Желудочно-кишечное кровотечение.

1. В приемный покой поступает мужчина 58 лет доставлен в приемное отделение с обильной рвотой " кофейной гущей ". В течение двух недель этому предшествовала общая слабость, неоднократный черный плохо оформленный стул. Последние несколько лет, отмечает боли в эпигастральной области, которые недавно начали ирадиировать в спину. Никогда ранее не лечился и не обследовался. Состояние больного средней степени тяжести, пульс 96 в мин., АД 105/75 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. При осмотре ректально кал мелена. Учитывая наиболее частый источник массивного кровотечения из верхних отделов ЖКТ, поставьте предварительный диагноз:

А. варикозное расширение вен пищевода

Б. гастродуоденальная язва

В. рак желудка

Г. синдром Мэллори-Вейсса

Д. геморрагический гастрит

Б

 

2. В приемное отделение доставлен мужчина 48 лет с жалобами на слабость, недомогание, рвоту " кофейной гущей " и повторной меленой. В течение двух недель, черный плохо оформленный стул. Последние несколько лет отмечает боли в эпигастральной области, которые недавно начали иррадиировать в спину. При осмотре состояние больного средней степени тяжести, пульс 96 в мин., АД 105/75 мм рт.ст.При срочной гастроскопии в области угла желудка найден глубокий язвенный кратер 3,0 х 3,0см с активным кровотечением из крупного сосуда в дне язвы. Какой кровеносный сосуд является источником кровотечения?

А. Поджелудочно-12-перстная артерия

Б. Правая желудочная артерия

В. Левая желудочная артерия

Г. Желудочно-сальниковая артерия

Д. Короткие желудочные артерии

В

 

3. В приемное отделение доставлен мужчина 48 лет с жалобами на слабость, недомогание, рвоту " кофейной гущей " и повторной меленой. В течение двух недель, черный плохо оформленный стул. Последние несколько лет отмечает боли в эпигастральной области, которые недавно начали иррадиировать в спину. При осмотре состояние больного средней степени тяжести, пульс 96 в мин., АД 105/75 мм рт.ст. При срочной гастроскопии в области угла желудка найден глубокий язвенный кратер 3,0 х 3,0см с активным кровотечением из крупного сосуда в дне язвы. Какая тактика наиболее оправдана в данной ситуации?

А. Массивная гемотрансфузия

Б. Эндоскопическая остановка кровотечения

В. Эмболизация кровоточащего сосуда

Г. Резекция желудка

Д. Гастротомия, обшивание кровоточащего сосуда

Г

 

4. В приемный покой доставлен больной 35 лет с признаками с жалобами на обильную рвоту с прожилками алой крови. В анамнезе перенес болезнь Боткина, никаких заболеваний желудка в анамнезе не выявлено. Поставьте предварительный диагноз?

А. распадающаяся опухоль желудка, осложненная кровотечением

Б. легочное кровотечение

В. эррозивный гастрит

Г. кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

Д. язва кардиального отдела желудка

Г

 

5. В приемный покой доставлен больной 35 лет с клиникой желудочно-кишечного кровотечения. После сбора анамнеза и проведения диагностических мероприятий решено поставить зонд Блекмора. Поставьте показание к применению зонда Блекмора:

А. Гастростаз

Б. Язвенное кровотечение

В. Повторная рвота с кровью

Г. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

Д. С целью зондового питания

Г

 

6. У больного 26 лет, поступившего в связи с повторной рвотой с кровью, жидким черным калом, гемоглобин 80 г/л, эритроцитов 2 млн, гематокрит 22, дефицит оцк 25%. пульс 110 в мин., ад 100/60 мм рт ст. при экстренной гастродуоденоскопии выявлена хроническая язва двенадцатиперстной кишки с тромбированным сосудом, в просвете желудка небольшое количество "кофейной гущи". Какой будет тактика в данной ситуации?

А. срочная операция

Б. эмболизация сосудов желудка

В. медикаментозное лечение

Г. гемотрансфузия

Д. локальная гипотермия

А

 

7. В приемный покой поступает больной с клиникой желудочного кровотечения. Какие из предлагаемых симптомов характерны для кровоточащей гастродуоденальной язвы:

А. усиление болей в животе с иррадиацией болей в спину, чёрный стул;

Б. отсутствие болевого синдрома в этот период, рвота "кофейной гущей", мелена;

В. кал по типу "малинового желе", рвота "кофейной гущей", сильные боли в животе;

Г. сильные боли в области эпигастрия, холодный липкий пот, акроцианоз

Д. боли в животе, рвоту, стул с примесью крови.

