Промывание желудка, постановка очистительной клизмы, дача слабительных средств

5. промывание желудка, прием активированного угля, постановка очистительной клизмы, госпитализация

 

39. Вызов скорой помощи к ребёнку 9 месяцев, заболел утром, когда поднялась t тела 39,7⁰, стал беспокойным. Ребенку давали парацетамол, через 4 часа t тела 39,7 ⁰.Ребенок плачет. Дыхание жесткое, рассеянные влажные и сухие хрипы. ЧД 48 в минуту. При аускультации тоны сердца приглушены. ЧСС=138 в минуту. Живот мягкий, слегка вздут. Печень и селезенка не увеличены. Мочится последний раз утром. Стул был один раз за последние два дня оформленный. Укажите, какой из препаратов применяется в данном случае и почему?

1. гепарин, т.к., увеличивает почечный кровоток; повышает сопротивление сосудов мозга, обладает гиполипидемическим действием, усиливает активность паратгормона.

2. диазепам, т.к., оказывает угнетающее действие на ЦНС, реализующееся преимущественно в таламусе, гипоталамусе и лимбической системе. Обладает анксиолитическим, седативным, снотворным, миорелаксирующим и противосудорожным действием.

3. допамин, т.к., оказывает положительное инотропное действие (способствует усилению сократительной способности сердца), увеличивает коронарный и почечный кровоток, расширяет мезентериальные сосуды, повышает диурез.

4. адреналин, т.к., повышает кровяное давление и увеличивает частоту сердечных сокращений, несмотря на то, что сосуды сужаются. Выброс приостанавливает пищеварение, так как кровь отливает от желудка и кишечника и притекает к мышцам

5. желатиноль, т.к. препарат увеличивает ОЦК, разжижает (снижать вязкость) кровь, улучшать микроциркуляцию, оказывает диуретический эффект, в связи с тем что он быстро выводится почками из организма.

 

40. У ребенка 3 мес., с правосторонней пневмонией, в течение 2-х суток прогрессивно ухудшилось состояние. Температура 39-40, сопровождается ознобом. Сознание спутанное, периодически отмечается судорожные подергивания мышц лица, конечностей. Кожные покровы бледные с мраморным рисунком, землистым оттенком, акроцианоз. Одышка увеличилась до 70 в мин. с раздуванием крыльев носа, участием вспомогательной мускулатуры. Тахикардия до 200 уд. в мин, пульс слабого наполнения и напряжения. АД 60/80 мм рт.ст., ЦВД 2 мм. вод. ст. Олигурия. Отмечается парез желудочно-кишечного тракта, неоднократная рвота. КОС: рН= 7,22, рСО2 -33мм рт.ст., ВЕ - -18ммоль/л. Поставьте предварительный диагноз.

1. геморрагический шок

Анафилактический шок

3. кардиогенный шок

4. инфекционно- токсический шок

5. синдром Уотерхауса-Фридериксена

 

41. У ребенка 3 мес., с правосторонней пневмонией, в течение 2-х суток прогрессивно ухудшилось состояние. Температура 39-40, сопровождается ознобом. Сознание спутанное, периодически отмечается судорожные подергивания мышц лица, конечностей. Кожные покровы бледные с мраморным рисунком, землистым оттенком, акроцианоз. Одышка увеличилась до 70 в мин. с раздуванием крыльев носа, участием вспомогательной мускулатуры. Тахикардия до 200 уд. в мин, пульс слабого наполнения и напряжения. АД 60/80 мм рт.ст., ЦВД 2 мм. вод. ст. Олигурия. Отмечается парез желудочно-кишечного тракта, неоднократная рвота. КОС: рН= 7,22, рСО2 -33мм рт.ст., ВЕ - -18ммоль/л. В первую очередь необходимо ввести:

1. преднизолон

2. натрия бикарбонат

3. атропин

4. допамин

Адреналин

 

42. У ребенка 12 лет после внутривенного введения рентгенконтрастного вещества, через 2 мин. резко ухудшилось состояние. Сознание отсутствовало, зрачки расширены, без реакции их на свет. Кожные покровы резко бледные. Пульс нитевидный. Тоны сердца резко глухие. АД не определяется, дыхание поверхностное, аритмичное, чередуется с апноэ. Поставьте предварительный диагноз.

