Лечение коклюша и паракоклюша

Для этих больных обязательны пребывание на свежем воздухе, рациональное полноценное питание. При тяжелом и осложненном течении болезни, сопутствующих заболеваниях показаны антибиотики, иммунотерапия.Профилактика коклюша и паракоклюша
Плановую профилактику коклюша проводят с помощью АКДС-вакцины начиная с 3-месячного возраста: на первом году жизни трижды с интервалом 1 мес, ревакцинацию проводят в возрасте 18 мес однократно. Против паракоклюша активную иммунизацию не проводят.

 

Грамотрицательные бактерии

 

Гемофильная палочка

Семейство Pasterellaceae, род Haemophilus, вид H. influenza.

Это мелкие или средних размеров прямые палочки, неспоробразующие, неподвижные, грамотрицательные, аэробы. В организме образуют капсулу.

Для культивирования требуются питательные среды, содержащие кровь (кровяной агар) или ее препараты (шоколадный агар).В окружающей среде микроорганизмы быстро погибают от действия температуры выше 55 °C, солнечных лучей, высушивания, дезинфицирующих растворов.Биохимическая активность выражена слабо. Расщепляют в основном углеводы до кислоты (без образования газа). По способности образовывать индол, продуцировать уреазу и орнитиндекарбоксилазу гемофилы инфлюэнцы делятся на шесть биоваров.Факторы патогенности:Эндотоксин,капсульный полисахарид, обладающий антифагоцитарной активностью.Путь передачи воздушно-капельный. Источником инфекции являются больной или бактерионоситель (антропонозная инфекция).Диагностика:

1) бактериологическое исследование – основной метод; материал – мокрота, спинномозговая жидкость, кровь; среда – кровяной агар.

2) экспресс-метод

2. Синегнойная палочка Относится к семейству Pseudomonadaceae, роду Pseudomonas, виду P. aerugenosa.Это прямые или слегка изогнутые палочки средних размеров, подвижные (лофотрихи или монотрихи), грамотрицательные, облигатные аэробы. Спор не образуют, имеют тонкую слизистую капсулу.Синегнойная палочка нетребовательна к питательным средам, хорошо растет на искусственных питательных средах. Устойчива во внешней среде. Обладает естественной устойчивостью к антибиотикам.Антигенная структура: О-антиген, Н-антиген М-антиген Факторы патогенности: термолабильный экзотоксин А, выделяет эндотоксин;имеет ферменты агрессииДиагностика: бактериологическое исследование; материал определяется клиническими проявлениями заболевания. Лечение 1) антибиотики, бактериофаг; синегнойная иммунная плазма;убитая лечебная стафило-протейно-синегнойная вакцина.

3. Клебсиеллы Род Klebsiella включает в себя несколько патогенных для человека видов. Наиболее значимы K. pneumoniae, K. ozaenae, K. rhinoscleromatis.Это грамотрицательные палочки средней величины, не образующие спор. Факультативные анаэробы. В препаратах располагаются поодиночке, попарно или короткими цепочками. Не имеют жгутиков, неподвижны. Спор не образуют.Нетребовательны к питательным средам.Клебсиеллы устойчивы к факторам внешней среды, благодаря капсуле длительно сохраняются в воде, на предметах, в помещениях.Антигенная структура: О-антиген К-антиген.Факторы патогенности:обладают выраженными адгезивными свойствами; капсула, эндотоксин.Диагностика:1) бактериологическое исследование; материал – отделяемое пораженных слизистых оболочек;2) иммуноиндикация.Лечение: антибиотики, убитая лечебная вакцина Специфическая профилактика: вакцина

4. Протей Род Proteus. Возбудителем гнойно-воспалительных заболеваний является вид P. mirabilis.Это полиморфные грамотрицательные палочки с закругленными концами, факультативные анаэробы. Капсулообразование отсутствует. Имеют перитрихиально расположенные жгутики.Нетребовательны к питательным средам.