Б

 

8. В приемное отделение доставлен мужчина 48 лет с жалобами на слабость, недомогание, мелькание мушек перед глазами, потемнение в глазах, холодный пот, коллапс. В анамнезе отмечает боли в области эпигастрия в ночное время. Для какого заболевания характерны выше указанные жалобы:

А. распадающаяся опухоль желудка, осложненная кровотечением

Б. язва 12 перстной кишки, осложненная кровотечением

В. эррозивный гастрит, осложненная кровотечением

Г. кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

Д. язва кардиального отдела желудка, осложненная кровотечением

Б

 

9. В приемный покой поступает мужчина 58 лет доставлен в приемное отделение с обильной рвотой " кофейной гущей " и повторной меленой, последовавшими вслед за коллапсом 3 часа назад. В течение двух недель этому предшествовала общая слабость, неоднократный черный плохо оформленный стул. Состояние больного средней степени тяжести, пульс 96 в мин., АД 105/75 мм рт.ст. Какой сдвиг в гомеостазе характерен для данной ситуации?

А. Увеличение гематокрита

Б. Гемоконцентрация

В. Аутогемодилюция

Г. Гиперволемия

Д. Нормоволемия

В

 

10. В приемное отделение доставлен мужчина 48 лет с жалобами на слабость, недомогание, потемнение в глазах, рвоту с кровью. В анамнезе в течении 2 суток злоупотреблял алкоголь, накануне поступления многократная рвота вначале содержимым желудка затем с примесью крови. При поступлении признаки желудочно-кишечного кровотечения. Поставьте предварительный диагноз:

А. синдром Меллори-Вейса, осложненная кровотечением

Б. язва 12 перстной кишки, осложненная кровотечением

В. эррозивный гастрит, осложненная кровотечением

Г. кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

Д. язва кардиального отдела желудка, осложненная кровотечением

А

 

 

Удушье и Утопление

Запоминание:

9.1.1. Что означает термин «Асфиксия»

1) состояние, возникающее вследствие резкого недостатка кислорода в организме.

2) аллергическое заболевание, характеризующееся приступами удушья, вызванными нарушением проходимости бронхов (спазмом мелких бронхов, отеком слизистой оболочки бронхов и накоплением слизистой жидкости в бронхах).

3) неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения.

4) Основным признаком, сигнализирующим о возникновении сердечной недостаточности

5) это применение кислорода с лечебной целью.

 

9.1.1. Сколько видов утопления существует?

1)2

2)3

3)4

4)5

5)6

 

Понимание:

9.1.2. Что является одним из осложнений утопления?

1)туберкулез

2)артериальная гипертензия

Пневмония

4)ветреная оспа

5)острая почечная недостаточность

 

 

9.1.2. Что означает термин «утопление»?

1) смерть или терминальное (кома) состояние, возникающее в результате проникновения воды (реже других жидкостей) в легкие и дыхательные пути.

2) это крайняя степень выраженности одышки: мучительное чувство недостатка воздуха у больного, страх смерти.

3) развивается остро при заболеваниях дыхательных путей

4) Астматическое состояние характеризуется остро возникшем приступом удушья.

5) разновидность затрудненного дыхания

 

 

9.1.2. Что заключается под термином - «белый» утонувший?

1 )кожа бледная, так как пострадавший в воде не дышал и вода не успела попасть в легкие. Клиническая смерть наступила из-за инфаркта, от рефлекторной остановки сердца и т.д. Именно эта категория пострадавших наиболее легко поддается реанимации.

2) кожные покровы, синюшные, шейные вены не вздуты.Происходит попадание воды в легкие не очень много, так как клиническая смерть наступила из-за спазма голосовой щели.

3) Со вздутыми шейными венами, в легких много воды (вода даже проникла в кровь). Реанимировать трудно.

4) характерен выраженный спазм периферических сосудов. Отек легких, как правило, не наступает.

5) развивается рефлекторный ларингоспазм и аспирации воды не происходит, а наступает асфиксия.

 

 

9.1.2. Что заключается под термином – Синее.«Синий» утонувший?

1) кожные покровы, синюшные, шейные вены не вздуты.Происходит попадание воды в легкие не очень много, так как клиническая смерть наступила из-за спазма голосовой щели.

2) характерен выраженный спазм периферических сосудов. Отек легких, как правило, не наступает.

3) кожа бледная, так как пострадавший в воде не дышал и вода не успела попасть в легкие. Клиническая смерть наступила из-за инфаркта, от рефлекторной остановки сердца и т.д. Именно эта категория пострадавших наиболее легко поддается реанимации.

4) характерно быстрое развитие отека с выделением из дыхательных путей белой, стойкой, "пушистой" пены.

5) нет правильного ответа.

 

 

9.1.2. Что заключается под термином – Синкопальное. «Синий» утонувший?