1. геморрагический шок

Септический шок

3. кардиогенный шок

4. инфекционно- токсический шок

5. Гиповолемический шок

43. У ребенка 12 лет после внутривенного введения рентгенконтрастного вещества, через 2 мин. резко ухудшилось состояние. Сознание отсутствовало, зрачки расширены, без реакции их на свет. Кожные покровы резко бледные. Пульс нитевидный. Тоны сердца резко глухие. АД не определяется, дыхание поверхностное, аритмичное, чередуется с апноэ. Интенсивная терапия в первую очередь должна быть направлена на:

1. улучшение микроциркуляции

2. улучшение газообмена

3. восстановление ОЦК

4. ликвидацию ацидоза

5. стабилизацию АД

44. У зубного врача хирургического кабинета у мальчика 12 лет во время санации полости рта после проведения туберальной анестезии появились головокружение, тошнота, чувство стеснения в груди, судороги, артериальное давление 80/40 мм рт. ст., пульс 120 ударов в минуту. Поставьте предварительный диагноз.

1. обморок

2. ортостатический коллапс

3. истерический припадок

4. анафилактический шок

5. кардиогенный шок

 

 

45. Укажите, какой коллоид наиболее эффективный для восполнения ОЦК и почему?

1. реомакродекс, т.к. предотвращает и уменьшает агрегацию эритроцитов, что улучшает микроциркуляцию. Оказывает диуретическое действие за счет интенсификации перфузии почек. Снижает адгезию тромбоцитов, предотвращает образование тромбов после операции и травм. Улучшает растворимость тромбов вследствие изменения структуры фибрина.

2. полидез, т.к. обладает адсорбционной способностью: связывает циркулирующие в крови токсины, в том числе и бактериальные, частично нейтрализует

3. желатиноль, т.к. препарат увеличивает ОЦК, разжижает (снижать вязкость) кровь, улучшать микроциркуляцию, оказывает диуретический эффект, в связи с тем что он быстро выводится почками из организма.

4. гемодез, т.к. связывает токсины, циркулирующие в крови, и быстро выводит их из организма почками и частично через кишечник. Усиливает почечный кровоток, повышает клубочковую фильтрацию и увеличивает диурез

5. реополиглюкин, т.к. оказывает мощное дезагрегирующее по отношению к эритроцитам действие, способствует ликвидации стаза крови, уменьшению ее вязкости и усилению кровотока, улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию, повышает АД.

 

46. Вызов врача неотложной помощи в школу. Мальчик 14 лет после окончания матча по баскетболу почувствовал неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение, резкую слабость, головокружение. В момент осмотра: кожные покровы бледные, влажные, цианоз носогубного треугольника. Мраморность кожных покровов, симптом «белого пятня» 7 секунд. При аускультации легких дыхание везикулярное, равномерное, границы сердца в пределах нормы, тоны акцентированы, шумов нет. ЧД 34 в 1 минуту. Пульс слабого наполнения и напряжения более 200 ударов в 1 минуту. Артериальное давление 65/20 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Машина неотложной помощи прибыла через 20 минут после вызова. По прибытии службы СМП: ЧД 36 в 1 минуту, ЧСС более 200 в 1 минуту, АД 60/20 мм рт.ст.. ЭКГ – комплекс QRS узкий, P не виден, ST ниже изолинии.

Поставьте предварительный диагноз.

Кардиогенный шок

2. ангидремический шок

3. ортостатический коллапс

4. нейрогенный шок

5. обструктивный шок

 

47. Девочка 13 лет после принятия вертикального положения внезапно потеряла сознание и упала. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов лица у пациентки, на коже лба испарина, дыхание ослабленное, пульс на сонной и лучевой артериях редкий, слабый, мышцы туловища и конечностей расслаблены.

Поставьте предварительный диагноз.

1. ортостатический коллапс

Обморок

3. ишемический инсульт

4. геморрагический инсульт

5. опухоль головного мозга

 

48. Девочка 13 лет после принятия вертикального положения внезапно потеряла сознание и упала. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов лица у пациентки, на коже лба испарина, дыхание ослабленное, пульс на сонной и лучевой артериях редкий, слабый, мышцы туловища и конечностей расслаблены. С чем связано внезапная потеря сознания?

1. органическим поражением ЦНС