Общие принципы лечения эндометриоза

При выборе метода терапии эндометриоза необходимо учитывать, что эндометриоз - заболевание всего организма, а не отдельных органов или тканей, вовлечённых в патологи-ческий процесс. В связи с этим лечение больных эндометриозом должно быть комплексным и строго индивидуальным с учётом:

1) возраста пациентки;

2) локализации и распространённости патологического процесса;

3) выраженности клинической картины заболевания;

4) состояния преморбидного фона;

5) длительности течения заболевания;

6) отношения к беременности.

Комплекс лечебных мероприятий при лечении больных эндометриозом включает:

1) методы консервативной терапии;

2) хирургическое лечение;

3) комбинированное лечение (при котором сочетают хирургическое лечение и медикаментозную терапию).

Комплексное консервативное лечение предусматривает:

1) применение гормональных препаратов;

2) коррекцию иммунных нарушений;

3) воздействие на антиоксидантную систему;

4) подавление синтеза простагландинов;

5) поддержание функции печени и поджелудочной железы;

6) устранение психоневрологических проявлений и последствий эндометриоза;

7) проведение рассасывающей терапии с использованием преформированных физических и других факторов.

Гормональная терапия является важнейшим компонентом комплексного лечения эндометриоза.

Учитывая то, что основными факторами роста и развития эндометриоподобной ткани являются эндогенные эстрогены, патогенетически обоснованным является применение гормональных препаратов, обладающих антиэстрогенным эффектом, то есть блокирующих секрецию половых стероидов. В связи с этим различные терапевтические режимы преследуют в конечном итоге одну и ту же цель - угнетение активности гипоталамо - гипофизарно – яичниковой системы и развитие атрофических изменений в ткани эндометриоидных гетеротопий.

Среди широкого спектра гормональных препаратов, используемых в клинической практике для лечения генитального эндометриоза, современными являются:

1. антипрогестины;

2. ингибиторы гонадотропинов;

3. агонисты гонадолиберина.

1. Антипрогестины

Представителем класса антипрогестинов является норстероид третьего поколения гестринон (неместран). Оптимальная доза гестринона при лечении генитального эндометриоза составляет 2,5 мг (1 капсула) два раза в неделю. Продолжительность курса лечения 6 месяцев.

2. Ингибиторы гонадотропинов

С начала 80-х годов широкое применение получил препарат класса антигонадотропинов - даназол (дановал, данол, даноген). Препарат представляет изоксазоловое производное 17- a - этинилтестостерона. Антигонадотропный эффект даназола заключается в блокировке пиковых выбросов ФСГ и ЛГ при сохранении их базального уровня секреции. В результате этого даназол угнетает пролиферативную и секреторную активность эндометриоподобных гетеротопий у большинства больных. Оптимальная лечебная доза препарата 400 мг в сутки. Лечение проводится в непрерывном режиме в течение 6-8-12 месяцев в зависимости от тяжести и распространенности процесса.

3. Агонисты гонадолиберина

Механизм действия агонистов ГнРГ:

Связывание агонистов ГнРГ с рецепторами гипофиза специфическое и обратимое. Сродство агонистов к их рецепторам намного больше, чем у натурального ГнРГ. Как установлено ранее, при пульсирующем ритме выделения ГнРГ не все гонадотропные рецепторы аденогипофиза связываются одним импульсом ГнРГ, поэтому происходит постоянный ресинтез рецепторов. Следовательно, клетки аденогипофиза в состоянии отвечать на последующий стимул ГнРГ. Длительное назначение агонистов ГнРГ сначала ведет к связыванию значительной части ГнРГ рецепторов гипофиза. Это проявляется в транзиторном повышении содержания ЛГ, ФСГ и эстрадиола в сыворотке крови впервые 4 дня после введения аналогов. К 7–17 дням после введения аналогов снижаются уровни гонадотропинов и эстрадиола.

В последующем по мере непрерывного введения аналогов рецепторы исчезают с поверхности клеток гипофиза. Этот процесс достоверного снижения числа рецепторов называется down – регуляцией, которая характеризуется блокадой и низкой секрецией ЛГ. Следовательно, при непрерывном введении агонистов ГнРГ ответ гипофиза двухфазный: 1-я фаза - короткая стимуляция; 2-я фаза- десенсибилизация и длительная блокада секреции гонадотропинов, так как непрерывное введение агониста ГнРГ предупреждает появление новых рецепторов в количестве, достаточном для синтеза и секреции ЛГ.

