Классификация аллергического ринита 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Классификация аллергического ринита



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

имени А.А. БОГОМОЛЬЦА

“Утверждено”

на методическом совещании

кафедры педиатрии №2 с курсом медицинской генетики и неонатологии

Заведующий кафедрой

Профессор Волосовец А.П.

 

 

“____“ ____________ 200_ г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

 

 

Учебная дисциплина педиатрия
Модуль №  
Содержательный модуль №  
Тема занятия Аллергический ринит, аллергическая крапивница, атопический дерматит
Курс
Факультет ІІ медицинский факультет

 

Киев 2008


1. Актуальность темы:

Среди актуальных разделов современной медицины аллергология занимает особое место. В последние десятилетия отмечается неуклонный рост распространенности аллергических заболеваний у детей. Это в значительной мере связано с нарушением экологического баланса, повсеместной химизации быта и сельского хозяйства, широким применением антибактериальных и вакцинальных препаратов, ранним прекращением грудного вскармливания.

 

2. Конкретные цели:

- знать этиологию и патогенез аллергического ринита, аллергической крапивницы. Отека Квинке, атопического дерматита;

- уметь собирать анамнез у больных с подозрением на выше перечисленные заболевания;

- проводить объективное обследование пациента с учетом возрастных особенностей;

- интерпретировать полученные данные исследования;

- назначать комплексное обследования при данных заболеваниях;

- назначать лечение больным с аллергическим ринитом, аллергической крапивницей, отеком Квинке, атопическим дерматитом;

- уметь оказать неотложную помощь при отеке Квинке.

3. Базовые знания, умение, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

Названия предыдущих дисциплин Полученные навыки
  Нормальная анатомия Знать строение носоглотки, околоносовых пазух
  Нормальная физиология Знать физиологические особенности иммунной системы в целом и местного иммунитета в частности.
  Гистология и эмбриология Знать гистологическое строение кожи, слизистых оболочек носа
  Патологическая физиология Знать патогенез аллергических реакций 1-1У типов.
  Фармакология Знать механизмы действия и побочные эффекты антигистаминных препаратов, кортикостероидных гормонов
6. Пропедевтика педиатрии Уметь собирать анамнез у ребенка и его родителей, оценивать состояние больного, проводить объективные исследования, назначать дополнительные методы исследования и лечение.

 

4. Задания для самостоятельной работы при подготовке к занятию

1. Выписать рецепты на антигистаминные препараты 1, 11, 111 поколения, глюкокортикоиды системные и топические, кромоны.

2. Дать сравнительную характеристику побочных действий антигистаминных препаратов 1 и 111 поколения.

3. Решить тесты и задачи данные в методических рекомендация для студентов.

4. Перечислите бытовые, эпидермальные. пыльцеве, инфекционные и др. аллергены.

5. Сделайте таблицу сравнительной характеристики сезонного и круглогодичного ринита.

6. Напишите схему неотложной помощи при отеке Квинке.

7. Напишите чем отличается клиническое течение атопического дерматита по возрастам.

4.1. Перечень основных терминов, параметров и характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию

Термин Определения
  Ринит Воспаление слизистой оболочки носа
  Иммуноглобулин Е Реагин
  Прурриго Зуд
4. Лихенификация Огрубление кожи

4.2. Теоретические вопросы к занятию.

1. Дайте определение аллергического ринита

2. Чем отличается клиническое течение сезонного и круглогодичного аллергического ринита.

3. Какое обследование необходимо назначить при аллергическом рините?

4. Дайте примеры 1, 11, 111 поколения антигистаминных и назовите кромоны и топические стероиды для лечения аллергического ринита.

5. Какие причины могут вызвать крапивницу у детей?

6. Опишите клиническую картину острой аллергической крапивницы.

7. Опишите клиническую картину отека Квинке.

8. Какие принципы оказания неотложной помощи при крапивнице и отеке Квинке?

9. Какие основные группы аллергенов являются причиной развития атопического дерматита?

10. Чем отличается клиническая картина атопического дерматита в разные возрастные периоды?

11. Какие принципы лечения атопического дерматита. Какой из них в настоящее время является ведущим?

12. Какие профилактические мероприятия необходимо провести ребенку с атопическим дерматитом в периоде ремиссии?

