Клинико-диагностические критерии

АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА

В клинике ринита характерно внезапное начало в виде продромальных признаков: зуд; чихание, чаще приступообразное; заложенность носа за счет отека слизистой, «аллергический салют» - ребенок постоянно чешет нос, морщит его («нос кролика»); «аллергическое сияние» - синие и темные круги вокруг глаз.

1. Основные клинические симптомы аллергического ринита:

• ринорея – водянистые выделения из носа;

• чихание, нередко приступообразное, чаще утром, пароксизмы чихания могут возникать спонтанно;

• зуд в носу, иногда нёба и глотки, постоянное почёсывание кончика носа ладонь снизу вверх, в результате чего у части детей появляется поперечная носовая складка, расчесы, царапины на носу;

• заложенность носа (при поллинозах - в дневное время, при круглогодичном рините – более выражено в ночное время), характерное дыхание ртом, сопение, храп, изменение голоса; снижение обоняния.

Дополнительные симптомы аллергического ринита

• раздражение,отечность, гиперемия кожи над верхней губой и на крыльях носа;

• носовые кровотечения вследствие форсированного сморкания и ковыряния в носу;

• боль в горле, покашливание, боль и треск в ушах, особенно при глотании, нарушение слуха за счет аллергического туботита;

• слёзотечение, зуд, инъецированность склер и конъюнктивы, фотофобии.

Общие неспецифические симптомы

• слабость, недомогание, раздражительность, головные боли, нарушение концентрации внимания;

• нарушение сна, подавленность настроения;

• потеря аппетита, тошнота.

Клиническая картина аллергического ринита отличается большим разнообразием. В зависимости от преобладания клинических симптомов пациенты с аллергическим ринитом обычно разделяются на две группы: «чихальщиков» и «блокадников». Таб.2

 

Таблица 2. Клинические проявления аллергического ринита у детей.

Клинические проявления	Больные с преобладанием чихания и ринореи	Больные с преобладанием затрудненного носового дыхания
Чихание (особенно пароксиз-мальное)	Выражено, особенно утром	Редко или отсутствует
Выделения из носа	Водянистые, в основном из передней части носа	Густая слизь, в основном из задней части носа
Зуд в носу	Выраженный	Отсутствует
Суточные ритмы	Ухудшение на протяжении дня, улучшение ночью	Сохранение симптомов на протяжении суток с ухудшением в ночное время
Конъюнктивит	Часто	Редко

Симптомы хронического аллергического ринита сохраняются постоянно, чаще встречаются «блокадники», чем «чихальщики».

2. Риноскопические критерии (по данным прямой риноскопии):

Набухание слизистой оболочки носовой перегородки носа нижних и средних носовых раковин.

Слизистая оболочка носа бледно-серая с голубоватым оттенком, блестящей поверхностью и мраморным рисунком.

3. Рентгенологические критерии:

Отек слизистой оболочки гайморовых пазух, может быть пристеночный гайморит.

4. Цитологические критерии: (по данным обследования выделений из носа):

Эозинофилия, базофилия; нейтрофилия – при присоединении бактериальной инфекции.

5. Дополнительные аллергологические критерии:

Проведение кожных скарификационных тестов с аллергенами;

Определение общего и специфических Ig E в сыворотке крови в периоде ремиссии.

В общем анализе крови – эозинофилия.

6. Аллергологический анамнез. При сборе анамнеза необходимо обратить внимание:

а)Появление симптомов связано – с перенесенной инфекцией, началом нового

сезона, появлением (нового) домашнего животного, др. изменениями в

окружающей среде.

б) Наличие зуда, заложенности носа, чихания, конъюнктивита, ринореи.

в) Характер выделений из носа, сезонная повторяемость с-мов, зависимость от вре-

мени суток, частота появления с-мов, их тяжесть.

г) Наличие специфических пусковых причин (триггеров) – пыльцы, пыли, животных,

погоды, изменений температуры воздуха, табачного дыма, запахов и т.д.

д) Сопутствующие заболевания – атопический дерматит, пищевая аллергия, бронхи-

альная астма, рецидивирующий синусит, рецидивирующий средний отит.

ж) Эффективность и побочные эффекты предыдущей терапии.

з) Семейный анамнез (аллергические заболевания у родителей, родственников).