В нашей стране зарегистрированы следующие агонисты ГнРГ: Золадекс (гозерелина ацетат), Декапептил, Диферелин (трипторелин), Нафарелин (синарел), Бусерелин. Агонисты значительно активнее нативного ГнРГ: золадекс – в 100 раз, нафарелин – в 200, декапептил – в 36, бусерелин – в 50 раз. Агонисты ГнРГ выпускаются в форме эндоназального аэрозоля, в ампулах для ежедневных подкожных инъекций и в виде препаратов – депо (1 инъекция в 1 или 3 мес.).

Противопоказания к применению гормональных препаратов:

1) острые и хронические заболевания печени;

2) тромбоэмболические нарушения;

3) поражения сосудов мозга;

4) почечная недостаточность;

5) сахарный диабет;

6) гипертоническая болезнь;

7) психозы;

8) выраженное ожирение;

9) острые и хронические заболевания ЖКТ.

 

 

Рекомендуемая литература

а. Основная литература:

1. Акушерство /Под ред. Е.Б.Рудаковой –Часть 1,Омск, 2006

2. Акушерство /Под ред. Е.Б.Рудаковой –Часть 2,Омск, 2006

3. Акушерство /Под ред. Г.М.Савельевой – М., 2000. (99 экз)

4. Айламазян Э.К. «Акушерство». 1997г.; (95 экз)

5. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации /Ред. В.И.Кулаков.- М., ГОЭТАР-Медиа, 2006. 540 с. (12 экз)

6. Гинекология/Под ред. Е.Б.Рудаковой –,Омск, 2006

7. Гинекология: учеб. для студентов мед. вузов / УМО по мед. и фармац. образованию вузов России; ред.: Г. М. Савельева, В. Г. Бреусенко. - М.: Гэотар-мед, 2004. - 474 с.(77 экз.)

8. Кулаков В.Н. Акушерская и гинекологическая помощь М., 1998.(13 экз.)

9. Серов В.Н., Маркин С.А. Критические состояния в акушерстве.М., Мед издат., 2003, 704с.

10. Сметник В.П., Бодяжина В.И., Тумилович Л.Н. Неоперативная гинекология – М., 1998. (43 экз.)

 

б.) Дополнительная литература:

1. Абрамченко В,В. Антибиотики в акушерстве и гинекологии. СПб. 2001. 238 с. (3 экз).

2. Адаскевич В.П. Инфекции, передаваемые половым путем. М., «НГМД», 2004, 414с.

3. Отраслевые стандарты объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии /Ред. В.И. Кулаков, В.Н.Серов, Ю.И.Барашнева.- М.: Триада-Х, 2001, -246 с. (6 экз).

4. Родклиф З. Европейские стандарты диагностики и лечения ЗППП. М.; медицинская литература, 2004, 272с.

5. Серов В.Н., Стрижаков А.Н.Маркин С.А. «Руководство по практическому акушерству» 1997г.

6. Савельева Г.М. «Справочник по акушерству и гинекологии» М. 1997. (99 экз.)

7. Кулаков В.И., Серов В.Н, ГаспаровА.С. Гинекология: Учебник для студентов мед. ВУЗов.- М.: ООО «Мед. информ агентство» 2005, 616с.

8. Лапароскопия в гинекологии /Под ред. Г.М.Савельевой – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. №»* с.

9. Поликлиническая гинекология /Под ред. В.Н Прилепской- М.; МЕД-Пресс-информ, 2004.-624с.

10. Практическая гинекология (клинические лекции) /Под ред. Кулакова В.И.,Прилепской В.Н. М., 2002.

11. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии/Под ред. В.И.Кулакова В.И.,Прилепской В.Н, В.Е.Радзинского.. М., ГОЭТАР-Медиа. 2006, 1056с.

12. Прилепская В.М. «Гормональная контрацепция» 2000.

13. Прилепская В.Н., КононовА.В., Рудакова Е.Б. Эктопия и эрозия шейки матки.М.: Мед. пресс. информ. 2006, 176с.

14. Краснопольский В.И. и др. «Гнойные воспалительные заболевания придатков матки» 1999г.

15. Сидельникова В.П. «Невынашивание беременности» 1996г.

16. Шехгман М.М. «Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных» М.,1999г.