4.3. Практические работы (задания), которые выполняются на занятии:

Работа у постели больных с аллергическим ринитом, атопическим дерматитом, аллергической крапивницей. Сбор аллергологического анамнеза, особенностей течения заболевания, предшествующее лечение, постановка диагноза. Назначение дополнительных методов обследования, затем интерпретация полученных данных из истории болезни и назначение лечения. При отсутствии больных - решение задач по данной теме.

Содержание темы

Аллергический ринит – заболевание, возникающее после контакта сенсибилизированного организма с аллергеном и обусловленное Ig Е – опосредованным воспалением слизистой оболочки носа с характерными симптомами (ринорея, назальная обструкция, зуд носа, чихание), обратимыми спонтанно или под влиянием лечения.

Встречается два варианта аллергического ринита – сезонный и круглогодичный. Сезонный аллергический ринит (по международной классификации) в отечественной литературе рассматривается под названием поллиноз. «Шоковым» органом при поллинозе может быть не только слизистая оболочка носа, но и другие органы и ткани.

Распространенность.

Аллергический ринит – наиболее частая форма атопических заболеваний. В развитых странах от 10 до 25% населения страдает аллергическим ринитом как сезонным, так и круглогодичным, что связано в значительной мере с загрязнением окружающей среды, увеличением количества аллергенов. Дети в городах болеют чаще, чем в сельской местности. Качество жизни больных аллергическим ринитом (особенно круглогодичным) может быть хуже, чем у больных с легкой и даже средней степенью тяжести бронхиальной астмы. Риск развития бронхиальной астмы у больных круглогодичным ринитом в 3 раза выше, чем не имеющих его. У детей, страдающих бронхиальной астмой, аллергический ринит выявляется в 80% случаев, при этом бронхиальная астма протекает более тяжело и требует более высоких доз кортикостероидов. Кроме того, еще недостаточно разработаны методы ранней диагностики, из-за чего сохраняется значительное несоответствие между заболеваемостью и обращаемостью в аллергологические кабинеты, большинство случаев аллергического ринита проходит под знаком ОРВИ, а правильный диагноз зачастую устанавливается у детей с запущенными тяжелыми формами заболевания. Приведенные данные показывают важность своевременной диагностики и лечения больных аллергическим ринитом.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Ведущая роль в возникновении аллергического ринита принадлежит генетически детерминированной склонности ребенка к атопии. При наличии таковой этиологическими факторами сезонного аллергического ринита являются три больших группы пыльцевых аллергенов: деревья, злаковые и сорные травы. Деревья цветут большей частью весной, злаки летом, сорняки до глубокой осени, что определяет три волны сезонного аллергического ринита – весеннего, летнего, осеннего. Поллены – мужские половые элементы растений. Наиболее распространенными растительными аллергенами в лесо-степной зоне являются пыльца ольхи, лещины, березы (март-май), тимофеевки, овсяницы, ежи, мятлика (май, июнь), полыни, лебеды (июнь-октябрь). На юге основным фактором поллиноза выступает амброзия, а также имеют значение полынь, лебеда, подсолнух, кукуруза. Кроме того, весной и осенью могут возникать сезонные обострения аллергического ринита вследствие действия спор плесневых грибов, распространённых преимущественно вне жилища (Alternaria, Cladosporsum).

Поллиноз вызывается пыльцой, которая принадлежит ветроопыляемым растениям, широко распространенным в местности проживания больного. Пыльца продуцируется в большом количестве, легкая, летучая, зерно её чаще круглой формы, диаметром до 35 мкм. Пыльца содержит в своем составе белки, жиры, углеводы, витамины, пигменты, различные ферменты, два гормона, минералы и характеризуется выраженными аллергенными свойствами. Нередко у детей имеющих сенсибилизацию к пыльце деревьев, симптомы болезни обостряются во время листопада, при контакте ребенка с опавшими листьями, вдыхания дыма от сжигания травы. Кроме того, вероятную патогенетическую роль играет первичная сенсибилизация к пищевым продуктам растительного происхождения, имеющим перекрестные свойства с аллергенами пыльцы деревьев. Синдром оральной аллергии может возникнуть у детей с поллинозом на некоторые свежие продукты, сырые овощи, орехи. Он проявляется в виде зуда, припухлости губ, языка, неба, в результате прямого контакта со свежими сырыми фруктами. Таб.1