В окружающей среде устойчивы, могут сохранять жизнеспособность в слабых растворах дезинфектантов. Широко распространены в природе. Являются обитателями кишечника человека и животных.Антигенное строение: О-антиген Н-антигенФакторы патогенности: пили, эндотоксин; ферменты агрессии Диагностика: основной метод – бактериологическое исследование; материал определяется локализацией очага поражения. Посев по методу Шушкевича в каплю конденсированной влаги свежескошенного мясопептонного агара; характерен рост в виде вуали по всей поверхности среды.Специфическая профилактика не разработана.

 

 

Пневмококк.

Морфология и биологические свойства. Пневмококки представляют собой парно расположенные кокки овальной, слегка вытянутой ланцетовидной формы, напоминающие пламя свечи. Они могут располагаться также короткими цепочками, напоминая стрептококки. В организме человека и животных образуют капсулу; при выращивании на искусственных средах она отсутствует. Неподвижны, спор не образуют, грамположительны.

По типу дыхания — факультативные аэробы. На простых питательных средах не растут или дают скудный рост. Выращивают их на средах с добавлением белка: кровяных, сывороточных, с асцитической жидкостью.

Токсинбобразование. Пневмококки содержат эндотоксин, а также гемотоксин, фибринолизин, лейкоцидин, гиалуронидазу. Вирулентность пневмококка связана с веществом капсулы. В

Устойчивость. Пневмококки малоустойчивы во внешней среде. Они быстро теряют жизнеспособность под действием различных дезинфицирующих веществ.

Антигенная структура. У всех пневмококков имеется один общий видовой протеиновый антиген, находящийся в цитоплазме.

патогенез и клиника. Пневмококки являются возбудителями крупозной пневмонии у человека. Они могут также вызывать ползучую язву роговицы, катары верхних дыхательных путей, менингит, эндокардит, поражения суставов и другие заболевания. Болезнь сопровождается высокой температурой, ознобом, сухим болезненным кашлем и другими симптомами. Микробные токсины поражают сосудистую и центральную нервную системы. В связи с успешным применением антибиотиков роль пневмококка в этиологии пневмоний резко снизилась.

Микробиологическая диагностика. Материалом для исследования являются мокрота, кровь, мазок из зева, спинномозговая жидкость. Ввиду того что пневмококк быстро погибает, патологический материал необходимо как можно скорее доставить в лабораторию для исследования. Из этого материала готовят мазки, окрашивают их по Граму и по методу Гинса, а затем микроскопируют. Обнаружение ланцетовидных диплококков, окруженных бесцветной капсулой, дает основание предположить наличие пневмококков. Затем производят микробиологическое исследование патологического материала. С этой целью делают посев на кровяной агар и сывороточный бульон

Для лечения с успехом используют сульфаниламидные препараты и антибиотики

Менингококки.

Острая инфекция с поражением слизистой носоглотки, оболочек мозга и септицимией

 

Классификация. Отдел Gracilicutes
Семейство Neisseriaceae

Род Neisseria
Виды N. Meningitides

Морфология. Диплококки в виде кофейных зерен, неподвижны, спор нет, пили. Капсулы непостоянны.

Культ. Св-ва. Требовательны к средам, нужны ростовые факторы (амк, ристомицин). Среды с кровью, сывороткой. СО2. Очень чувствительны к внешним воздействиям.

Б/x. Глюкоза, но не сахароза, лактоза. Оксидаза+

Аг. О-, К-Аг
Эпидемиология. Антропоноз с возд-капельным путем передачи. Повсеместна. Обычно обитатель носоглотки

Патогенез. Ф-ры: капсула, пили, эндотоксины, Иг-протеазы. Входные ворота – носоглотка, носительство.

Клиника. Инкуб период – неск дней. Начинается с назофарингита. Далее возможна генерализация, сепсис, менингит. Гибель кокков – тоскич шок. Стойкий иммунитет.

Диагностика. Материал: кровь, смж, слизь. Микроскопия. Бактериология, идентификация по б/х св-вам. Серодиагностика.

Лечение и профилактика. Антимикробная терапия, симптоматич средства. Вакцина полисахаридная группоспецифичная по эпид показаниям. Неспециф проф(сан нормы).

