Тема: « миома матки. Эндометриоз»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

 

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

 

К практическому занятию со студентами на цикле «акушерство и гинекология»

 

 

ТЕМА: «МИОМА МАТКИ. ЭНДОМЕТРИОЗ»

 

 

ТЕМА ЗАНЯТИЯ

Миома матки, эндометриоз.

 

ЗНАЧЕНИЕ ТЕМЫ

Миома матки и эндометриоз часто встречающиеся заболевания у гинекологических больных. Миома матки часто вызывает маточные кровотечения, приводящие к анемизации, дисфункции соседних органов и является показанием к оперативному лечению. Миома в сочетании с эндометриозом встречается у 60% женщин. Эндометриоз является заболеванием, вызывающим бесплодие, болевой синдром и нарушение менструального цикла.

 

ЦЕЛЬ ОБУЧЕНИЯ

Ознакомить студентов с этиологией, патогенезом, клиникой, диагностикой и лечением при миоме матки. Освоить диагностику миомы матки путем влагалищного исследования. Овладеть дифференциальной диагностикой миомы матки с доброкачественными и злокачественными опухолями яичников, воспалительными опухолями придатков и маточной беременностью.

 

СТРУКТУРА СОДЕРЖАНИЯ ТЕМЫ

 

Студент должен знать: вопросы этиологии, патогенеза миомы матки и эндометриоза. Знать основные клинические проявления, диагностику, принципы консервативного и хирургического лечения пациенток с данными нозологиями.

 

Студент должен уметь: самостоятельно собрать анамнез у пациентки с миомой матки или эндометриозом, производить общий и гинекологический осмотр, установить диагноз и выбрать метод лечения для конкретной больной.

 

 

Определение. Современные теории патогенеза

Миома матки – одна из наиболее часто встречающихся доброкачественных опухолей женских половых органов, развивающаяся в мышечной оболочке матки– миометрии.

Современные патофизиологические представления о системных нарушениях при миоме матки свидетельствуют об изменении гормональной регуляции при сохранении чувствительности к эндо- и экзогенным гормональным влияниям, как в ткани опухоли, так и в микроскопически неизмененном миометрии. По мере развития опухоли на следующих этапах к числу ведущих патогенетических факторов, стимулирующих ее рост, присоединяются феномен локальной гипергормонемии и постепенно формирующаяся гипертрофия миометрия. Местными же регуляторами стимулирующих и тормозящих рост опухоли служат не только половые стероиды, но также и эпидермальный и инсулиноподобный факторы роста.

Выделение трех клинико-патогенетических вариантов миомы матки носит условный характер т.к. практически у всех больных той или иной степени вовлекаются все звенья нейрогуморальной регуляции половой системы:

· Преимущественное нарушение функции матки. Причинами этих изменений могут являться нарушения рецепции матки вследствие частых абортов, внутриматочных вмешательств, эндомиометритов, гипоплазии и пороки развития матки.

· Развитие миомы на фоне выраженных нарушений функции яичников, обусловленных, главным образом, хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки. При этом опухоль чаще развивается на фоне выраженных изменений гормональных соотношений и соответственно дефицита прогестероновых влияний.

· Миома матки центрального генеза у больных с отягощенным преморбидным фоном, обуславливающим в свою очередь нарушения функции отдельных звеньев половой системы.

 

Классификация

Согласно общепринятой топической локализации, различают подслизистые (субмукозные), межмышечные (интерстициальные)и подбрюшинные (субсерозные)узлы. Каждый из этих узлов берет свое начало из соответствующего слоя миометрия: подбрюшинный – из поверхностного, подбрюшинного слоя; межмышечный или межуточный – из среднего слоя, а подслизистый – из глубокого слоя миометрия.

Рост и развитие узлов могут происходить в различных направлениях: к центру полости матки, либо в сторону брюшной полости. Преобладающим направлением роста узла, расположенного в подслизистом слое, является центрипитальным с образованием подслизистого узла; подбрюшинный узел обладает преимушественно центробежным ростом.

Классификация эндометриоза.

I. Анатомическая классификация:

1) Экстрагенитальный эндометриоз (ЖКТ, мочевыводящих органов, пупка, послеоперационных рубцов, легких, плевры, диафрагмы)

2) Генитальный эндометриоз (внутренние и наружные половые органы):

а) внутренний эндометриоз

§ тело матки;

§ интерстициальные отделы маточных труб;

б) наружный эндометриоз

экстраперитонеальный эндометриоз

· наружных половых органов;

· влагалища;

· шейки матки;

· ретроцервикальной области;

перитонеальный (внутрибрюшинный) эндометриоз

· яичников;

· маточных труб;

· брюшины.

 

II. Классификация по степени распространенности (1973г. Acosta):

«Малые» формы:

· Единичные гетеротопии на тазовой брюшине;

· Единичные гетеротопии на яичниках без наличия спаечных и рубцовых процессов.

Средней тяжести:

· Гетеротопии на поверхности 1 или обоих яичников с образованием мелких кист;

· Наличие периовариального или перитубарного спаечного процесса нерезко выраженного;

· Гетеротопии на брюшине прямокишечно-маточного пространства с рубцеванием и смещением матки, но без вовлечения в процесс кишечника.

Тяжелые формы:

· Эндометриоз 1 или обоих яичников с образованием кист диаметром более 2 см;

· Поражение яичников с выраженным периовариальным или перитубарным процессом;

· Поражение маточных труб с деформацией, рубцеванием, нарушением проходимости;

· Поражение тазовой брюшины, с облитерацией прямокишечно-маточного пространства;

· Поражение крестцово-маточных связок и брюшины прямокишечно-маточного пространства с облитерацией;

· Вовлечение в процесс мочевыводящих путей и/или кишечника.

 

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

 

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

 

К практическому занятию со студентами на цикле «акушерство и гинекология»

 

 

ТЕМА: «МИОМА МАТКИ. ЭНДОМЕТРИОЗ»

 

 

ТЕМА ЗАНЯТИЯ

Миома матки, эндометриоз.

 

ЗНАЧЕНИЕ ТЕМЫ

Миома матки и эндометриоз часто встречающиеся заболевания у гинекологических больных. Миома матки часто вызывает маточные кровотечения, приводящие к анемизации, дисфункции соседних органов и является показанием к оперативному лечению. Миома в сочетании с эндометриозом встречается у 60% женщин. Эндометриоз является заболеванием, вызывающим бесплодие, болевой синдром и нарушение менструального цикла.

 

ЦЕЛЬ ОБУЧЕНИЯ

Ознакомить студентов с этиологией, патогенезом, клиникой, диагностикой и лечением при миоме матки. Освоить диагностику миомы матки путем влагалищного исследования. Овладеть дифференциальной диагностикой миомы матки с доброкачественными и злокачественными опухолями яичников, воспалительными опухолями придатков и маточной беременностью.

 

СТРУКТУРА СОДЕРЖАНИЯ ТЕМЫ

 

Студент должен знать: вопросы этиологии, патогенеза миомы матки и эндометриоза. Знать основные клинические проявления, диагностику, принципы консервативного и хирургического лечения пациенток с данными нозологиями.

 

Студент должен уметь: самостоятельно собрать анамнез у пациентки с миомой матки или эндометриозом, производить общий и гинекологический осмотр, установить диагноз и выбрать метод лечения для конкретной больной.