Таблица 1. Возможные варианты перекрестной аллергии при поллинозах

  Пыльца, листья и стебли растений, имеющие перекрестные детерминанты Свежие овощи, фрукты, растительные продукты Фитопрепараты
Деревья яблоки,груши,персики, абрикосы,черешня,сли-вы,орехи лесные и гре-цкие,морковь, петруш-ка,киви,картофель. яблоки,груши,персики, абрикосы,черешня,сли-вы,орехи лесные и гре-цкие,морковь, петруш-ка,киви,картофель. живица хвойных,бере-зовый деготь, листья березы,ольховые шиш-ки,сосновые шишки, цветы акации.
Злаки тимофеевка,ежа, овся-ница,мятлик,рожь,рай-грас,крапива,амброзия овес,пшеница,ячмнь,рожь, щавель,шпинат. полынь,ромашка,ка-лендула,мать-и-мачеха, череда,оман высокий.
Сорняки полынь,лебеда,цикло-хена,конопля,клевер, крапива,амброзия халва,зерно и масло под- солнечника,дыни,арбузы, свекла. полынь,ромашка,ка-лендула,мать-и-мачеха, череда,оман высокий, крапива

 

Круглогодичный аллергический ринит развивается под воздействием в основном внутрижилищных аллергенов таких как, клещи домашней пыли (Dermatophagoides farinae, Dermatophagoides pteronyssimus); споры плесневых грибков, распространённых преимущественно внутри жилища (Aspergillus, Penicillum); аллергены теплокровных животных (кошки, собаки и др.); аллергены синантропных видов (тараканы, мыши, крысы), сухой корм для аквариумных рыб.

В основе патогенеза аллергического ринита лежат реакции гиперчувствительности немедленного типа по Gell, Cumbs, реализуемые, как известно, Ig E. В период иммунологической стадии под влиянием аллергена, попавшего в организм, генетически детерминированного к атопии, происходит выработка специфического Ig E, который фиксируется на тканевых базофилах (тучных клетках) в слизистой оболочке носа. В дальнейшем, при повторном попадании аллергена, наступает его связывание с Ig E, фиксированными на тканевых базофилах. Развивается их дегрануляция с высвобождением гистамина, триптазы, лейкотриенов В4 и С4, простогландина Д, брадикинина, тромбоцит-активирующего фактора и др. Выделившиеся медиаторы способствуют развитию симптомов острого ринита: чихание, зуд, выделение из носа, заложенность носа.

Кроме того, попавший в организм аллерген, активирует Т-лимфоциты-хелперы 2-го типа, продуцирующие серию цитокинов – ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-3, гранулоцитарно-моноцитарный колоние-стимулирующий фактор. Под влиянием этих цитокинов наступает активация эозинофилов, которые инфильтрируют слизистую оболочку носа, выделяю целую серию собственных провоспалительных медиаторов и приводят к развитию и персистенции симптомов хронического аллергического ринита: заложенности носа, деструкции эпителия, потере сенсорной чувствительности, развитию гиперреактивности, т.е. повышенным ответом на неспецифические раздражители, например табачный дым, различные резкие запах, холодный и сырой воздух и т.п.

Характерной чертой патологического процесса является локальное скопление воспалительных клеток – эозинофилов, базофилов, нейтрофилов, СД4+Т-лимфоцитов. Особое внимание за последние годы привлекают выделяемые ими лейкотриены, в том числе LТС4, вызывающий ринорею и отек слизистой оболочки носа.

АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА

В клинике ринита характерно внезапное начало в виде продромальных признаков: зуд; чихание, чаще приступообразное; заложенность носа за счет отека слизистой, «аллергический салют» - ребенок постоянно чешет нос, морщит его («нос кролика»); «аллергическое сияние» - синие и темные круги вокруг глаз.

1. Основные клинические симптомы аллергического ринита:

ринорея – водянистые выделения из носа;

чихание, нередко приступообразное, чаще утром, пароксизмы чихания могут возникать спонтанно;

зуд в носу, иногда нёба и глотки, постоянное почёсывание кончика носа ладонь снизу вверх, в результате чего у части детей появляется поперечная носовая складка, расчесы, царапины на носу;

заложенность носа (при поллинозах - в дневное время, при круглогодичном рините – более выражено в ночное время), характерное дыхание ртом, сопение, храп, изменение голоса; снижение обоняния.