Гонококки

Морфология и физиология. Гонококки имеют бобовидную форму, располагаются в виде диплококков, окружены микрокапсулой, жгутиков не имеют, спор не образуют. В клеточной стенке имеется наружная мембрана, белки которой подразделяют на три группы по их функциональному значению. Для гонококков характерно наличие пилей, которые отличаются друг от друга по своим антигенным свойствам.Гонококки культивируют на питательных средах, содержащих нативный белок (сыворотка крови, асцитическая жидкость).

Антигены. Антигенная структура гонококков изменчива. Это связано с наличием многочисленных антигенных вариантов пилей, которые формируются в процессе развития инфекции.

Патогенность Адгезия происходит за счет пилей и белков наружной мембраны клеточной стенки.Капсула

Лабораторная диагностика. Наиболее распространенным методом является бактериоскопическое исследование. Выделение чистой культуры проводится сравнительно редко, главным образом, при хронической гонорее, когда бактериоскопия дает отрицательные результаты. Следует помнить, что уретрит могут вызывать стафилококки, хламидии, уреаплазмы, гарднереллы и другие микроорганизмы. При этом возможны смешанные инфекции. В настоящее время применяется иммунофлюоресцентное исследование и ЦПР. Серодиагностика при хронической гонорее (РСК) проводится сравнительно редко.

Лечение и профилактика. Для химиотерапии гонореи используют антибиотики: бета-лактамы (пенициллины, цефалоспорины) и другие антибиотики. Вакцинопрофилактика гонореи не проводится ввиду отсутствия эффективных вакцин. Для предупреждения бленнореи всем новорожденным закапывают на конъюнктиву глаза раствор одного из перечисленных антибиотиков.

Возбудитель сифилиса.

Морфология и биологические свойства. Treponema pallidum представляет собой тонкую извитую нить. С трудом окрашивается анилиновыми красками. Для окраски используют метод Романовского — Гимзы, негативное окрашивание раствором туши Культивируется возбудитель сифилиса с трудом, в анаэробных условиях. Для выращивания используют среды, содержащие кроличью или лошадиную сыворотку Трепонемы содержат эндотоксин, имеют сложное антигенное строение.

Устойчивость. Бледная спирохета вне тканей больного быстро погибает, неустойчива при высушивании, действии обычных дезинфицирующих веществ и высокой температуры;

Патогенез и клиника. появляется небольшая эрозия, приподнятая над кожей, с ровными краями, гладким блестящим дном, розового или красного цвета, часто безболезненная, с плотным инфильтратом у основания, из-за которого она и получила название «твердый шанкр». Возникают недомогание, головная боль. Лимфатические узлы увеличиваются, становятся плотными без видимых признаков воспаления.

Микробиологическая диагностика. Основные методы лабораторной диагностики — микроскопический и серо-логический. В первый период проводят микроскопию серозного содержимого твердого шанкра в темном поле или в мазках, окрашенных по Романовскому — Гимзе. Микроскопическому исследованию подвергают также отделяемое кожных поражений вторичного и третичного периодов. Применяют РСК (реакцию Вассермана) и осадочные реакции (реакции преципитации) Кана и Закса — Витебского
Наиболее специфичной в серологической диагностике сифилиса является реакция иммобилизации трепонем (РИТ). Эта реакция основана на том, что при добавлении сыворотки больного сифилисом к тканевой культуре трепонем (культивируемых в яичнике кролика) они в присутствии комплемента теряют подвижность. Наряду с этой реакцией используется также непрямая РИф. Основными компонентами для постановки этой реакции являются: сыворотка больного (разведенная 1:200), тканевый штамм бледной спирохеты, антивидовая флюоресцирующая сыворотка против глобулинов человека.

Профилактика и лечение. как привлечение к обследованию и лечению лиц, являющихся источником заражения, и контактировавших с ними, массовые профилактические осмотры, диспансерные методы работы. Существенную роль в профилактике играют раннее выявление источников инфекции, своевременное лечение, ликвидация беспорядочных половых связей. Специфическая профилактика не проводится.

Для лечения применяют новарсенол, препараты висмута, ртути, пенициллин.

 

Возбудитель сибирской язвы

Морфология и биологические свойства. Возбудитель сибирской язвы (В. anthracis) представляет собой крупную палочку с обрубленными концами. В окрашенном препарате палочки располагаются одиночно, попарно или цепочкой Грамположительны. Микроб неподвижен, окружен прозрачной капсулой, образование которой характерно для вирулентных штаммов.