1) Со вздутыми шейными венами, в легких много воды (вода даже проникла в кровь). Реанимировать трудно.

2) характерно быстрое развитие отека с выделением из дыхательных путей белой, стойкой, "пушистой" пены.

3) кожа бледная, так как пострадавший в воде не дышал и вода не успела попасть в легкие. Клиническая смерть наступила из-за инфаркта, от рефлекторной остановки сердца и т.д. Именно эта категория пострадавших наиболее легко поддается реанимации.

4) кожные покровы, синюшные, шейные вены не вздуты.Происходит попадание воды в легкие не очень много, так как клиническая смерть наступила из-за спазма голосовой щели.

5) развивается рефлекторный ларингоспазм и аспирации воды не происходит, а наступает асфиксия.

 

 

9.1.2. Что такое обтурационная асфиксия?

1) асфиксия от сдавливания органов шеи -повешение, удавление петлей, удавление руками;

2 ) асфиксия от закрытия дыхательных путей,к ней относится утопление, попадание в дыхательные пути инородных тел, закрытие дыхательных отверстий;

3) асфиксия от сдавливания груди и живота сыпучими и массивными предметами, а также в давке (компрессионная).

4) асфиксия вследствие болезней — бронхиальная астма, аллергический отек гортани, и др.

5)все ответы верны

 

9.1.2. Что означает термин «Повешение»?

1) вид странгуляционной асфиксии, представляет собой сдавление шеи петлей перехлёстнутыми свободными концами, при помощи закрутки (почти всегда посторонней рукой, самоудавление встречается крайне редко) или гарротой.

2) вид странгуляционной асфиксии, который происходит при сдавливании органов шеи пальцами рук или между предплечьем и плечом или между бедром и голенью. Генезис протекания смерти аналогичен удавлению в целом.

3) вид обтурационной асфиксии, возникает в результате закрытия дыхательных отверстий частями тела или мягкими предметами

4) вид обтурационной асфиксии, причиной нарушения или полного прекращения внешнего дыхания является инородное тело, полужидкое или жидкое, сыпучее, плотное, оказавшееся в дыхательных путях.

5) это вид странгуляционной механической асфиксии, который возникает при сдавливании шеи петлёй, затянувшейся под тяжестью тела повешенного. При достаточной длине верёвки асфиксия не наступает, так как смерть происходит от перелома шейных позвонков.

 

 

9.1.2. Что подразумевает под собой механическое удушье??

1) развивается вследствие прекращения или резкого ограничения доступа воздуха в легкие (утопление, отек легких, круп, попадание в дыхательные пути инородных тел, например рвотных масс при алкогольном опьянении).

2) развивается в результате воздействия химических веществ, резко угнетающих дыхательный центр (морфин), парализующих дыхательную мускулатуру (мышечные релаксанты).

3) развивается в результате воздействия химических веществ нарушающих дыхательную функцию крови (нитриты, окись углерода)

4) развивается в результате воздействия дыхательных ферментов (цианистые соединения),

5) развивается в результате воздействия химических веществ парализующих дыхательную мускулатуру (мышечные релаксанты).

 

9.1.2. Что подразумевает под собой токсическая асфиксия?

1) развивается в результате воздействия химических веществ нарушающих дыхательную функцию крови (нитриты, окись углерода)

2) развивается вследствие прекращения или резкого ограничения доступа воздуха в легкие (утопление, отек легких, круп, попадание в дыхательные пути инородных тел, например рвотных масс при алкогольном опьянении).

3) развивается в результате воздействия химических веществ парализующих дыхательную мускулатуру (мышечные релаксанты).

4) развивается в результате воздействия химических веществ, резко угнетающих дыхательный центр (морфин), нарушающих дыхательную функцию крови (нитриты, окись углерода), дыхательных ферментов (цианистые соединения), парализующих дыхательную мускулатуру (мышечные релаксанты).

5) развиваться в результате воздействия отравляющих веществ (ОВ) удушающего или общетоксического действия, при недостатке кислорода во вдыхаемом воздухе, при различных заболеваниях, связанных с поражением центральной и периферической нервной системы

 

9.1.2. Какой из форм асфиксии являются утопление и удушение?

1) мгновенной

2) электрической

3) анаэробной

Механической

5) медленной

 

 

Применение:

9.1.3. Какие действия выполняются при первой медицинской помощи пострадавшему при утоплении?

1) извлечение пострадавшего из воды

2) согревание пострадавшего жестким полотенцем, смоченным спиртом

3) проведение искусственного дыхания методом "рот в рот"

4) непрямой массаж сердца

Все перечисленное

 

9.1.3. Что подразумевает под собой понятие "способ Шеффера"?