Таблица 2. Клинические проявления аллергического ринита у детей.

Клинические проявления Больные с преобладанием чихания и ринореи Больные с преобладанием затрудненного носового дыхания
Чихание (особенно пароксиз-мальное) Выражено, особенно утром Редко или отсутствует
Выделения из носа Водянистые, в основном из передней части носа Густая слизь, в основном из задней части носа
Зуд в носу Выраженный Отсутствует
Суточные ритмы Ухудшение на протяжении дня, улучшение ночью Сохранение симптомов на протяжении суток с ухудшением в ночное время
Конъюнктивит Часто Редко

Симптомы хронического аллергического ринита сохраняются постоянно, чаще встречаются «блокадники», чем «чихальщики».

2. Риноскопические критерии (по данным прямой риноскопии):

Набухание слизистой оболочки носовой перегородки носа нижних и средних носовых раковин.

Слизистая оболочка носа бледно-серая с голубоватым оттенком, блестящей поверхностью и мраморным рисунком.

3. Рентгенологические критерии:

Отек слизистой оболочки гайморовых пазух, может быть пристеночный гайморит.

4. Цитологические критерии: (по данным обследования выделений из носа):

Эозинофилия, базофилия; нейтрофилия – при присоединении бактериальной инфекции.

5. Дополнительные аллергологические критерии:

Проведение кожных скарификационных тестов с аллергенами;

Определение общего и специфических Ig E в сыворотке крови в периоде ремиссии.

В общем анализе крови – эозинофилия.

6. Аллергологический анамнез. При сборе анамнеза необходимо обратить внимание:

а)Появление симптомов связано – с перенесенной инфекцией, началом нового

сезона, появлением (нового) домашнего животного, др. изменениями в

окружающей среде.

б) Наличие зуда, заложенности носа, чихания, конъюнктивита, ринореи.

в) Характер выделений из носа, сезонная повторяемость с-мов, зависимость от вре-

мени суток, частота появления с-мов, их тяжесть.

г) Наличие специфических пусковых причин (триггеров) – пыльцы, пыли, животных,

погоды, изменений температуры воздуха, табачного дыма, запахов и т.д.

д) Сопутствующие заболевания – атопический дерматит, пищевая аллергия, бронхи-

альная астма, рецидивирующий синусит, рецидивирующий средний отит.

ж) Эффективность и побочные эффекты предыдущей терапии.

з) Семейный анамнез (аллергические заболевания у родителей, родственников).

 

 

КРАПИВНИЦЫ И ОТЕКА КВИНКЕ

У детей в 70-80% случаев причиной острой аллергической крапивницы и отека Квинке являются пищевые продукты (соки, шоколад, яйца, морковь, рыба, орехи, фрукты и др.), лекарственные препараты (аналгетики, антибиотики, витамины и др.), укусы насекомых, реже пыльца трав и деревьев. У больных как правило имеются признаки атопии в семейном и личном анамнезе. Такая крапивница обусловлена Ig E-зависимыми аллергическими реакциями. Кроме того, крапивница может быть вызвана паразитарными инфекциями и вирусами (гепатит В, вирус Эпштейн-Бара, вирусы герпеса 6 типа и др.). Такая крапивница обусловлена аллергическими реакциями 111 типа по Геллу и Кумбсу.

Другие виды крапивниц (псевдоаллергические или неиммунные), такие как тепловая, солнечная, холодовая, холинергическая (при физических нагрузках, приеме горячего душа) и др. как правило, сопровождаются патологией желудочно-кишечного тракта, носят хронический характер и вызывают дегрануляцию тучных клеток без участия иммунологических механизмов, непосредственно действуя на клетки или активируют комплемент и каликреин-кининовую систему.

Основную роль в патогенезе крапивницы и ангионевротического отека играют медиаторы, выделяющиеся при дегрануляции тучных клеток (тканевых базофилов) и базофилов крови. Под их влиянием наступает расширение сосудов, повышается сосудистая проницаемость и развивается зуд.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По течению:

- острая крапивница (симптомы длятся не более 6 недель);

- рецидивирующая крапивница (повторные эпизоды в течении менее 6-ти месяцев);

- хроническая крапивница (симптомы длятся более 6 недель или рецидивы в течении более 6-ти месяцев).