Возбудитель сибирской язвы относится к факультативным аэробам. Оптимальная температура роста 35— 37°С. Микроб нетребователен к питательным средам, поэтому может расти даже на таких субстратах, как настой соломы, сырой и вареный картофель, экстракты злаков, гороха и др. На мясо-пептонном агаре рост настолько характерен, что имеет диагностическое значение. Через 24 ч роста появляются колонии: серебристо-серые, зернистые

Биохимическая активность невелика: разлагает глюкозу, мальтозу, сахарозу с образованием кислоты, молоко медленно свертывает

Устойчивость. Вегетативные формы малоустойчивы

Антигенная структура. Возбудитель сибирской язвы содержит в клеточной стенке полисахаридный антиген и капсульный протеиновый антиген.

Патогенез и клиника. Общее состояние больного тяжелое: температура 0°С сильная головная боль, увеличение регионарных лимфатических узлов.

Микробиологическая диагностика. В лабораторию направляют патологический материал, взятый у больного: отделяемое карбункула, мокроту, испражнения, кровь, материал от животных, воду, почву, смывы с различных объектов внешней среды. Лабораторная диагностика сибирской язвы складывается из микробиологического исследования, биопробы, кожно-аллергической пробы, реакции термопреципитации по Асколи.

При микробиологическом исследовании готовят мазок из патологического материала, окрашивают по Граму, микроскопируют. Затем материал засевают на мясо-пептонный агар и мясо-пептонный бульон и выращивают сутки в термостате при 37°С. Выделенную культуру идентифицируют по морфологическим и культуральным свойствам, исследуемый материал можно вводить подкожно морским свинкам или белым мышам (биопроба). Животные погибают обычно через 1—2 дня.

Применяют также кожно-аллергическую пробу, положительную уже с первых дней заболевания. Метод основан на способности организма больного отвечать местной аллергической реакцией на введение сибиреязвенного аллергена (антраксин).

Профилактика и лечение. Поскольку источником инфекции являются животные, основные профилактические мероприятия проводит ветеринарная служба. Специфическая профилактика — введение живой сибиреязвенной вакцины, полученной из штамма бацилл сибирской язвы. ВакцинацияИммунитет после прививки сохраняется до года.Для лечения используют антибиотики, специфическую противосибиреязвенную сыворотку и глобулин

 

Возбудитель туляремии

Морфология и биологические свойства. Туляремийный микроб представляет собой мелкую, кокковидную, очень полиморфную палочку. Наряду с короткими палочками в мазке могут встречаться кокки и нитевидные формы. Бактерии неподвижны, спор не образуют, имеют нежную капсулу. Хорошо окрашиваются всеми анилиновыми красками, но менее интенсивно, чем другие микробы. Грамотрицательны. Возбудитель туляремии является аэробом, на простых питательных средах не растет.

Питательные среды должны содержать дополнительные факторы роста: кровь, лецитин и цистин. Наилучший рост наблюдается при температуре 37°С

Устойчивость. Возбудитель туляремии сравнительно устойчив во внешней среде.

Патогенез и клиника. Заражение происходит через поврежденную и неповрежденную кожу, слизистые оболочки верхних дыхательных путей, глаз, желудочно-кишечного тракта., головной болью, общей разбитостью, мышечными болями. С места проникновения микробы попадают в лимфатическую сеть, вызывая воспаление лимфатических узлов. Бубоны возникают в различных участках тела, вблизи входных ворот инфекции.

Микробиологическая диагностика.. Используют аллергический, серологический и биологический методы диагностики. Обычно ограничиваются постановкой кожно-аллергической пробы и реакции агглютинации. Кожно-аллергическая проба служит ранним методом диагностики заболевания, так как бывает положительна с 3—5-го дня болезни и сохраняется годами. Серологическим методом диагностики туляремии является реакция агглютинации, которая становится положительной на 2-й неделе заболевания.

