, Е внутрь в течение 1 мес. (после перерыва - повторные кур­сы).

. Местно - кератопластические средства (аппликации масляного раствора ретинола ацетата, масла шипов­ника, облепихи и др.).