По этиопатогенезу:

- аллергическая;

- холинергическая;

- психогенная (адренергическая);

- обусловленная физическими факторами;

- аутоиммунная,

- контактная,

- в результате инфекционных и соматических заболеваний;

- смешанной этиологии;

- идиопатическая.

По степени тяжести:

- тяжелое течение крапивницы – генерализованая, с системными реакциями, отеком Квинке

- крапивница средней тяжести;

- легкое течение крапивницы.

ЛЕЧЕНИЕ

Рекомендуется гипоаллергенная диета с исключением причинно-значимых пищевых аллергенов, продуктов гистамино-либераторов, а также элиминационные мероприятия - недопущение контактов с домашней пылью, пыльцевыми аллергенами, лекарствами.

В лечение легкого течения заболевания включается:

- элиминационная диета (в первые 1 -2 дня сухари, чай, каша на воде);

-применение сорбентов (энтеросгель, смекта, полисорб) внутрь, в течение 3-х дней от 1 чайной до 1 столовой ложки 3 раза в день;

- очистительные клизмы ежедневно 3 дня;

- антигистаминные 1-го поколения (тавегил, фенкарол в возрастной дозировке) при острой крапивнице в течение 5 – 7 дней с переходом на антигистаминные 11-111 поколения в течение 3-4 недель. При хронической крапивнице предпочтение отдается препаратам 11 – 111 поколения (фексофенадин, цетиризин, лоратадин) в течение 3-4 недель;

- затем мембраностабилизирующие препараты (кетотифен, задитен по ½ - 1 таблетке 2 раза в день 3 месяца).

В лечение среднетяжелого течения заболевания включается:

- антигистаминные препараты 1-ого поколения парентерально: тавегил 0,1% 2 мл в/м или в/в

на физиологическом растворе или димедрол 1% раствор на протяжение 2-3 дней;

- при отсутствии эффекта – системные глюкокортикостероиды – преднізолон 1-2-3-5мг/кг или дексаметазон в соответствующей дозе в/м или в/в;

- затем антигистаминные препараты 11-111 поколения в течение 1 месяца;

- затем мембраностабилизирующие препараты (кетотифен, задитен по ½ - 1 таблетке 2 раза в день 4 месяца).

В лечение тяжелого течения заболевания включается:

- проведение элиминационных мероприятий (диета, сорбенты, очистительные клизмы);

- антигистаминные препараты 1-ого поколения парентерально: тавегил 0,1% 2 мл в/м или в/в

на физиологическом растворе или димедрол 1% раствор на протяжение 5-7 дней;

- системные глюкокортикостероиды – преднізолон 1-2-3-5мг/кг или дексаметазон в соответствующей дозе в/м или в/в;

- по показаниям проведение дезинтоксикационной терапии: реосорбилакт 5-10 мл/кг в/в капельно, 3-4 дня;

- - затем антигистаминные препараты 11-111 поколения в течение 1 месяца;

- затем мембраностабилизирующие препараты (кетотифен, задитен по ½ - 1 таблетке 2 раза в день 6 месяева).

Лечение хронической рецидивирующей крапивницы определяется этиологическими факторами, патогенетическими механизмами и фазой заболевания. Терапия обострения принципиально не отличается от ведения острой крапивницы. Псевдоаллергическая крапивница нередко бывает проявлением обострения многих соматических заболеваний, особенно гастроэнтерологического профиля, поэтому этиотропная терапия должна быть направлена на лечение основного заболевания и предупреждение его обострений.

Профилактические мероприятия направлены на соблюдении длительной гипоаллергенной диеты, гипоаллергенного режима в квартире, санации хронических очагов инфекции, нормализации работы желудочно-кишечного тракта, проведении специфической иммунотерапии (СИТ).

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ

Атопический дерматит (АД) - генетически детерминированное хроническое аллергическое заболевание кожи, имеет рецидивирующее течение, возрастные особенности клинических проявлений, характеризуется экссудативными и/или лихеноидными высыпаниями, повышением уровня Ig E.

АД в настоящее время наиболее распространенное заболевание среди аллергических заболеваний у детей. Распространенность его колеблется по разным авторам от 28 до 39%. В городской местности % атопического дерматита в 2 раза больше, чем в сельской местности. Он является первым шагом в «атопическом марше», так как первые его проявления встречаются уже в первой половине младенческого возраста.