Профилактика и лечение. Среди общих профилактических мероприятий важная роль принадлежит оздоровлению природных очагов путем истребления грызунов, мерам по ограждению их доступа в складские помещения, дератизации и т. д. Для специфической профилактики используют туляремийную живую вакцину Эльберта — Гайского. Вакцинируют те группы населения, которые подвергаются риску заражения (сельскохозяйственные рабочие, охотники, рыбаки и др.). Однократная накожная вакцинация создает прочный иммунитет на 5 лет, после чего проводят ревакцинацию.

Для лечения с успехом применяют стрептомицин и другие антибиотики.

Возбудитель чумы

Морфология и биологические свойства. Возбудитель чумы — J. pestis. Небольшая, овоидной формы палочка. Палочки полиморфны: они могут иметь нитевидную, шарообразную, колбовидную формы. Неподвижны, спор не образуют, имеют нежную капсулу. Хорошо окрашиваются всеми анилиновыми красками. Грамотрицательны. Хорошо растут на простых питательных средах при температуре 28°С. Возможен рост и при более низких температурах (до 5°С), что помогает выделить микроб из загрязненного патологического материала. При росте в жидких средах образуются пленка с отходящими от нее нитями и хлопьевидный осадок. На плотных средах колонии по характеру роста вначале напоминают битое стекло; затем центр их уплотняется, окружается неровными фестончатыми краями в виде кружевного платочка.

Вирулентность микроба зависит от наличия капсулы, VW-антигена, способности продуцировать пестицины, ферменты агрессии (гиалуронидаза, коагулаза, фибринолизин, гемолизин) и других факторов.

Устойчивость. Микроб довольно устойчив во внешней среде. Хорошо переносит низкую температуру, в замороженных трупах остается жизнеспособным

Антигенная структура. Сложна и вариабельна. Имеются термолабильные капсульные специфцческие антигены и термостабильный соматический антиген,

Патогенез и клиника. Заболевание начинается с высокого подъема температуры, озноба, появляются головная боль, сердечная слабость, наступает полный упадок сил. При бубонной форме, которая встречается наиболее часто, регионарные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными и превращаются в плотные, спаянные с кожей пакеты (бубоны

Микробиологическая диагностика складывается из микроскопического, микробиологического, биологического и серологического методов исследования. Микроскопия мазков, окрашенных по Граму, дает ориентировочное представление о наличии возбудителя чумы. При микробиологическом исследовании полученный материал засевают на мясо-пептонный агар и выращивают при температуре 28—30°С в течение 24 ч. Подозрительные колонии подвергают дальнейшему изучению: определяют ферментативные свойства, фаголизабельность, вирулентность на морских свинках

Профилактика и лечение. Профилактические мероприятия осуществляются специальными противочумными учреждениями. Основными задачами их являются наблюдение за природно-очаговыми районами распространения чумы и предупреждение ее заноса через пограничные районы и портовые города. С целью специфической профилактики применяют живую вакцину, полученную из штаммов, потерявших вирулентность, но сохранивших иммуногенные свойства.

 

Кампилобактерии

 

Морфология кампилобактерий. Кампилобактерии - грамотрицательные, тонкие, спирально изогнутые палочки. Спор и капсул не образуют, имеют 1 или 2 жгутика, обеспечивающих им высокую подвижность

Биохимические свойства кампилобактерий. Длякультивированиякампилобактериичаще используют специальные питательные среды. Однако в эти среды необходимо добавлять вещества (кровь, тиогликолат натрия, метабисульфит натрия, пируват натрия, сульфат Fe2+).

На плотных средах с кровьюкампилобактерииобразуют два типа колоний:

• округлые неправильной формы, с ровными краями
• колонии правильной округлой формы, с ровными краями.

Антигенная структура кампилобактерий. КампилобактерииимеютО -, Н- и К-антигены.

Факторы патогенности кампилобактерий. Кампилобактерии имеют целый комплекс факторов вирулентности, в том числе липополисахарид, энтеротоксин (вызывает диарею), цитотоксин, повреждающий слизистую оболочку толстой кишки у человека, и др.

Клиника. Начало заболевания чаще острое, реже - подострое. Обычно наблюдаются умеренно выраженная интоксикация и диарея, боли в нижней части живота. В половине случаев отмечается наличие крови в испражнениях, реже - обезвоживание.