Ранее употребляемые диагнозы - «атопическая экзема», «эксудативно-катаральный», или «аллергический» диатез, «диффузный нейродермит», «атопический нейродермит Брока», «пруригоэкзема» и др. согласно последней классификации входят в понятие АД, атопическая экзема и атопический нейродермит представляют собой формы и стадии единого патологического процесса – атопического детматита. Диагноз АД следует использовать даже при наличии минимальных симптомов. Это позволяет выбрать правильную тактику лечения и избежать более тяжелых проявлений атопии.

Зуда и воспаления

- топические кортикостероиды; - антигистаминные;

- топические ингибиторы - мембранстабилизирующие;

кальценеврина - седативные;

- коррекция биоценоза и

пищеварения;

Поддерживающая терапия - пероральные и/или

при персистирующем течении топические антибиотки;

- при первых признаках обострения - - противовирусные при

топические ингибиторы кальци- вирусной инфекции;

неврина; - психологическая коррекция

- длительное использование пимекролимус;

- эпизодическое применение топических

кортикостероидов

 
 


Тяжелое торпидное течение

- фототерапия;

- топические стероиды высокой активности;

- цитостатики (циклоспорин, метотрексат);

- преоральные стероиды;

- психотерапия

 

1. Общие мероприятия и патогенетические средства:

1.1. Охранительный режим: полноценный сон, исключение стрессовых ситуаций, переутомления. Благотворное влияние оказывают ванны с крахмалом, отрубями, хвоей. Показаны седативные и психотропные препараты: настойка пиона и валерианы, транквилизаторы (оксазепам, медазепам, феназепам).

1.2. Создание «гипоаллергенной среды»: ежедневная влажная уборка, кипячение постельного белья каждые 7 – 14 дней, поддержание оптимальной влажности в квартире (60%), одежда не должна быть синтетической и шерстяной, борьба с микроклещами, тараканами, при эпидермальной аллергии избегать контакта с животными, не ходить в зоомагазины, цирк, не использовать синтетических моющих средств и др.

1.3. Строгое соблюдение диеты: грудным детям использовать гипоаллергенные смеси,

старшим детям ограничивать острые, копченые продукты, пряности, маринады, шоколад. цитрусовые, крепкие мясные бульоны, какао, яйца, цельное коровье молоко; санация хронических очагов инфекции и лечение присоединившейся вторичной инфекции на коже антибиотиками местно и/или перорально.

1.4. При нарушениях пищеварения применяют ферментные препараты, при дисбак-

териозе кишечника – эубиотики, при тяжелых формах АД – гепатопротекторы, кото-

рые оказывают нормализующее действие на метаболизм в клетках.

1.5. Антигистаминные средства: в периоде обострения применяют препараты 1 поко-

ления с седативным эффектом (супрастин, тавегил) в возрастных дозах 1-2 раза в

день 3-5 дней, чаще на ночь в сочетании с перитолом, который обладает антисеро-

тониновым действием. В последующем переходят на препараты 11 поколения (лоратадин, цетиризин, фексофаст) в течении 1 месяца. При тяжелом течении и неэффективности антигистаминных препаратов назначают системные стероиды (преднизолон, дексаметазон) в/в в дозе 1-2 мг/кг по преднизолону, цитостатики.

Местное лечение

2.1. Купирование острых проявлений: примочки (1% танин, отвар лаврового листа) и красители (фукорцин), топические стероиды (Элоком, Адвантан, Локоид в виде крема) 5-7 дней, редко до 14дней, 2 раза в день. При большой площади повреждения лечение проводится поэтапно. Как альтернативу стероидной терапии можно использовать кремы и мази на основе окиси цинка (Скин-Кап, применяется 2 раза в сутки, курс до 2-х недель), при легком течении Ад можно использовать кремы на основе кромонов (Элидел). Препарат стабилизирует мембраны клеток, участвующих в аллергическом воспалении, уменьшает его степень. Длительное применение топических стероидов может привести к атрофическим изменениям кожи.

2.2.Устранение бактериальной инфекции (топические антибиотики, антибиотики в сочетании с кортикостероидами – дипрогент, целастодерм-В с грамицином), 5-7 дней.

2.3.Устранение грибковой инфекции и смешанной инфекции (топические противогрибковые средства – тридерм, дипросалик), 5-7 дней.

2.4.Восстановление поврежденного эпителия (крем Эгзомега, Дермалибур, Эпителиаль).

2.5.Улучшение барьерной функции (крем Эгзомега, топиккрем).

2.6.Улучшение микроциркуляции в очагах инфильтрации и лихенификации (гепариновая мазь, актовегин 1% крем и мазь).

2.7. Уменьшение обезвоженности кожи (гидратирующие средства – Экзомега молочко, орошения водой Триксера, Эпителиаль крем).

3. Физиотерапия включает в себя применение УФО, лазеротерапию, переменное

магнитное поле, солевые и масляные ванны

4. Санаторно-курортное лечение: Крым, Одесса, Азовское взморье.

Материалы для самоконтроля

А. Задания для самоконтроля

Тестовые задания:

1. Наилучшим периодом для проведения провакационных аллергопроб при сезонном аллергическом рините (поллинозе) есть:

А. Сезон цветения, период обострения Б. Период ремиссии, вне сезона цветения

В. Период обострения, вне сезона цветения Г. Период ремиссии во время цветения.

2. Для обострения аллергического риносинусита характерно:

А. Слизистые выделения из носа Б. Головная боль В. Сонливость

Г. Заложенность носа Д. Все перечисленное

3. Какие симптомы преобладают при круглогодичном рините?

А. Заложенность носа, больше в ночное время, густая слизь

Б. Ринорея, чихание, носовой зуд, проявляющиеся чаще в дневное время

В. Заложенность носа, густые зелено-желтые выделения из носа, субферилитет

4. Какой местный стартовый препарат необходимо применить при легком течении аллергического ринита?

А. Кромогексал Б. Назол В. Аллергодил Г. Гидрокотизон Д. Фликсоназе

5. В неотложной терапии отека Квинке используется:

А. Тавегил в/в Б. Фенкарол перорально В. Кальций глюконат в/в

Г. Телфаст Д. Димедрол перорально

6. В комплексную терапию отека Квинке не включаются такие мероприятия:

А. Элиминация «виновного аллергена» Б. Системные глюкокортикостероиды

В. Антигистаинные и антисеротониновые препараты Г. Пирозолоновые производные

Д. Сорбенты

 

7. Причинами возникновения отека Квинке не могут быть следующие факторы:

А. Медикаменты Б. Пищевые аллергены В. Глистная инвазия

Г. Микобатерия туберкулеза Д. Укус насекомых

 

9. Какой из препаратов местного действия при атопическом дерматите не приведет к атрофии кожи?

А. Элоком Б. Целастодерм В с грамицином В. Дипросалик Г. Тридерм Д. Элидел

10. Характерна локализация у детей младшего возраста:

А. Сгибательные поверхности конечностей Б. Туловище В. Запястья, стопы

Г. Разгибательные поверхности конечностей Д. Щеки, лоб, веки

11. Какой максимальный срок использования топических стероидов при атопическом дерматите у детей?

А. 5 дней Б. 10 дней В. 14 дней Г. 1 месяц Д. 3 месяца

12. Патологические изменения в коже при атопическом дерматите локализуются:

А. В эпидермисе Б. В сосудах соединительной ткани кожи В. В гиподерме

 

 

Правильные ответы на тестовые задания

Правильные ответы
  Б
  Д
  А
  А
  А
  Г
  Г
  Г
  Д
  Д
  В
  Б

 

Ситуационные задания:

Задание 1. На консультацию каллерголог у в сентябре обратиласьмальчик 15 летс жалобами на щекотание в носу, чихание, обильные водянистые выделения из носа, головную боль, раздражительность после прогулки по лугу. Симптомы в ночное время значительно уменьшаются. Такие явления повторяются в течение 3-х лет в одно и тоже время года (июнь, июль). Из анамнеза – у матери сезонный аллергический риноконъюнктивит. По органам и системам без особенностей. При передней риноскопии: резкий отек передней носовой раковины с инъекцией сосудов, слизистая с синюшным оттенком.

1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назначьте обследование и лечение.

Задание 2. В аллергологическое отделение поступила девочка 10-ти лет с жалобами на постоянную заложенность носа, особенно в ночное время. Ребенок стал жаловаться на головную боль, усталость, плохое усвоение материала на уроках. Назначаемая педиатром местная терапия антибиотиками, сосудосуживающими препаратами эффекта не давала. Был предположен аллергический характер данного заболевания. При передней риноскопии: резкий отек передней носовой раковины с инъекцией сосудов, слизистая с синюшным оттенком.

1. Поставьте диагноз. 2. Назначьте лечение в остром периоде.

Задание 3. Мальчик 9 лет (30 кг) поступила в клинику с жалобами на повышение температуры до 37,3ºС, распространенную мелкопятнистую зудящую сыпь на лице, туловище, конечностях. Появление сыпи мать связывает со съеденной за 20 мин. до этого плиткой шоколада. В анамнезе атопические проявления на коже до 2-х лет, у матери –сезонный аллергический ринит. При осмотре со стороны органов и систем изменений не выявлено. В анализе крови: Нв -138 г/л, L- 5,2•10³, СОЭ - 4 мм/час, б-0, э-0, п-3, с- 64, л -27, м-6.

1. Поставьте диагноз. 2. Назначьте индивидуальное лечение в остром периоде.

Задание 4. В стационар каретой неотложной помощи доставили 7-летнего ребенка в распространенной уртикарной сыпью.

Какие вопросы необходимо задать матери, чтобы выявить этиологию данного заболевания и поставить диагноз согласно классификации? Выпишите рецепт на тавегил для в/в введения

Ответы на ситуационные задачи

Ответ к задаче 1 1. Сезонный аллергический ринит, среднетяжелое течение, период ремиссии. 2. Провести кожные пробы с пыльцевыми аллергенами в декабре месяце и затем по их результатам назначить специфическую иммунотерапию с причинно значимыми аллергенами, которую повторять ежегодно, 3 года.

Ответ к задаче 2. 1. Круглогодичный аллергический ринит, тяжелое течение, период обострения. 2. Промывание носа с помощью спрея «Аква марис» 3 раза в день, сосудосуживающие средства в нос(назол по 1 впр. 2 раза в день) не более 5 дней, телфаст 120 мг по 1 табл. 1 раз в день, фликсоназа 2 раза в день по 1 впр. в нос. Лазеротерапия в нос.

Ответ к задаче 3. 1.Острая аллергическая крапивница, среднетяжелое течение.

2. Диета (чай с сухариками, минеральная вода 2-3 дня), очистительная клизма 1 раз в день, 3 дня; энтеросгель по 1 дес.ложке 3 раза в день между едой, 3 дня; тавегил по 1 мл 2 раза в день в/м, дексаметазон 1 мл в/м При отсутствии эффекта назначить капельное введение гормонов на физрастворе.

Ответ к задаче 4. Какие продукты ребенок употреблял в еду; какие лекарства принимал; были ли укусы насекомых. При негативном ответе задать вопросы о физических воздействиях (свет, температура, пот вода, давление или трение) и химических воздействиях (шампуни, мыло, стиральные средства); наличие инфекционных заболеваний; контакт с животными. Когда возникла, как долго продолжается, первый ли эпизод, есть ли боли в животе, затруднение дыхания, повышение температуры?

Тавегил, 2мл в амп., ввести по 1 мл 2 раза в день в/в или в/м

Ответ к задаче 5. 1.Атопический дерматит, легкое течение, период обострения.

2. Перевести на гипоаллергенную смесь («Нутрилак-соя», «Хумана -СЛ», «Алсоя»). Очистить кишечник 3 дня подряд. Смазать кожу фукорцином 2 раза в день с целью подсушивания, затем крем «Элоком» тонким слоем 2 раза в день в течении 5 дней, затем перейти на «Элидел или Судокрем». Фенистил 0,1% по 5 капель 2 раза в день 5 дней.

 

Рекомендованная литература

Основная:

  1. В.Ф.Жерносек «Аллергические заболевания у детей» 2003г. Минск, 334 стр.

 

Дополнительная:

1. Б.М. Пухлик «Элементарная аллергология», 2002, Минск, 147 стр.

2. Сучасні підходи до профілактики та терапії атопічного дерматиту у дітей (методичні рекомендації), Київ, 2007, 40 стор.

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

имени А.А. БОГОМОЛЬЦА

“Утверждено”

на методическом совещании

кафедры педиатрии №2 с курсом медицинской генетики и неонатологии

Заведующий кафедрой

Профессор Волосовец А.П.

 

 

“____“ ____________ 200_ г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 156; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.239.57.87 (0.216 с.)